（外科学专业论文）三种固定方法治疗胫骨骨折的生物力学比较.pdf

ni - ，：i 一 目录 中文摘要e oeoo oooo o e oooo ooo 1 英文摘要o oooo oooo ooojoo o oo oooooo ooo ooooo oo ooooo 3 研究论文三种固定方法治疗胫骨骨折的生物力学比较 前言”一“”6翮蔷“”“”“”“”“”“”6 材料与方法o 00 000 booo oo 7 结果e o oeo0o oooooo oo ooo eoo 一”9 附l 虱l o 附表”1 4 讨论”1 5 结论，2 2 参考文献2 2 综述外固定架在创伤骨折中的应用2 5 致谢“”一“3 5 个人简历3 6 中文摘要 三种固定方法治疗胫骨骨折的生物力学比较 摘要 目的：胫骨因解剖部位特殊，其全长1 3 位于皮下，容易受到损伤， 胫骨骨折是常见的骨折，尤其中段骨折发生率高。其特点是开放性、粉碎 性骨折多，局部血运差，易发生延迟愈合或骨不连等并发症。外固定架治 疗胫骨干骨折具有手术操作简单、手术时间短、术中出血少、手术远离骨 折部位，不剥离骨膜不加重骨折处周围软组织损伤，能最大限度保留骨折 断端的血运，其固定牢固稳定，有利于骨折处纤维骨痂形成和血管重建， 有利于患者早期功能锻炼，骨折愈合后外固定方便去除的优点，但外固定 架也有其缺点，如针道感染、骨折移位、延迟愈合、不愈合、畸形愈合等。 髓内针治疗长骨干骨折很符合生理、生物学特征，取得了非常满意的效果， 其特点是对骨折周围软组织、骨膜损伤小，有利于骨折的愈合及软组织的 恢复。但髓内钉治疗胫骨骨折术后也存在相应的并发症，如锁钉、髓内钉 断裂，骨折不愈合、畸形愈合或延迟愈合、术中接触放射线量大、创伤性 膝关节炎、术后膝关节疼痛不缓解等。如何科学、合理的选择骨折固定物 一直是困扰临床骨科医生的难题。理想的固定物既要牢固固定、又要避免 应力遮挡及尽量减少手术对骨及软组织的损伤。本文通过对双、单边外固 定架和髓内钉的固定强度生物力学进行比较，了解其稳定程度。以其能为 胫骨中段骨折手术固定物临床适应症的选择提供参考依据。 方法： l 单边外固定架双边外固定架带锁髓内钉的生物力学测试：选取福 尔马林固定的成人尸体标本胫骨2 4 罱t ( 每副均来自同一尸体左右小腿) ， 实验前均进行x 线摄片，排除外伤、畸形、病理骨等。随机分成a 组：双 边外固定架组；b 组：单边外固定架组；c 组：带锁髓内钉组，每组各8 具； 复制胫骨中段骨折模型。将标本与自制模具以牙托粉浇铸固定。轴向压缩 试验：将固定好的胫骨标本固定好在生物力学压缩机上，每组标本先预加 2 0 0 n 进行完全卸载，以消除胫骨标本与材料间的蠕变，然后以2 0 n s 的加 载速度下加载至6 0 0 n ，分别记录三组标本垂直压力加载至2 0 0 n ，3 0 0 n ， 4 0 0 n ，5 0 0 n ，6 0 0 n 时的骨折端位移值。扭转实验：将标本两端固定于扭 中文摘要 转试验机上，近端为固定端，顺时针方向扭转，转速为6 0 分，先预加载 消除蠕变，分别记录三组标本扭矩在2 n s ，4 n s ，6 n s ，8 n s ，1 0 n s 所对应 的扭转角数值。 2 统计学处理：所有数据均以均数4 - 标准差表示，将实验数据导入 s p s s1 1 5 统计软件，进行o n ew a ya n o v a 检验，s n k 法进行两两比较 并进行统计推断。 结果： 1 生物力学测试结果在纵向加载实验中，加载到6 0 0 n 时，随着载 荷的增大，骨折端的位移不断增大，各组骨折端位移分别为双边固定架组 a 组2 2 4 0 a ：0 12 9 m m ，单边外固定架b 组4 5 4 4 + 0 16 8 m m ，髓内钉c 组 2 3 5 6 i - 0 1 9 1 m m ，在扭转实验中，随着扭矩的增大，扭转角不断增大，当 扭转到1 0 n s 时，各组的扭转角度分别为双边外固定架a 组3 0 9 3 i - 0 1 7 2 0 ， 单边外固定架b 组4 8 8 9 ：l 4 ) 1 3 4 0 ，髓内钉c 组6 1 8 4 i 0 1 7 0 0 。 2 三组生物力学实验数根据s n k 法统计结果，在轴向压缩实验中， 双外固定架组、髓内钉组的均数分别为2 2 4 0 m m ，2 3 5 6 m m ，按照o 0 5 的检验水准，不拒绝无效假设，认为这两组的均数无显著性差异，与单外 固定架组均数为4 5 4 4 m m l l , 较，分别具有显著性差异。在扭转加载实验中， 双边外固定架组、单边外固定架组、髓内钉组的均数分别为3 0 9 3 0 、4 8 8 9 0 、 6 1 8 4 0 ，按照0 0 5 的检验水准，不拒绝无效假设，认为这三组的均数有显 著性差异。 结论：生物力学数据显示：在抗轴向压缩方面，双边外固定架与髓内 钉无显著差异，均明显强于单边外固定架。在抗扭转强度方面双边外固定 架强于单边外固定架，单边外固定架强于髓内钉，均有显著差异。