抗寄生虫药.ppt

抗寄生虫病药：主要作用于杀灭、驱除和预防寄生于宿主（人和动物）体内的各种寄生虫的药物。分类:1、抗疟药2、抗阿米巴病药3、抗滴虫药4、驱肠虫药5、抗血吸虫病药,第一节抗疟药,疟疾：俗称“打摆子”，由疟原虫引起的传染病，由雌性按蚊传播，表现为阵发性寒战、高热、出汗、脾肿、贫血等.感染人体内的疟原虫主要有间日疟原虫、卵形疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫，我国常见的疟原虫有间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫，分别引起间日疟、三日疟和恶性疟，前两者又称良性疟。临床主要以间日疟和恶性疟最为常见。,一、疟原虫的生活史,疟原虫的生活史可分为雌按蚊体内的有性生殖阶段和人体内的无性生殖阶段.,速发型,迟发型,红细胞外期,红细胞内期,配子体的形成,在人体内的发育,在蚊体的发育,子孢子,蚊唾腺,蚊胃壁,卵囊,常用抗疟药,根据不同发育阶段的疟原虫对药物的敏感不同，抗疟药可分为三类：,(一)、主要用于控制疟疾症状的药物氯喹(chloroquine)作用和用途(1)抗疟作用作用环节:杀灭红细胞内期的裂殖体作用特点：起效快、疗效高、作用持久临床应用：控制临床症状发作；症状抑制性预防,(2)抗肠外阿米巴原虫作用(肝中浓度高)治疗阿米巴肝脓肿和阿米巴肝炎(3)免疫抑制作用(大剂量)治疗自身免疫性疾病,【不良反应和药疗须知】,1、一般反应:头痛、头昏、耳鸣、胃肠道反应、烦躁、皮肤瘙痒等常见;2、视力障碍定期眼科检查3、其他反应致畸,孕妇禁用;肝、肾功能不良者慎用,其他临床常用控制症状的抗疟药,青蒿素,作用和用途：杀灭红细胞内期滋养体，速效低毒和易透过血脑屏障。缺点是复发率高，用于治疗各类疟疾，尤其耐氯喹的恶性疟疾及抢救脑型疟。发约10%30%）。常与伯氨喹合用。,不良反应：不良反应少见，偶见四肢麻木感和心动过速。浅部注射可引起局部痛及硬块，应深部肌注。个别病人可出现氨基转移酶升高。孕妇慎用。,蒿甲醚青蒿琥酯二者是青蒿素的衍生物。抗疟作用强于青蒿素，复发率较低。用途同青蒿素，此外，我国首创口服用于血吸虫病预防。不良反应：同青蒿素。,（二）主要用于控制复发和传播的药物,伯氨喹(Primaquine)【作用和用途】作用特点:1.杀灭迟发型子孢子（休眠子）控制复发杀灭配子体防止传播+氯喹根治良性疟2.对红细胞内期无作用，不能控制疟疾症状的发作。,【不良反应和药疗须知】,1、一般毒性反应:本品毒性较大2、特异质反应3、肝、肾、血液系统毒性,（三）主要用于病因性预防的药物,乙胺嘧啶(Pyrimethamine)【作用和用途】二氢叶酸还原酶抑制药。杀灭速发型子孢子，作用持久病因性预防抑制蚊体内的孢子增殖阻断传播抑制未成熟裂殖体对成熟裂殖体无效,控制症状起效慢,【不良反应和药疗须知】,治疗量不良反应较轻。1、巨幼红细胞性贫血2、急性中毒,小结,1.氯喹具有疗效高、起效快、作用持久的特点，是控制疟疾症状的首选药物；2.青蒿素注射给药用于抢救脑型疟具有良效；3.奎宁、咯萘啶等主要用于耐氯喹的恶性疟；4.伯氨喹用于控制疟疾的复发和传播，与氯喹合用可根治间日疟；5.乙胺嘧啶可控制疟疾的流行和传播，是病因性预防的首选药。,第二节抗阿米巴病药及抗滴虫药,一、抗阿米巴病药,阿米巴病是溶组织阿米巴原虫侵入组织引起，原发病变在结肠粘膜，结肠壁中的阿米巴原虫可顺血进入肝、肺、脑等脏器引起继发性脓肿。,阿米巴原虫在人肠道寄生时两种基本形式,溶组织包囊：传播根源阿米巴滋养体小滋养体抗阿米大滋养体阿米巴痢疾巴病药肠外阿米巴病（肝脓肿）,常用抗阿米巴病药,抗阿米巴病药根据药物的作用部位分:肠内、肠外阿米巴病药肠内抗阿米巴病药肠外抗阿米巴病药,（一）治疗肠内、肠外阿米巴病药,甲硝唑【作用和用途】1、抗阿米巴作用：直接杀灭肠内、肠外大滋养体急性阿米巴痢疾和阿米巴肝脓肿首选药对小滋养体和包囊无明显作用:单用治疗阿米巴痢疾时复发率较高，宜合用肠内抗阿米巴药2、抗滴虫作用:杀灭滴虫治疗阴道滴虫,3、抗厌氧菌作用用于口腔、盆腔和腹腔内的厌氧菌感染及由此引起的败血症，气性坏疽等4、抗贾第鞭毛虫作用目前治疗贾第鞭毛虫病最有效的药物,【不良反应和药疗须知】,1.不良反应:少、轻。