尿液、粪便形态学检验的临床应用PPT课件.ppt

尿液、粪便形态检验的临床应用,1,.,一个病例,患者，女，32岁。因柏油样便、尿量减少5d，间断呕血4h收入院。近1W恶心，5d前开始解柏油样变，随后伴有尿量较浅减少，但未予重视。4h前无明显诱因出现呕血，血色鲜红，每次呕血大约120ml，最近一次呕血是入院前1h，最后一次小便是入院前14h。既往体健，无烟酒不良嗜好，无毒品接触史，无肾毒性药物服用史，无中草药服用史，无手术输血史。,2,.,一个病例,体检：T37HR120次/分RR16次/分BP100/70mmHg,睑结膜苍白，双侧颈部淋巴结肿大，双腋下及腹股沟淋巴结肿大，心肺听诊无异常，心律齐，腹软，未及肿块，肠鸣音无异常，外周搏动正常。眼睑及双下肢无水肿。,3,.,一个病例,辅助检查：HGB90g/L余二系正常;BUN64.26mmol/L；CREA990umol/L；UA2438.7umol/L；LDH2550U/L；Phos6.3mmol/L;肝功及补体功能正常。ESR30mm/h;尿沉渣：红细胞尿；白细胞管型；尿酸结晶。,4,.,一个病例,分析：ARFUA、LDH、Phos，却没有溶血及肝功能异常的证据，检查结果也不支持TTP，HUS（溶血性尿毒综合征）。于是指向了恶性肿瘤导致的溶瘤综合征，但是做的骨穿及淋巴结活检的结果并不支持。肾脏病理中弥漫的畸形淋巴细胞，最后诊断是肾原发性非霍奇金淋巴瘤（PRL）（弥漫大B）。患者柏油样便5天，但是与入院当日血红蛋白不平行。原因：肿瘤细胞弥漫性破坏性的生长引起HIFs（缺氧诱导转录因子）活化，导致EPO升高引起血红蛋白升高形成继发性的红细胞增多症。,5,.,慢性肾损伤,肾损害指肾脏结构或功能异常3个月。,6,.,Lancet2012;379:815822,患病率10.8%患病人数1.195亿,CKD已成为中国严重的公共卫生问题,7,.,8,.,心功能不全引起的肾功能损害,肾功能不全引起的心功能损害,9,.,ESRD死因分析,10,Source:USRDS,Unknown,OtherKnown,Malignancy,Infection,Cardiovasculardysfunction,Cardiacdisease,.,CKD的分期,11,CKD1期,CKD5期,CKD3期,CKD4期,CKD2期,30,15,60,90,GFR严重下降,肾损伤、GFR正常或亢进,肾损伤、GFR轻度下降,GFR中度下降,肾衰竭或透析,高危、GFR正常或亢进,AmJKidneyDis39:S1S246,2002,.,NationalKidneyDiseaseEducationProgram,2005;USRenalDataSystem,2007AnnualDataReport;Brenner,NewEnglandJournalofMedicine,Sept2001;Lewis,NewEnglandJournalofMedicine,Sept2001,早期检测=延缓肾功能减退,12,早期治疗=生存率提高,Ellam,T.etal.QJM2009；1-68,.,CKD实验室指标,尿蛋白（24小时蛋白尿、尿白蛋白）尿液有形成分（尿沉渣）检查肾小球滤过率（GFR）血/尿肌酐胱抑素C肾小管相关检测指标其他相关指标,13,.,14,尿液有形成分检测现状,尿液有形成分检查方法：,.,ISLH制定尿中有形成分计数参考方法,15,标本处理不离心新鲜（60min内）尿液标本检测体积6.4微升低倍镜（10）观察计数大型有形成分（上皮细胞、管型）；高倍镜（40）观察计数小型有形成分（细胞、真菌、结晶等）报告方式以“个/ul”报告。(1/HP=5.5/uL),主要内容,.,ISLH制定尿中有形成分计数参考方法,作为参考方法统计学精度,16,低倍：（管型和上皮）至少计数50个，计数CV14%；高倍：（红、白细胞等）至少计数200个，计数CV7%；,.,尿液红细胞形态学检验,人工识别：普通光学显微镜、相位差显微镜、电镜。