急性慢胃炎PPT课件.ppt

1,胃炎gastritis,第二章,.,2,主要内容,重点:1.急性糜烂出血性胃炎的病因及诊断2.慢性胃炎的分类及发病机制3.慢性胃炎抗Hp治疗指征难点：急性糜烂出血性胃炎的诊断,105医院临床学院,3,第一节急性胃炎acutegastritis,105医院临床学院,4,一、概念,由多种病因引起的急性胃粘膜炎症。,105医院临床学院,5,内镜下表现为胃粘膜充血、水肿、出血、糜烂、浅溃疡。,105医院临床学院,6,病理组织学：胃粘膜固有层见到以中性粒细胞为主的炎细胞浸润。,105医院临床学院,7,二、分类,急性幽门螺杆菌（Helicobacterpylori,简称H.pylori或HP）感染引起的急性胃炎。其他病原体感染和毒素引起的急性胃炎,105医院临床学院,8,二、分类,急性糜烂出血性胃炎(acuteerosive-homorrhagicgastritis，急性胃粘膜病变，急性糜烂性出血性胃病)由各种病因引起的、以胃粘膜多发糜烂为特征的急性胃粘膜病变，常伴有胃粘膜出血，可伴有一过性浅溃疡形成。,105医院临床学院,9,三、病因和发病机制,药物：非甾体抗炎药（NSAIDs)KCl铁剂某些抗肿瘤药物皮质激素抗生素等,105医院临床学院,10,三、病因和发病机制,应激：交感神经迷走神经Curling溃疡-烧伤Cushing溃疡-中枢神经系统病变所致,兴奋,胃粘膜血管痉挛、收缩，血流量减少,粘膜下动静脉短路开放，缺血缺氧加重,105医院临床学院,11,三、病因和发病机制,乙醇：亲酯和溶脂破坏胃粘膜屏障,105医院临床学院,12,四、临床表现,症状：1.恶心、呕吐、烧心、腹胀、腹痛2.其他消化不良症状3.呕吐咖啡色液体、呕血、黑便体征：上腹部轻压痛,105医院临床学院,13,五、诊断,病史服药、酗酒、应激史等；临床表现症状：所有上消化道症状体征：上腹部轻压痛确诊急诊胃镜检查,105医院临床学院,14,鉴别诊断：与外科疾病鉴别,105医院临床学院,15,病因治疗：去除病因，治疗原发病对症治疗：禁食、补液、对症治疗1.上腹疼痛：解痉止痛2.恶心呕吐：胃复安、多潘立酮3.脱水：补充水和电解质4.细菌感染：抗生素治疗5.糜烂出血：抑酸剂、粘膜保护剂上消化道出血治疗,六、治疗和预防,105医院临床学院,16,第二节慢性胃炎,chronicgastritis,105医院临床学院,17,一、概述,定义：由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症流行病学：1.发病率：常见，居各种胃病首位2.年龄：随年龄增长而增加3.性别：男性多于女性,105医院临床学院,18,二、分类（2000年全国慢性胃炎共识）,非萎缩性性（non-atrophicgastritis）萎缩性(atrophicgastritis)特殊型(specialgastritis)：化学性，放射性，淋巴细胞性，非感染性，肉芽肿性，嗜酸细胞性等,多灶萎缩性,自身免疫性,105医院临床学院,19,三、病因和发病机制,幽门螺杆菌感染自身免疫饮食和环境因素其他因素,105医院临床学院,20,幽门螺杆菌感染-慢性胃炎主要病因,黏附和定植作用；产生的酶类：如尿素酶等；产生细胞毒素：空泡毒素A（VacA）细胞毒素相关基因（cagA）蛋白介导炎症反应和免疫反应,105医院临床学院,21,自身免疫,抗壁细胞抗体（PCA）壁细胞胃酸分泌或缺失抗内因子抗体（IFA）VitB12吸收恶性贫血遗传素质20%伴甲状腺炎、Addsion病、白斑病等,105医院临床学院,22,饮食和环境因素,高盐饮食；缺乏新鲜水果蔬菜；刺激性食物；地区环境,105医院临床学院,23,其它因素,胆汁、胰液反流：胆汁反流性胃炎；酗酒药物:NSAIDs全身慢性疾病：右心衰、肝硬化、尿毒症,105医院临床学院,24,四、病理,一、慢性非萎缩性胃炎病变深度：胃粘膜表层上皮病理形态：粘膜充血、水肿、渗出少许糜烂及出血组织学：粘膜浅层炎性细胞浸润腺体正常,105医院临床学院,25,二、慢性萎缩性胃炎非萎缩性胃炎腺体破坏和减少萎缩性胃炎病变深度：侵入粘膜固有层，累及腺体病理形态：粘膜变薄、皱襞平坦或消失组织学：粘膜及粘膜下层炎性细胞浸润腺体破坏、减少或消失,105医院临床学院,26,三、肠化生和不典型增生（dysplasia，又称异型增生）病变深度：侵入粘膜固有层，累及腺体病理形态：粘膜变薄、皱襞平坦或消失组织学：粘膜及粘膜下层炎性细胞浸润腺体破坏、减少或消失,肠化生,不典型增生,105医院临床学院,27,五、临床表现,症状消化不良的相关症状体征可有上腹部轻压痛其他B型胃炎：小量上消化道出血A型胃炎：明显厌食和体重减轻，贫血，舌炎舌萎缩、周围神经病变,105医院临床学院,28,胃镜及活组织检查-确诊幽门螺杆菌检测自身免疫性胃炎的相关检查,六、辅助检查,105医院临床学院,慢性萎缩性胃炎,慢性非萎缩性胃炎,肠化生,105医院临床学院,30,七、诊断依据,病史临床表现消化不良症状+上腹轻压痛胃镜检查和活检-确诊Hp感染的检测自身免疫性胃炎的相关检查,105医院临床学院,31,八、鉴别诊断,功能性消化不良消化性溃疡胃癌慢性胆道疾病慢性胰腺炎,105医院临床学院,32,九、治疗,病因治疗：饮食，戒烟、酒，药物根除幽门螺杆菌治疗指征：1.有明显异常的慢性胃炎（胃粘膜有糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生）；2.有胃癌家族史；3.伴糜烂性十二指肠炎；4.消化不良症状常规治疗,105医院临床学院,33,对症治疗：1.抑制胃酸分泌H2阻滞剂（法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁）质子泵抑制剂（PPI）（奥美拉唑）2.保护胃粘膜（磷酸铝）2.抗胆汁反流（铝碳酸镁）3.促动力治疗（多潘立酮）4.贫血的治疗（叶酸及B12）,105医院临床学院,34,预后良好萎缩性胃炎伴有重度肠化生、不典型增生者，6-12月复查胃镜,九、预后