血液分析.ppt

第三章,Blood,血液,第一节血液的组成和理化特性一、血液的组成,血液,血浆：水、血浆蛋白、小分子有机物和无机盐,血细胞：红细胞、白细胞、血小板,(一)血浆水约9092，溶质810。溶质中血浆蛋白含量最多，其余为无机盐及非蛋白含氮化合物等。血浆蛋白分类：白蛋白：分子量最小，而含量最多。球蛋白：1、2、四种球蛋白。纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少。功能：白蛋白：形成血浆胶体渗透压球蛋白：免疫功能（抗体）纤维蛋白原：凝血功能此外，还有运输和营养等功能。,（二）血细胞,血（红）细胞比容:概念：血（红）细胞在全血中所占的容积百分比。正常值:男性为4050，女性为3748严重腹泻或大面积烧伤时血浆量红细胞比容;贫血红细胞红细胞比容,二、血量概念：指人体内血液总量。计算：占体重的78%，或7080ml/kg体重。一体重60kg的成人，总血量为4.24.8L。分布：（1）循环血量（2）贮存血量：位于皮下静脉和肺毛细血管意义：一次失血10%，可以代偿，无症状；一次失血20%，不能代偿，出现症状；一次失血30%，危及生命。,三、血液的理化特性（一)比重全血比重为1.0501.060（取决于红细胞数量）血浆比重为1.0251.030（取决于血浆蛋白含量）RBC比重为1.0901.092（取决于血红蛋白含量）（二)粘度如果水的粘度为一，则：全血为45（取决于红细胞数量及分布状态）血浆为1.62.4（决于血浆蛋白含量）血液粘度过高会增大血流阻力，加重心脏负担。,（三)血浆渗透压渗透现象：,渗透压:指溶液中溶质分子经半透膜吸水的力量。,渗透压的大小与单位容积内溶质颗粒数目呈正比。,半透膜,血浆渗透压由晶体渗透压和胶体渗透压组成。,血浆渗透压（300mOsm/L，毫渗）组成晶体渗透压胶体渗透压形成无机盐、糖等晶体物质血浆蛋白等胶体物质(主要为NaCl)(主要为白蛋白)压力大(接近300mOsm/L)小(1.5mOsm/L或3.3kPa)作用维持细胞内外水平衡,保调节血管内外水平衡，持细胞正常形态和功能维持正常血容量1mmHg=0.133kPa,（三)酸碱度(pH值)1、正常值:pH为7.357.45pH7.35=酸中毒；pH7.45=碱中毒；pH6.9或7.8，将危及生命。2、维持相对稳定的因素:1)血浆中的缓冲物质：主：NaHCO3/H2CO3缓冲系（比值为201）；次：Na2HPO4/NaH2PO4和血浆蛋白钠/血浆蛋白等。2)通过肺和肾的调节：,第二节血细胞一、血细胞生成的部位和一般过程血细胞生成的部位（场所）是骨髓,二、红细胞(redbloodcell,RBC)（一）红细胞的形态、数量和功能,RBC数量减少或Hb含量降低称为贫血。功能（1）运输O2和CO2（主要）；（2）缓冲功能。,男性:RBC:4.05.5（平均5.0）1012/L；Hb:120160g/L女性:RBC:3.55.0（平均4.2）1012/L；Hb:110150g/L,形态：双凹圆盘形，直径约78um。,数量：,（二）红细胞的生理特性1.可塑变形性使RBC变形能力的因素：表面积:体积之比（球形RBC）；胞浆粘度（Hb变性或浓度过高）；红细胞膜弹性（衰老RBC）。,2.红细胞的渗透脆性概念:红细胞对低渗溶液的抵抗力。抵抗力大=脆性小=不易破裂；抵抗力小=脆性大=容易破裂。正常值：0.45,临床意义:新生RBC脆性较小，衰老和球形RBC脆性增大。,3.红细胞的悬浮稳定性概念：指RBC能较稳定的悬浮于血浆中不易下沉的特性。红细胞沉降率：抗凝血在血沉管中静置1h，RBC（ESR，血沉）下沉的距离。正常值（魏式法）:男性015mm/h女性020mm/h意义:血浆中球蛋白、纤维蛋白原和胆固醇RBC叠连血沉血浆白蛋白、卵磷脂血沉,(三)红细胞的生成与调节1、红细胞的生成（1）造血原料：蛋白质和铁，Hb合成必须原料。体内过程：成人每天需2030mg，其中5%由食物补充，95%由体内铁（来自RBC破坏）的再利用。Fe3+需还原成Fe2+才能被利用。临床：铁缺乏缺铁性贫血（小红细胞低色素性贫血）。,（2）成熟因子（叶酸和VitB12）参与DNA合成和细胞分裂。叶酸和VitB12缺乏巨幼红细胞性贫血F,Hb有2条肽链和2条肽链。