循证护理在提高婴幼儿尿标本采集一次成功率中的应用ppt课件.ppt

循证护理在提高婴幼儿尿标本采集一次成功率中的应用,1,2,实证护理,3,循证护理实施的步骤,循证问题循证支持循证观察循证应用,4,现状,婴幼儿使用尿布，不能自主控制排尿，采集时无法主观控制，再加上婴幼儿特别是女婴的各项生理特点较特殊，不能配合采集标本，导致婴幼儿尿标本采集一次成功率偏低。儿科患儿周转率快，住院时间短，有些婴幼儿到出院也未能留取，影响疾病的诊断和治疗，也影响医疗病历的质量。婴幼儿皮肤娇嫩，若反复留取尿标本容易导致皮肤发红。若是先局部贴皮肤保护膜再粘贴集尿袋，又增加了患者费用。,5,讨论,提高婴幼儿尿标本采集一次性成功率是非常重要的！用循证护理方法采集婴幼儿尿标本真的能提高一次性成功率吗？,6,尿标本采集方法,传统采集方法,循证护理采集方法,循证问题,循证支持,循证观察,循证应用,效果,后效评价,概念框架,尿标本采集一次性成功率,7,1、选取2014年4月1日-2014年4月20日在我科住院的所有不能自主排尿的患儿，采用随机分组，住院号尾数为单数的作为实验组，尾数为双数的作为对照组。统计结果尾数为单数的有62人，双数的也有62人。,方法,8,9,2、实验组用循证护理方法采集婴幼儿尿标本，对照组用传统方法采集婴幼儿尿标本。比较两种方法的一次性成功率。,10,婴幼儿采集尿标本时在集尿袋口加无菌棉球是否较不加无菌棉球一次性成功率高？P：婴幼儿I：采集尿标本时在集尿袋口加无菌棉球C：采集尿标本时在集尿袋口不加无菌棉球O：尿标本采集一次性成功率,循证问题,11,1、可提供的数据文献检索资源：维普数据库万方数据库2、关键词:尿标本棉球,循证支持,12,13,14,3、检索结果：检索到相关文献共29篇,15,一级：来自设计严谨的随机（双盲）对照试验；（证据极有效，可推荐给所有临床人员）二级：临床证据来自样本较小但合理的随机对照试验；（证据有效，建议推荐给临床人员）三级：来自非随机但设计严谨的试验；四级：证据来自多中心或非试验性研究；（证据在一定条件下有效，需谨慎应用）五级：来自专家意见。（应用时有较多限制）,16,17,18,对上述科研实证的有效性、实用性进行审慎评审，结果表明，在集尿袋口加无菌棉球采集不能自主排尿患儿特别是女性患儿尿标本的方法能明显提高尿标本一次采集成功率。因为集尿袋中放置适量棉球，不仅撑开了集尿袋的前后壁增大了集尿袋的容积，而且在患儿排尿的第一时间里，棉球可吸收足够的尿液。即使在患儿活动导致集尿袋脱落，尿液也不会流失，就能采集到足够的尿标本，大大节省了护士的时间。而且棉纤维具有良好的强度，不易残留尿液中，不影响尿液成分；无菌棉球为无菌物品，不影响尿液的检验结果；无菌棉球的颜色为纯白色，有利于观察患儿尿液的颜色、性质，为临床医生提供有效的诊断依据。且取材方便，操作简单，值得推广应用。,19,将获得的实证和临床专业知识、患者的需求相结合，制定护理计划。,20,讨论,1、此结论只有小部分人知道，怎样在科室推广呢？2、怎样让患儿家属重视患儿尿标本的留取呢？3、护理人员在护理工作中还应有怎样的改进呢？4、怎样规范尿标本的留取呢?,七嘴八舌,21,1、召开科内小组会议，加强内部培训，制定整改措施。请护士长为各责任护士讲课，从思想上认识到留取尿标本的重要性。护士长介绍为婴幼儿留取尿标本的正确方法和技巧，我科采用一次性婴幼儿尿液收集袋加入无菌棉球的方法留取尿标本并建立留尿时间登记本，将此项内容列为交接班内容。各责任护士对患儿家属进行细致耐心宣教，细心解释尿常规检查的目的及重要性。,循证观察,22,2、正确的采集方法。取得家属的理解和配合后，由责任护士亲自为患儿粘贴一次性婴幼儿集尿袋并在集尿袋口放置4-5个无菌棉球，棉球一半露出集尿袋口。如果患儿为女婴，责任护士则用左手拇指和食指掰开女婴双侧阴唇，露出尿道口，右手将集尿袋贴于尿道口与双侧阴唇之间，位置应在肛门之上。如果患儿为男婴，责任护士则将患儿阴茎稍提起，将集尿袋套于阴茎根部，使阴茎完全伸入集尿袋内，并包好纸尿裤且告诉家属不要随意取下集尿袋，如果发现棉球浸湿或袋内有尿液，应立即通知护士。责任护士也应1小时巡视1次。如果发现棉球浸湿或袋内有尿液应立即将袋内尿液倒入尿标本收集容器内，并戴上一次性薄膜手套挤压棉球将尿液挤出在尿标本容器内，收集到尿液3-10ml以上后盖好容器盖子防止溢出，贴上条形码，及时送检。,23,3、流程管理：收集到足够尿标本后应立即通知外送组人员在规定时间内送检验科进行检验并在登记本上做好登记。登记内容包括床号、姓名、住院号、留尿时间、尿量、送检时间、接收标本时间。如在本班内未能采集到尿标本，应做好交接班，由下一班责任护士继续完成。护士长每天负责检查登记本，并将此项内容纳入护士绩效考核中，及时发现问题，及时整改，以确保患儿在入院24h内采集到尿标本。,24,评价结果,将所得数据输入计算机进行整理，采用2检验及t检验，所得结果见表1.,25,表1两组婴幼儿整体采集标本一次成功率比较组别总例数一次成功例数不成功例数一次成功率实验组6255788.71%对照组62412166.13%合计1249628X2值9.042P值0.003,26,实验组尿标本采集一次性成功率明显高于对照组，差异显著，有统计学意义（x2=9.042,p0.05）。结果表明，采用新