因此双 边外固定架即可提供足够的抗压缩强度，又拥有良好的抗旋转能力，可以 作为一种治疗手段应用于临床。 关键词：胫骨骨折；双边外固定架；单边外固定架；带锁髓内钉；生 物力学 英文摘要 a c o m p a r a t i v eb i o m e c h a n i c a is t u d yo ft h r e em e t h o d s o f f i x a t i o nt ot i b i a lf r a c t u r e s a b s t r a c t o b j e c t i v e ：d u et os p e c i a la n a t o m i c a lp o s i t i o no ft i b i a ，w h i c ht h e1 3o f i t sl e n g t hi su n d e rt h es k i na n dv u l n e r a b l et oi n j u r y , t i b i a lf r a c t u r ei sv e r y c o m m o n ，e s p e c i a l l yw i t hh i g hi n c i d e n c eo fm i d d l es h a f tt i b i a lf r a c t u r e s t i b i a l f r a c t u r e s ，c h a r a c t e r i z e db yo p e n ，c o m m i n u t e df r a c t u r ea n dp o o rb l o o ds u p p l y , p r o n et oh a v ed e l a y e du n i o no rn o n u n i o n e x t e r n a lf i x a t i o no ft i b i a ls h a f t f r a c t u r e sw i t has i m p l ep r o c e d u r e ，s h o r t e ro p e r a t i v et i m e ，l e s sb l o o dl o s s ， s u r g i c a li n c i s i o na w a yf r o mt h ef r a c t u r es i t e ，w h i c ha v o i dp e e l i n gp e r i o s t e u m a n dd a m a g eo fs o f tt i s s u ea r o u n dt h ei n j u r y , c a nm a x i m i z er e s e r v et h eb r o k e n b l o o ds u p p l yt or e t a i nt h e i rf i x e d s o l i ds t a b i l i t y i ti sb e n e f i c i a lf o rt h e f r a c t u r ef i b e rc a l l u sf o r m a t i o na n dv a s c u l a rr e m o d e l i n g ，w i t h f r a c t u r e p a t i e n t s e a r l y f u n c t i o n a le x e r c i s e i na d d i t i o n ，e x t e r n a lf i x a t i o ni se a s yt o r e m o v ea f t e rt h ef r a c t u r eh e a l i n gc o m p l e t e l y e x t e r n a lf i x a t i o na l s oh a si t s d i s a d v a n t a g e s ，s u c ha sp i nt r a c ti n f e c t i o n ，f r a c t u r ed i s p l a c e m e n t ，d e l a y e d h e a l i n g ，n o n u n i o n ，m a l u n i o na n ds oo n i n t r a m e d u l l a r yn a i l st r e a t m e n to fl o n g b o n ef r a c u r ei sc o n s i s t e n tw i t ht h ep h y s i c a l ，b i o l o g i c a lc h a r a c t e r i s t i c s i th a s a c h i e v e ds a t i s f a c t o r yr e s u l t s t h en a i l s ，c h a r a