最常见者为头痛、恶心、呕吐、口干和口腔金属味，偶见腹泻、腹痛、眩晕、肢体麻木。长期应用致畸。2.注意事项：用药期间禁酒；孕妇禁用。替硝唑(Tinidazole)与甲硝唑类似，但维持时间较长，毒性略低。,（二）治疗肠内阿米巴病药,1、卤化喹啉类:本类药包括喹碘方、双碘喹啉、氯碘喹啉等，其中常用的是双碘喹啉。作用:抑制虫体内酶活性及肠内共生菌滋养体生长繁殖受阻消灭包囊双碘喹啉(diiodohydroxyquinoline)特点:本品口服吸收较少，组织中达不到有效的抗阿米巴浓度。对肠腔内阿米巴滋养体有杀灭作用，治疗慢性阿米巴痢疾和无症状排包囊者。喹碘方(chiniofon)：疗效差氯碘羟喹(clioquinol)：严重神经毒性,2、抗生素类某些抗生素如巴龙霉素、红霉素、土霉素等能抑制肠内共生细菌，从而使肠道内阿米巴原虫的生长、繁殖发生障碍。3、二氯尼特：是目前最有效的杀阿米巴包囊药。直接杀灭小滋养体对无症状或症状轻微的无症状排包囊者有较好疗效,（三）治疗肠外阿米巴病药,氯喹作用:抗疟药，也有杀灭阿米巴滋养体的作用。仅用于甲硝唑无效或禁忌的阿米巴肝炎或肝脓肿病人。依米丁、去氢依米丁作用:两者对组织中的阿米巴滋养体有直接杀灭作用，治疗阿米巴肝脓肿、急性阿米巴痢疾和慢性阿米巴痢疾的急性发作均有效，但由于其毒性大，局部刺激性强，口服引起强烈恶心、呕吐，只能深部皮下注射给药，对心肌有严重毒性等，一般只在阿米巴病病情严重，且甲硝唑治疗无效时，方可在医师的严密监护下使用。,二、抗滴虫病药,滴虫病主要指阴道滴虫病，由阴道毛滴虫感染所致，但阴道毛滴虫也可寄生于男性尿道内。,甲硝唑(Metronidazole，灭滴灵，Flagyl)治疗滴虫病最有效的药物。偶遇抗甲硝唑株滴虫感染时，可考虑改用乙酰胂胺局部给药。乙酰胂胺(Acetarsol)本品复方制剂称滴维（Devegane）用法:片剂置于阴道后穹隆部有直接杀滴虫作用。用药局部有刺激性，使阴道分泌物增加。,第三节驱肠虫药,概念：能作用于肠寄生虫（如蛔虫、钩虫、蛲虫及绦虫等）,将其杀死或驱除体外的药物。理想的驱肠虫药应具备五个条件：1.广谱、高效、低毒；2.不产生耐药性；3.性质稳定；4.口服剂型；5.生产工艺简便、价格低廉、储运方便。,一、概述,肠道蠕虫包括绦虫、钩虫、蛔虫、蛲虫、鞭虫和姜片虫等，抗肠蠕虫药是驱除或杀灭肠道蠕虫的药物。,二、临床常用抗肠蠕虫药作用和药疗须知,表3-3临床常用抗肠蠕虫药作用比较表药物蛔虫蛲虫钩虫鞭虫绦虫姜片虫包虫其他甲苯达唑粪圆线虫阿苯达唑粪圆线虫旋虫.肺吸虫左旋咪唑丝虫.增强免疫作用噻嘧啶毛圆线虫哌嗪氯硝柳胺吡喹酮血吸虫.肺吸虫,华支睾猪囊吸虫尾蚴,药物药疗须知甲苯达唑孕妇、未满2岁的婴幼儿及有过敏史者禁用。蛔虫感染较重者应与左旋咪唑等合用以防蛔虫游走引起腹痛、吐蛔虫或胆道蛔虫症。除习惯性便秘者外不必服泻药。本品可使氨基转移酶及尿素氮增高。阿苯达唑孕妇、哺乳妇女及2岁以下婴幼儿禁用。有药物过敏史、癫病史、蛋白尿、化脓性皮炎及各种急性病者不宜用。左旋咪唑肝肾功能不良及肝炎活动期患者、妊娠早期或原有血吸虫病的患者禁用。类风湿关节炎患者服后易诱发粒细胞减少。干燥综合征患者慎用。噻嘧啶孕妇、1岁以下婴儿、肝功能不良者禁用。冠心病、严重溃疡病、肾病患者慎用。本品与哌嗪合用有拮抗作用。哌嗪本品有潜在的神经肌肉毒性，不宜长期或过量服用。对本品过敏者、肝肾功能不良者、有神经系统疾病或癫史患者禁用。本品对化验诊断有干扰，化验前应停服。与氯丙嗪或噻嘧啶不能合用。氯硝柳胺在服药前加服止吐药，少喝水，服药后2小时服硫酸镁导泻，以防节片被消化后，散出的虫卵因呕吐倒流入胃及十二指肠，诱发囊尾蚴病。,表3-4常用驱肠蠕虫药药疗须知,第四节抗血吸虫病药,血吸虫病：,血吸虫为寄生于人体内的一类蠕虫，有埃及血吸虫、曼氏血吸虫和日本血吸虫3种，我国的血吸虫病主要是由日本血吸虫寄生于人体而引起。根据症状，血吸虫病可分为急性、慢性和晚期。急性期患者可出现发热、腹痛、间歇性腹泻、消瘦、贫血等。慢性血吸虫病见于流行区反复感染者，平时可无症状或有乏力、头晕、腹痛、腹泻、便血等症状。晚期血吸虫病见于流行区反复多次大量受感染而未经及时治疗的病人，临床可有门静脉高压、巨脾、腹水等肝硬化征象。儿童重症感染，可影响生长发育，形成侏儒症。,血吸虫的生活史血吸虫卵毛蚴尾蚴（病人畜粪便）童虫体循环成虫雌雄合抱虫卵肠腔粪便排出肝脏肠壁虫