维生素D缺乏性手足搐搦护理查房.ppt

,维生素D缺乏性手足搐搦症护理查房,护理查房,时间：2014年10月20日地点：xxxxx主持人：xxxx主查人：xxx参加人员：全体护理人员患者信息：03床张之子男1个月又20天患者诊断：痫性发作：维生素D缺乏性手足搐搦、癫痫？,大纲,一、患者入院情况二、治疗原则三、实验室检查四、护理诊断五、护理措施六、相关知识链接,责任护士汇报入院情况,主诉：抽搐2天现病史：患儿2天前无明显诱因出现抽搐，表现为:双眼斜视、口吐泡沫、口唇发绀、四肢屈曲，未给予处理，约1分钟缓解，缓解后逐渐入睡。家长就诊于巨野县人民医院，家长诉患儿治疗过程中再次出现十余次抽搐，表现如前所诉，给予镇静药物静推，抽搐后睡眠状态，体温最高达38.0，给予物理降温后可降至正常。急诊以“痫性发作、癫痫？颅内感染?”收入院患儿自发病以来，吃奶尚可，睡眠多，大小便未见异常。既往史：家长诉患儿平素哭闹次数少，哭声不响亮，既往无抽搐病史，无药物、食物过敏史，无肝炎、结核等传染性疾病密切接触史，无外伤、手术及输血史。已接种乙肝疫苗、卡介苗等疫苗。,责任护士汇报入院情况,体格检查：T:36.3P:148次/分R：35次/分WT：5发育正常，营养中等，抽搐状态：双眼斜视、口唇发绀、口吐泡沫、四肢屈曲、大小便失径3，对光反射存在。鼻通气良好，双侧耳廓无畸形，外耳道未见异常及分泌物。口腔黏膜光滑，未见疱疹及溃疡。咽部充血，扁桃体无肿大。颈部无抵抗感。胸廓无畸形，三凹征（-）。双侧呼吸运动对称，双禁，呼吸急促。全身皮肤黏膜无黄染，皮疹及出血点。前囟尚平坦，约1.5X1.5。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直肺可闻及痰鸣音。心前区无隆起，无震颤，心率148次/分，心音低钝，律整，心前区未及杂音。抽搐缓解后四肢肌张力增高。双巴氏征（+），布氏征、克氏征阴性。,治疗原则,吸氧、吸痰抗病毒治疗：单磷酸阿糖腺苷降低颅内压及减轻脑水肿营养支持治疗营养脑细胞：单唾液酸四己糖神经节苷脂补充钙剂,实验室检查,1、颅脑CT：外部性脑积水2、总维生素D：8.22ng/ml（=30）3、巨细胞病毒IgM抗体：阳性（+）,护理诊断,P1有窒息的危险与惊厥、喉痉挛发作有关P2有受伤的危险与惊厥、手足搐搦有关P3营养失调与维生素D缺乏有关P4知识缺乏家长缺乏有关惊厥的护理,护理措施,P1有窒息的危险惊厥发作时，保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物。喉痉挛者须立即将舌头拉出口外，放牙垫，以防咬伤，进行人工呼吸和加压吸氧，必要时做气管插管以保证呼吸道通畅。,护理措施,P2有受伤的危险惊厥发作时，勿强行牵拉或按压肢体，防止骨折或脱臼；床应加床档，移开床上一切硬物，专人守护，防坠床或碰伤；在上下齿间垫牙垫,防止舌咬伤；牙关紧闭者，不要强行撬开，以免损伤牙齿。,护理措施,P3营养失调与维生素D缺乏有关补充钙剂:10%葡萄糖酸钙510ml加入10%葡萄糖液520ml中，缓慢静脉注射或滴注，时间不得少于10分钟，若注射过快，可引起血钙骤升发生心跳骤停。急性期后，给予维生素D治疗,护理措施,P4知识缺乏（1）向家长讲解预防小儿维生素D缺乏的相关知识（2）讲解患儿抽搐时的正确处理方法（3）指导家长补充维生素D和钙剂,维生素D缺乏性手足搐搦症,维生素D缺乏性手足搐搦症（tetanyofvitaminDdeficiency）又称佝偻病性低钙惊厥或婴儿手足搐搦症因维生素D缺乏，甲状旁腺代偿功能不足，导致血清钙离子降低，神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥，手足肌肉抽搐或喉痉挛等。多见于6个月以内的婴儿,病因,血清钙离子浓度降低是本病的直接原因。正常小儿血清总钙浓度稳定在2.252.75mmol/L（911mg/dl），主要靠维生素D、甲状旁腺素及降钙素的调节作用予以维持。当低于1.751.88mmol/L（7.07.5mg/dl）时，可引发神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥或手足搐搦。,发病机制,临床表现,1.典型发作血清钙低于1.75mmol/时可出现1）惊厥：为最常见的发作形式。2）手足抽搐3）喉痉挛,手痉挛足痉挛,2.隐性体征血清钙多在1.751.88mmol/L，没有典型发作的症状但可通过刺激神经肌肉而引出下列体征：1）面神经征（Chvostek征）用指尖或叩诊锤叩颧弓和口角间的面颊部，出现眼睑及口角抽动为阳性。2）腓反射用叩诊锤叩击膝部下外侧腓骨小头处的腓神经，阳性者足部向外侧收缩3）陶瑟征（Troussean征）用血压计袖带如测血压样绕上臂，打气使血压维持在收缩压与舒张压之间，阳性者于5分钟内被试侧的手出现痉挛症状。,诊断,婴幼儿突发无热惊厥，且反复发作，发作后神志清醒而无神经系统体征，同时有佝偻病存在，总血钙低于1.75mmol/L，离子钙低于1.0mmol/L，应首先考虑本病。,治疗,1.急救处理立即吸氧，镇静剂10%水合氯醛，每次4050mg/kg,保留灌肠；地西泮每次0.10.3mg/kg肌内或缓慢静脉注射。喉痉挛者须立即将舌头拉出口外，并进行对口呼吸和加压吸氧，必要时做气管插管以保证呼吸道通畅。,2.钙剂治疗10%葡萄糖酸钙510ml加入10%葡萄糖液520ml中，缓慢静脉注射或滴注不可皮下或肌内注射钙剂以免造成局部坏死。3.维生素D治疗急诊情况控制后，按维生素D缺乏性佝偻病给予维生素D治疗。,健康教育,（1）向家长讲解预防小儿维生素D缺乏相关知识（2）讲解患