c t e r i z e db yl e s sh a r mf o rs o f t t i s s u ea r o u n dt h ef r a c t u r ea n dp e r i o s t e u m ，i sc o n d u c i v et ot h eh e a l i n go f f r a c t u r e sa n ds o f tt i s s u er e c o v e r y h o w e v e r , i n t r a m e d u l l a r yn a i l i n gf o rt i b i a l f r a c t u r ea l s oc o m e sw i t hc o r r e s p o n d i n gp o s t o p e r a t i v ec o m p l i c a t i o n s ，s u c ha s l o c k i n gn a i l ，i n t r a m e d u l l a r yn a i lf r a c t u r e ，f r a c t u r en o n u n i o n ，m a l u n i o n ，o r d e l a y e dh e a l i n g ，m a x i m u mi n t r a o p e r a t i v e r a d i a t i o n e x p o s u r e ，t r a u m a t i c a r t h r i t i so ft h ek n e ea f t e ro p e r a t i o n h o wt os c i e n t i f i c a l l ya n dr e a s o n a b l y s e l e c tf r a c t u r ef i x a t i o ni sa l w a y sd i f f i c u l tf o rc l i n i c a lo r t h o p e d i cs u r g e o n s t h e i d e a lf i x t u r es h o u l dn o to n l yb ef i r m l yf i x e dt oa v o i ds t r e s ss h i e l d i n gb u ta l s o m i n i m i z et h es u r g i c a li n j u r yo fb o n ea n ds o f tt i s s u e b yb i o m e c h a n i c a l c o m p a r i s o nb e t w e e n u n i l a t e r a le x t e r n a lf i x a t o ra n di n t r a m e d u l l a r yn a i l 3 英文摘要 f i x a t i o n ，w eu n d e r s t a n dt h e i rs t a b i l i t y i tc a np r o v i d er e f e r e n c ef o rt h et i b i a f r a c t u r ei m p l a n ts e l e c t i o no fc l i n i c a li n d i c a t i o n s m e t h o d s ： lt h eb i o m e c h a n i c a lt e s to fb i l a t e r a le x t e m a lf i x a t o r u n i l a t e r a le x t e m a l f i x a t o r , l o c k i n gi n t r a m e d u l l a r y n a i l ，t h ec o m p r e s s i o np l a t e ：s e l e c tt h e f o r m a l i n f i x e da d u l tc a d a v e rt i b i a2 4 ( e a c hd e p u t ya r ef r o ma p p r o x i m a t e l yt h e s a m ec o r p s ec a l f ) ，s p e c i m e n s ，w h i c ha rec o n d u c t e dx - r a y ，e x c l u d et h ec a s e w i t ht r a u m a ，t u m o r ，m a l f o r m a t i o na n dd e g e n e r a t i v ed i s e a s e sb e f o r et h e e x p e r i m e n t a l ls p e c i m e n