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文档简介

1,结肠代食管临床若干问题探讨,2,手术适应证,一、食管化学灼伤瘢痕狭窄二、胃大部切除后食管癌手术三、部分高位食管癌,3,一、食管化学灼伤瘢痕狭窄,食管化学灼伤(特别是碱性物)造成食管粘膜及粘膜下层损伤,导致瘢痕形成,最后发生食管狭窄。食管腐蚀性狭窄手术时机,烧伤时间6个月以上病情稳定后手术为宜。,4,烧伤后1年,烧伤后5年,烧伤后7年,资料,5,食管化学灼伤瘢痕狭窄,食管腐蚀性广泛狭窄累及下咽者,因其破坏了正常吞咽机制和对呼吸道的保护作用,处理比较困难。,6,二、胃大部切除后食管癌手术,下段食管癌残胃胸内弓下吻合中、上段食管癌弓上吻合、颈部吻合,7,下段食管癌弓下吻合,8,下段食管癌弓下吻合,9,下段食管癌弓下吻合,10,Billroth,Billroth,Roux-Y,下段食管癌弓下吻合,11,残胃胸腔内吻合,吻合口,主动脉弓,残胃,脾,膈肌,12,胸腔内结肠代食管,胸腔内结肠代食管(弓上吻合),颈部吻合胸骨后通路,中、上段食管癌弓上吻合、颈部吻合,13,高位(颈段)食管和下咽癌诊断问题,报道:距食管入口3cm以内的食管癌应做全喉切除1.手术彻底性2.术后并发症,三、高位食管和下咽癌,14,颈段食管和下咽癌手术(同仁),胃代食管胸大肌皮瓣结肠代食管,15,食管化学灼伤瘢痕狭窄手术,术前检查食管病变情况:病变范围、程度,特别是病变上端狭窄或闭锁的位置。胃的病变情况。供体(结肠)情况,16,食管病变情况,17,特别关注病变上端狭窄或闭锁的位置,部分颈段食管扩张下端闭锁,食管开口端下咽闭锁,18,资料,频闪喉镜,正常图像,19,胃的病变情况,胃幽门闭锁(空肠造瘘病人),胃图像正常,20,供体(结肠)情况,结肠钡气双重造影,21,供体(结肠)情况,22,供体(结肠)情况,23,供体(结肠)情况,24,供体(结肠)情况,25,供体(结肠)情况,26,供体(结肠)情况,27,目前主要临床问题,高位腐蚀性损伤:口底、下咽、食管入口瘢痕粘连、狭窄、闭锁。,28,频闪喉镜,29,视频频闪喉镜,30,资料,频闪喉镜正常图片,31,食管上端闭锁,正常图像,特别关注病变上端狭闭锁的位置,32,视频食管上端闭锁,33,视频正常图像,34,资料,目前争议:(保喉问题)吻合口超过会咽软骨手术失败?,35,游离空肠

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