每条肽链上有一个亚铁血红素。每个亚铁血红素能结合一个O2分子。,干细胞早期红系祖细胞（BFU-E）BPA晚期红系祖细胞（CFU-E）可识别红系前体细胞网织红细胞成熟红细胞（骨髓）,缺氧、RBC或Hb肾脏（主）肝脏（次）（EPO）,雄激素甲状腺激素生长素,（BPA：爆式促进因子）（EPO：促红细胞生成素）,2、红细胞生成的调节,雄激素,（四）红细胞破坏RBC寿命平均120天，衰老RBC在肝、脾由巨噬细胞吞噬、破坏。,二、白细胞(一)白细胞的总数和分类总数:4.010.0109/L(400010000/mm3)分类:中性粒细胞5070淋巴细胞2030单核细胞28嗜酸性粒细胞07嗜碱性粒细胞01,(二)白细胞的特性和功能特性：变形、游走、趋化、吞噬和分泌。1.中性粒细胞:吞噬、溶解血液和组织中的细菌。参与非特异性细胞免疫。,粒细胞,循环池：随血液循环流动。,边缘池：贴附在血管壁上。,2.单核细胞：进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。被激活后释放多种细胞因子，参与特异性细胞免疫功能。,3.嗜碱性粒细胞：参与过敏反应。颗粒中含有多种具有生物活性的物质：肝素（抗凝）、组胺和过敏性慢反应物质（形成过敏症状）、酸性粒细胞趋化因子A。,4.嗜酸性粒细胞：（1）限制嗜碱性粒细胞在过敏反应中的作用。（2）参与对蠕虫的免疫反应：释放过氧化物酶和某些碱性蛋白质，杀伤蠕虫。5.淋巴细胞：参与免疫反应,三、血小板（一）形态和数量由巨核细胞质脱落形成。正常成人为100300109/L(1030万/mm3)。,（二）生理特性1.粘附:血小板与非血小板表面（血管内皮下的胶原纤维）的粘着。vW因子起桥梁作用（连接胶原纤维和血小板膜糖蛋白）。,2.聚集:血小板相互粘着的过程。血小板粘附后被激活，释放致聚剂(ADP)。第一时相（可逆）：由受伤组织释放ADP所致；第二时相（不可逆）：由血小板释放ADP所致。,膜磷脂,花生四烯酸,磷脂酶A2,PGG2、PGH2,TXA2（cAMP、Ca2+）,PGI2（cAMP、Ca2+）,血小板聚集,环加氧酶,TXA2合成酶,PGI2合成酶,+,-,+,血小板受刺激,TX:血栓素PG:前列腺素,阿司匹林,-,3.释放:释放颗粒内容物。ADP、血小板因子（PF）、5-HT等。4.收缩:收缩蛋白收缩,使血凝块回缩坚实血栓。5.吸附:吸附凝血因子，促进凝血过程。,（三）血小板生理功能1.维持血管内皮的完整性。血小板减少紫癜2.参与生理性止血。,第三节生理性止血,一、生理性止血的过程,生理性止血：小血管破损后引起出血，数分钟后出血自行停止的现象。出血时间（bleedingtime,BT）：自血液流出致出血自行停止的时间。正常值：13分钟。止血过程：第一步：受损血管收缩（损伤性刺激、5-HT、肾上腺素引起）第二步：血小板血栓形成第三步：血凝块形成（血小板释放血小板因子）,二、血液凝固概念:血液由流动状态变成胶冻状血块的过程。血凝的本质：纤维蛋白原转变为纤维蛋白。血清与血浆的区别：血清中不含纤维蛋白原和一些凝血因子,增加了血小板和血管内皮释放的某些物质。(一)凝血因子概念：血浆或组织中直接参与血液凝固的物质。,高分子激肽原（HK）、前激肽释放酶（PK）、血小板磷脂（PL）,凝血因子特点:除Ca2+、因子、血小板磷脂外,都是蛋白质；多数为酶原形式的蛋白酶，一旦被激活,即可激活（水解）其它凝血因子。a大多在肝脏合成，其中因子、合成需维生素参与，缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血倾向。有些因子起酶促作用（、），有些是辅因子（、）。,（二）凝血过程,a,凝血酶,凝血酶原,凝血酶原激活物形成,第一步：,第二步：,第三步：,血液凝固的基本过程：,a,a,纤维蛋白原,纤维蛋白,第一步：,第二步：,第三步：,PK:前激肽释放酶K:激肽释放酶HK:高分子激肽原,分类内源性凝血外源性凝血启动因子因子因子凝血因子来源全部来自血管内有组织中的因子凝血时间长（试管法）短（玻片法）,凝血小结,正常情况下尽管血液中含有多种凝血因子，但血液不会在血管中凝固，原因:(1)血液不断流动，稀释凝血因子(2)正常血管内皮光滑,并分泌抗凝物质(3)血浆中的抗凝物质,抗凝意义：,1正常时防止血管内血液凝固，使血液保持流体状态2血管损伤凝血时使凝血局限在损伤局部,血浆中的抗凝物质1、丝氨酸蛋白酶抑制剂主要是抗凝血酶，还有C1抑制物、1-抗胰蛋白酶、2-巨球蛋白、肝素辅因子。