sw e r es e l e c t e da n dr a n d o m l yd i v i d e di n t og r o u p a ( b i l a t e r a l e x t e r n a l f i x a t o r ) ，b ( u n i l a t e r a le x t e m a lf i x a t o r ) a n dc ( 1 0 c k i n g i n t r a m e d u l l a r yn a i l ) ，8i ne a c hg r o u p a c c o r d i n gt oa oc l a s s i f i c a t i o n ，w e c r e a t e dt h em i d d l es h a f tt i b i a lf r a c t u r em o d e l t h es p e c i m e n sa n df i x t u r ew e r e f i x e db yc a s t i n gd e n t u r e sp o w d e r v e r t i c a ll o a d i n gt e s tw e r ec a r d e do u t ：t h e s p e c i m e n sw e r ep l a c e do nt h eb i o m e c h a n i c a lt e s tm a c h i n e ，f i r s tw ep r e l o a d 2 0 0n ，a n dc o m p l e t e l yu n l o a dt h r e et i m e st or e m o v et h ee r e 印b e t e e nt h et i b i a s p e c i m e n sa n dm a t e r i a l s t h e nv e r t i c a ll o a d i n go n t ot h et i b i ai sc o n t i n u a la ta i n t e r v a lo f10 0 n ( 2 0 0n ，3 0 0 n ，4 0 0 n ，5 0 0 n ，6 0 0 n ) t h r e et i m e s ，w i t ht h es p e e d o f2 0 n s t h ev e r t i c a ld i s p l a c e m e n to ft h et i b i ab r o k e ne n d so ff r a c t u r ew e r e r e c o r d e da n dt h e nc a l c u l a t e dt h ea v e r a g e t h ev e r t i c a ld i s p l a c e m e n to ft h e t i b i ab r o k e ne n d so ff r a c t u r eo ft h r e eg r o u p sw e r er e c o r d e dw h e nl o a d i n gf r o m 2 0 0 nt o6 0 0 n 。t o r s i o nt e s t ：t h es p e c i m e nw a sf i x e do nt h et o r s i o n a lt e s t i n g m a c h i n e a n dp r o x i m a lo ft i b i aw a ss t a t i c ，t h ed i s t a lo ft i b i aw a st u r n e di na c l o c k w i s ed i r e c t i o n ，w i t ht h es p e e do f6 0 m i n t h ea n g u l a rv a l u eo ft h r e e g r o u p sw a s r e c o r d e dr e s p e c t i v e l yw h e nt u r n i n gf r o m2 n mt o10 n m 2s t a t i s t i c a la n a l y s i s ：t h ea l ld a t aw e r ed e n o t e da sm e a n4 - s t a n d a r d d e v i a t i o n 。t h ed a t ao fd i s p l a c e m e n ta n dt o r s i o na n g l ew e r er e c o r d e da n dl a i d i ns p s s1 1 5r e s p e c t i v e l y s t a t i s t i c a la n a l y s i sw a sd o n ew i t ho n ew a ya n o v a a n ds t u d e n t n e w m a n k e u l s r e s u l t s ： lt h er e s u l t so fb i o m e c h a n i c a lt e s ti nt h ev e r t i c a ll o a d i n gt e s t ，t h e d i s p l a c e m e n tw a sa g g r a n d i z e dw i t ht h el o a di n c r e a s i n g w h e nl o a d i n gi su pt o 4 英文摘要 6 0 0 n ，t h ed i s p l a c e m e n to fe v e r y g r o u pi s2 2 4 6 0 12 9m mi nt h eg r o u po f b i l a t e r a le x t e m a lf i x a t o r , 4 5 4 钍o 16 8m mi nu n i l a t e r a le x t e r n a lf i x a t o r g r o u p ，0 5 6 2 0 0 8 2 m mi nt h eg r o u po fl o c k i n gi n t r a m e d u l l a r yn a i l i nt h e t o r s i o n a lt e s t ，t h et o r s i o n a la n g l ea u g m e n t e dw i t ht h ei n c r e a s i n go ft o r s i o n a l m o m e n t ，w h e nt o r s i o n a lm o m e n ti su pt o10 n m ，t h et o r s i o n a la n g l eo fe v e r y g r o u p i s3 0 9 3 + 0 17 2 0 ，4 8 8 9 + 0 13 4 0a n d 6 18 4 士0 17 0 0 2f o l l o w i n gt h es t a t i s t i c a lr e s u l t so fs - n km e t h o d ，i nt h ev e r t i c a ll o a d i n g t e s t ，t h em e a nd i s p l a c e m e n to fb i l a t e r a le x t e r n a lf i x a t o rg r o u pa n dl o c k i n g i n t r a m e d u l l a r yn a i lg r o u pi s 2 2 4 0 m m 、2 3 5 6 m m t h en u l lh y p o t h e s i sw a s a c c e p t e d ，n os i g n i f i c a n td i f f e r e n c ew e r ef o u n da c c o r d i n g ( p o 0 5 ) c o m p a r e d t ot h eu n i l a t e r a le x t e m a lf i x a t o rg r o u p ，s i g n i f i c a n td i f f e r e n c er e s p e c t i v e l y t h e t o r s i o n a lt e s ts h o w e dt h a tt h es i g n i f i c a n td i f f e r e n c ew e r en o t i c e da m o n g b i l a t e r a le x t e m a lf i x a t o rg r o u p 、u n i l a t e r a le x t e r n a lf i x a t o rg r o u pa n dl o c k i n g i n t r a m e d u l l a r yn a i lg r o u p c o n c l u s i o n ：t h eb i o m e c h a n i c a ld a t as h o w e d ：i nt h ea n t i a x i a l c o m p r e s s i o n ，t h e r ew a sn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c eb e t w e e nb i l a t e r a le x t e r n a l f i x a t o ra n d i n t r a m e d u l l a r yn a i l b o t h t