作用机制：抗凝血酶与凝血酶活性中心的丝氨酸残基结合凝血酶失活，也可使因子、a、a、a失活。2、蛋白质C系统组成：蛋白质C（PC）、蛋白质S、凝血酶调节蛋白和PC抑制物。PC的作用机制：灭活凝血因子和，限制因子a和血小板磷脂结合。,3、组织因子途径抑制物（TFPI）作用机制：与因子a-组织因子复合物结合，使其灭活。4、肝素作用机制：与抗凝血酶结合，增强其与凝血酶的亲和力。刺激血管内皮细胞释放凝血抑制物（如TFPI）和纤溶激活物。,体外抗凝：（1）草酸盐：与血浆中的钙形成沉淀。（2）柠檬酸钠：与血浆中的钙形成络合物。此外，降低温度、增加异物表面的光滑度也可延缓血凝。,三、止血拴的溶解纤维蛋白溶解（纤溶）:血凝块中纤维蛋白溶解的过程。意义：（1）使血液保持液态,血流通畅,防血栓形成。（2）损伤血管经生理性止血愈合后再通。纤溶系统组成:纤溶酶原、纤溶酶、激活物和抑制物。纤溶过程：（1）纤溶酶原激活纤溶酶原激活物：组织型纤溶酶原激活物（t-PA）、尿激酶型纤溶酶原激活物、激肽释放酶（2）纤维蛋白降解,纤溶过程：,含激活物较多的组织：子宫、肺脏、甲状腺等。易发生术后渗血。,概述：血型指血细胞膜上特异性抗原的类型。血型的发现:最初试用输血疗法时，有些人引起大量溶血和血管堵塞，造成严重的后果。提示：不同人的血液有某些类型差别。后经深入研究，1901年发现了第一个在临床上有重要意义的RBC的ABO血型系统。血型的分类:目前已知人类的RBC除ABO血型外,还有R等25个血型系统,还发现一些亚型。除红细胞血型外，还有白细胞血型和血小板血型。除血细胞外，血型也存在于其它组织细胞及体液中(分泌型血型物质)。,第四节血型与输血,一、红细胞血型凝集原（抗原）:红细胞膜上。凝集素（抗体）:血清或血浆中。,（一）ABO血型系统1.抗原、抗体及分型原则（依据）（1）抗原:包括A、B两种。（2）抗体:包括抗A、抗B两种。是天然抗体（不需抗原刺激），于出生后半年左右出现。是IgM，分子量较大，不能通过胎盘。（3）分型原则（依据）：根据红细胞膜上抗原的种类和有无而定。,ABO血型系统中的凝集原和凝集素,ABO血型系统中的凝集原和凝集素,注：四种血型都有H抗原（是形成A、B抗原的结构基础），但其抗原性较弱，故血清中一般不含抗H抗体。A1型RBC可与A2型血中的抗A1抗体发生凝集反应。A2型和A2B型的抗原性比A1型和AB型的弱，血型鉴定时易使A2型和A2B型误判定为O型或B型。,2.遗传特点决定ABO血型的基因有A、B、O三种，A基因和B基因是显性基因，O基因是隐性基因。根据显性的遗传规律，可推断子女的血型。但只能作否定的参考依据，不能作出肯定的判断。,基因型表现型OOOAA，AOABB，BOBABAB,父母ABO,ABO,子女AOBO,红细胞凝集：不相容血型相混时，红细胞凝集成簇。（相应的、发生特异性结合）相应抗原和抗体：A+抗A，B+抗B,RBC凝集,3.血型鉴定原理：用抗A、抗B血清与被测者血液相混，以检测其红细胞上的未知凝集素（抗原）。,（二）Rh血型系统1.抗原:C、c、D、E、e，D的抗原性最强。分型依据：根据红细胞膜上是否含有D抗原。分型：Rh阳性（Rh+）：有D抗原(汉族99)Rh阴性（Rh-）：无D抗原(苗族12，塔塔尔族16）2.抗体:(1)主要是IgG,故可通过胎盘。(2)属免疫性抗体。（当Rh+的RBC进入Rh-的人体内，通过体液性免疫，产生抗Rh的抗体。）,3、临床意义:（1）输血：第一次输血不必考虑Rh血型第二次输血Rh-者需考虑血型是否相同（2）妊娠：Rh-的母亲与Rh+胎儿新生儿溶血若输过Rh+血，怀孕后其胎儿为Rh+者，则孕妇的Rh抗体可通过胎盘导致胎儿溶血。第一次胎儿为Rh+，胎儿的RBC因某种原因(如胎盘绒毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体,孕妇体内产生Rh抗体。第二次妊娠时,孕妇体内的Rh抗体，通过胎盘导致胎儿溶血。,二、白细胞与血小板血型1、人类白细胞抗原（hu