h eb i l a t e r a le x t e r n a lf i x a t o ra n d i n t r a m e d u l l a r yn a i la r es t r o n g e rt h a nu n i l a t e r a le x t e r n a lf i x a t o r i nt h ea b i l i t y o fa n t i r o t a t i o n ，b i l a t e r a le x t e r n a lf i x a t o ri s s t r o n g e rt h a nu n i l a t e r a le x t e r n a l f i x a t o r , u n i l a t e r a le x t e r n a lf i x a t o ri ss t r o n g e rt h a ni n t r a m e d u l l a r yn a i l t h e r e f o r e ，t h eb i l a t e r a le x t e r n a lf i x a t o rc a np r o v i d es u f f i c i e n tr e s i s t a n c et o c o m p r e s s i o n ，a n da l s oh a v eag o o da n t i r o t a t i o nc a p a b i l i t y i tc a nb eu s e di n c l i n i c a lt r e a t m e n to ft h em o s tk i n d o ft h et i b i a lf r a c t u r e k e y w o r d s ：t i b i a lf r a c t u r e s ；b i l a t e r a le x t e r n a lf i x a t o r ；u n i l a t e r a le x t e r n a l f i x a t o r ；i n t r a m e d u l l a r yn a i l ；b i o m e c h a n i c s 5 研究论文 三种固定方法治疗胫骨骨折的生物力学比较 - - 刖菁 近年来工业化交通运输业发展迅速，各种高能量损伤造成的胫腓骨骨 折呈明显增多趋势。张英泽报道【l 】：其中胫腓骨骨折最常见，约占全身骨 折的1 7 8 7 。由于胫骨全长1 3 位于皮下，容易受到损伤，所以胫骨骨 折例数最多，尤其胫骨中段骨折发生率高；其特点是开放性、粉碎性骨折 多见，因此在治疗中因为局部血运差、容易导致骨折端供血不足，容易发 生延迟愈合或骨不连等严重并发症。胫骨骨折的治疗方法分为保守治疗和 手术治疗两种，关于保守治疗的方法在此不做详细的阐述，重点讨论一下 手术治疗的方法。目前胫骨骨折的固定物主要是髓内钉、解剖钢板和外固 定架。其中外固定架治疗胫骨干骨折具有手术操作简单、手术时间短、术 中出血少、手术远离骨折部位，不剥离骨膜不加重骨折处周围软组织损伤， 能最大限度保留骨折断端的血运，其固定牢靠稳定，有利于骨折处纤维骨 痂形成和血管重建，有利于患者早期功能锻炼，促进骨折愈合，骨折愈合 后外固定方便去除的优点，可以从力学和生物学两方面为骨折愈合创造了 有利条件【2 】，特别是在严重软组织伤及开放性骨折治疗中有效地解决了伤 口处理与骨折固定之间的矛盾【3 】。髓内针治疗长骨干骨折符合生理、生物 学特征，已经取得了非常满意的效果，但髓内钉在治疗开放骨折及青少年 骨骺未闭合骨折存在一定的缺陷，术后存在相应的并发症，如锁钉、髓内 钉断裂，骨折不愈合、畸形愈合或延迟愈合、术中接触放射线量大、创伤 性膝关节炎、术后膝关节疼痛不缓解等【4 】。近年来手术治疗原则也是越来 越注重如何降低创伤，尽可能减少对骨折端周围血运的破坏，牢固固定， 以促进骨折的愈合，并减少骨折的并发症。 如何科学、合理的选择骨折固定物一直是困扰临床骨科医生的难题。 理想的固定物既要牢固固定达到骨折愈合的生物力学要求，又要避免应力 遮挡及尽量减少手术对骨及软组织的损伤。本文通过对双、单边外固定架 和髓内钉的固定强度生物力学进行比较，了解其稳定程度。以其能为胫骨 中段骨折手术固定物临床适应症的选择提供参考依据。 6 研究论文 材料与方法 1 材料 1 1 实验标本 成年防腐尸体1 2 具( 成人2 0 - 4 0 岁) ，由河北医科大学解剖教研室提供。 测量胫骨骨密度，排除骨质疏松。实验前均进行x 线拍片，排除外伤、肿 瘤、骨病、畸形。胫骨长度在3 0 0 c m 3 6 0 c m ，平均约3 2 5 c m ，胫骨髓腔 直径范围在1 0 0 m m 1 1 5 m m 之间，行标记及记录髓腔内径以选择髓内固定 型号。 1 2 材料及器械( 河北省骨科研究所联系提供) 1 2 1c s s 4 4 0 2 0 型电子万能试验机长春市实验研究所 1 2 2n w s 10 0 0 c 型扭转试验机长春实试验机厂 1 2 3c 型臂x 线透射机荷兰飞利浦制造 1 2 4 双能x 线全身骨密度测量仪法国制造 1 2 5 带锁髓内钉及配套器械江苏省常州市创生医疗器械有限公 司 1 2 6 佳能i x u s 8 6 0 数码相机日本佳能公司 1 2 7 外固定架固定器械衡水康达医疗器械厂 1 2 8 自凝型牙托粉上海市齿科材料厂 1 2 9 胫骨标本夹具、钢珠衡水康达医疗器械厂 1 2 8 试验所需的手术器械电钻1 个，钢锯1 把，钻头2 个，s c h a n z 螺钉扳 手2 个 2 方法 2 1 标本的处理及准备 2 1 1 所有标本双层塑料袋密封保湿，置于一2 0 深低温保存，试验前1 2 小时将标本在常温下解冻，每具经肉眼及x 线摄片证实无骨病、骨折及畸 形等。 2 1 2 用手术刀片及骨膜剥离器剔除胫骨周围的肌肉、脂肪和结缔组织，保 留骨性结构的完整。 2 2 骨折模型的制备及标本的分组 2 2 1 根据a o 标准，用手锯复制成胫骨中段横行无缺损骨折模型( a 3 ) ，安 研究论文 装固定器械。 2 2 2 标本的分组将2 4 个骨标本随机分为3 组( a 组、b 组和c 组) ，每组 8 个标本。a 组标本分别安装双边外固定架，b 组安装单边外固定架，c 组 安装带锁髓内钉。 2 3 固定器械的安装手术在河北医科大学第三医院创伤骨科急救中心 进行，在c 型臂透视机引导下实施正规内、外固定手术。 2 3 1 单边外固定架按照衡水康达医疗器械公司对外固定架对胫腓骨骨 折的安装要求进行安装。内侧单边外固定架采用直径6 m m 的s c h a n z 螺钉， 中间s c h a n z 螺钉距骨折端2 c m ，两端的s c h a n z 螺钉距离越远越好，骨架间 距2 c m 。( 见图1 ) 2 3 2 双边外固定架按照衡水康达医疗器械公司对外固定架对胫腓骨骨 折的安装要求进行安装。内侧单边外固定架采用直径6 m m 的s c h a n z 螺钉， 中间s c h a n z 螺钉距骨折端2 c m ，两端的s c h a n z 螺钉距离越远越好，骨架间 距2 c m ，外侧单边外固定架远近端采用直径6 m m 的s c h a n z 螺钉，骨架间距 2 c m 。( 见图3 ) 2 3 3 髓内钉固定，根据标本不同长度，选用不同长度但直径为l o 一1l m m 髓内钉固定，在透视引导下髓内钉远端距踝关节面为3 m m 。远近端各用两 枚锁钉固定。( 见图2 ) 2 3 4 夹具的制作在试验机上模拟胫骨的受力状态，制作加载夹具，包括 压缩、扭转夹具。上端的滚珠加载，在胫骨重心轴线上加载，并安装可调 整的活动夹具。 2 4 生物力学测试 2 4 1 轴向压缩试验将固定好的胫骨标本固定好在生物力学压缩机上，模 拟人体单腿站立姿势( 见图1 、2 、3 ) ，每组标本先预j j l l 2 0 0 n 进行完全卸 载，完全卸载3 次，以消除胫骨标本与材料间的蠕变，调零后安装好引伸 计，然后以2 0 n s 的加载速度下加载至6 0 0 n ，总共3 次，分别记录三组标 本垂直压力加载至2 0 0 n ，3 0 0 n ，4 0 0 n ，5 0 0 n ，6 0 0 n ，6 0 0 n 时的骨折端 位移值，求其平均数。 2 4 2 扭转实验中，制作好骨折模型的标本两头固定在两个固定模具中， 将标本固定牢固，要保证扭转轴与标本长轴力线一致，实验机调零( 见图 4 、5 、6 ) ，近端为固定端，顺时针方向扭转，转速为6 0 分，先预加载消 研究论文 除蠕变，分别记录三组标本扭矩在2 n s ，4 n s ，6 n s ，8 n s ，1 0 n s 所对应的 扭转角数值。每个标本连续扭转三次，求其平均数。 2 5 实验数据的统计学处理 2 5 1 将力学实验机电脑中记录的骨折端下沉的位移、扭转角度，将实验 数据导入s p s s l1 5 统计软件，进行o n ew a ya n o v a 检验，s n k 法进行两 两比较，p 0 0 5 为具有统计学差异。 2 5 2 并绘制出三种固定的胫骨断端垂直位移一载荷曲线图，及扭转角一 扭矩曲线图。( 见图7 、8 ) 结果 1 在轴向压缩实验中，随着载荷的增大，骨折端位移不断增大，加载 到6 0 0 n 时，各组骨折端位移分别为双边外固定架a 组2 2 4 0 4 - 0 1 2 9 m m ，单 边外固定架b 组4 5 4 4 4 - 0 1 6 8 r a m ，髓内钉c 组2 3 5 6 4 - 0 1 9 1 m m 。在扭转实验 中，随着扭矩的增大，扭转角不断增大，当扭转到1 0 n m 时，各组的扭转 角度分别为双边外固定架a 组3 0 9 3 + 0 1 7 2 0 ，单边外固定架b 组 4 8 8 9 - 士0 1 3 4 0 ，髓内钉c 组2 6 7 2 0 4 - 0 6 1 0 0 ( t a b l e1 ) 。 2 在轴向压缩实验中，根据s - n k 法统计结果，双外固定架组、髓内 钉组的均数分别为2 2 4 0 m m ，2 3 5 6 m m ，按照0 0 5 的检验水准，不拒绝无 效假设，认为这两组的均数无显著性差异，与单外固定架组均数为 4 5 4 4 m m 七l 较，分别具有显著性差异。可以认为双外固定架、髓内钉在抗 轴向压缩方面无明显差异，但均强于单边外固定架。 3 在扭转加载实验中，根据s n - k 法统计结果，双边外固定架组、单 边外固定架组、髓内钉组的均数分别为3 0 9 3 0 、4 8 8 9 0 、6 1 8 4 0 ，按照0 0 5 的检验水准，不拒绝无效假设，认为这三组的均数有显著性差异。双边外 固定架抗扭转强于单边外固定架，单边外固定架抗扭转强于髓内钉。 研究论文 附图 f i g 1 t h e s p e c i m e nf i x e dw i 血u n i l a t e r a le x t e n a lf i x a t o ri si nv e r t i c a ll o a dt e s t f i g 2t h es p e c i m e nf i x e dw i t hi n t r a m e d u l l a r yn a i li si nv e r t i c a ll o a dt e s t i 0 堑壅垒查一 一一 f i g 3t h es p e c i m e n f i x e dw i t hb i l a t e r a le x t e m a lf i x a t o ri si nv e r t i c a ll o a dt e s t f i g 4t h es p e c i m e nf i x e dw i t h b i l a t e r a le x t e n a lf i x a t o ri si nt o r s i o n a ll o a d t e s t 一 l l 研究论文 f i g 5t h es p e c i m e nf i x e dw i t hi n t r a m e d u l l a r yn a i li si nt o r s i o n a ll o a dt e s t f i g 6t h es p e c i m e nf i x e dw i t hu n i l a t e r a le x t e m a lf i x a t o ri si nt o r s i o n a ll o a d t e s t 翌壅垒查 一 一一一 谗 翻 f i g 7t h eb a r c h a r to fe o m p a r i s o n 。fd i s p l a c e m e n ta t6 0 0 n v e r t i c a ll o a d i n g ( n n ) o 言 要 堇 双边组单边组 髓内钉组 研究论文 附表 t a b l eid e s c r i p t i v e so ft h es t a t i s t i cd a t a g r o u pd i s p l a c e m e n t ( m m ) t o r s i n a l a n g l e ( o ) a b c 2 2 4 0 士o 1 2 9 4 5 4 4 士o 16 8 a 2 3 5 6 士o 1 9 1 3 0 9 3 士o 1 7 2 4 8 8 9 士o 13 4 * 6 1 8 4 + 0 1 7 0 a 木c o m p a r ew i t ha p o 0 5 、2 0 m p a r ew i t hc p 0 0 5 a c o m p a r ew i t ha p 0 0 5 ab i l a t e r a le x t e r n a lf i x a t o r bu n i l a t e r a le x t e m a lf i x a t o r c l o c k i n gi n t r a r n e d u l l a r yn a i 1 4 研究论文 讨论 胫骨骨折是全身最常见的骨折之一，由于解剖部位特殊，其全长1 3 位于皮下，软组织较薄弱，容易受到损伤，所以开放性、粉碎性骨折居多。 张英泽报道【1 】：胫腓骨骨折约占全身骨折的1 7 8 7 。胫腓骨开放骨折占全 身开放骨折的3 4 5 。男性多余女性；左侧多于右侧；胫腓骨骨折 高发年龄是3 1 4 0 岁；胫骨干骨折例数最多。胫骨开放骨折的常见治疗 方法有：髓内钉、钢板、外固定架治疗。近年来，国内应用外固定架治疗 胫骨开放骨折报道较多，髓内钉治疗胫骨开放骨折的报道也逐年增多，其 中髓内钉用于治疗胫骨骨折为髓心固定，有较强的生物力学优势，有学者 报道外固定架也是一种坚强固定，外固定架可使骨折得到确实固定，并便 于观察处理软组织损伤，外固定架可以维持粉碎性骨折或骨缺损患者的肢 体长度。但双