流式技术：根据颗粒通过微孔的电阻抗信号强弱判断大小。机器视觉技术：显微镜下图像由CCD采集，计算机分析红细胞特征参数（如大小、色度、形状、纹理）进行处理表达，定义正常红细胞还是异常红细胞并进行详细分类。,17,.,人工识别分析,直接镜检（普通、相位差）、电镜观察结果正确性取决于检验者技能经验,18,.,流式技术,无法控制干扰错误结晶、酵母菌易误识别为红细胞,19,标记物,红细胞,.,自动镜检分析红细胞（爱威AVE76系列）,多参数：大小、形状、色度、纹理等。根据单个细胞特征，按设定分组统计。数据比、图形，对各特征数据组合及图形分析。肾性血尿红细胞形态有二种以上改变：大小、形状、血红蛋白分布与含量。客观地反映红细胞形态从而对血尿来源进行鉴别。,20,.,病例1,男性，35岁，计算机程序员。因连续3次血尿发作来医院就诊。发作之前曾有上呼吸道感染并用红霉素治疗。无排尿困难及肾绞痛。患者因经常性的紧张性头疼，服用布洛芬及阿司匹林。否认高血压、水肿、关节痛、皮疹或者其他泌尿系统症状。患者无肾脏病家族史。体格检查：血压145/90mmHg，脉搏90次/分、规则，体温36.7。余为阴性。,21,.,病例1,实验室检查血红蛋白140g/L白细胞计数6.6109/L，分类正常。尿液分析：RBC200个/HP、WBC10个/HP、透明管型可见，尿蛋白+。电解质正常、尿素氮8.6mmol/L、肌酐150.2mol/L、胆固醇7.5mmol/L、24小时尿蛋白900mg。抗核抗体阴性、血清蛋白电泳球蛋白增高、血清补体C3与C4升高。,22,.,23,.,24,.,25,.,病例1,诊断：IgA肾病初步分析：患者病史、无痛性血尿。IgA肾病为很常见的无痛性血尿的病因，常有相关的并发感染，男性发病通常为女性的两倍。进一步的依据：蛋白尿、肾功能接近正常。高胆固醇血症以及血清补体升高。鉴别：因患者长期服用止痛药，间质性肾炎亦在考虑范围。确诊：肾活检。,26,.,病例1,讨论：IgA肾病常为良性病程，并且10%-15%的患者可以达到完全缓解。但7%-10%的病例最终可发展为终末肾功能衰竭。IgA肾病为原发性肾小球肾炎最常见类型，患者血清蛋白电泳异常，除血尿外，管型也可增加。故此尿液有形成分检查必不可少。,27,.,病例2,男，50岁。因腹痛伴尿中带血5d就诊。患者5d前无明显诱因出现腹痛，以下腹部为著，呈阵发性绞痛，无腹泻，伴尿痛及肉眼血尿。在当地医院门诊就诊，查血白细胞12.5109/L，中性粒细胞0.59，淋巴细胞0.303，红细胞3.51012/L，血红蛋白94g/L，血小板180109/L；尿红细胞1345106/L，隐血试验（+）。,28,.,29,.,病例2,经B超诊断为泌尿系结石。治疗好转后出院。1d前再次出现腹痛伴尿中带血，来院就诊。尿常规示：肉眼血尿，镜下满视野红细胞；便隐血试验（+）。查房时发现患者躯干及四肢皮肤黏膜多处淤斑，凝血功能检查异常。,30,.,病例2,患者以腹痛伴血尿发病，继而出现躯干、四肢多处淤斑，PT、APTT均明显延长，PT延长更为明显，肝肾功能正常，考虑外源性凝血机制障碍。反复详细询问病史，患者诉曾于发病前在路边烧烤摊食用“烤羊肉串”。诊断：溴敌隆中毒。,31,.,病例3,患者，男性，既往糖尿病、高血压，近日因肋痛来医院就医。,32,.,33,.,34,.,分析,尿潜血、尿蛋白呈阳性。尿液红细胞增多。红细胞出现大小不均；RDW增大；红细胞形态不一致；红细胞色度曲线出现左移。镜检可见出芽红细胞、口形红细胞。结论：临床确诊为慢性肾功能不全。,35,.,淋巴细胞,中性粒细胞,中性粒细胞、脓细胞,淋巴细胞,尿液中白细胞形态,36,.,尿液中白细胞形态,37,哑铃型草酸钙结晶,八面体草酸钙结晶,脓细胞,吞噬细胞,.,尿液中白细胞形态,38,.,尿液中白细胞形态,39,.,尿中上皮细胞,尿液中脱落的上皮细胞来自尿道、膀胱、输尿管、肾盂、肾盏、肾小管，包括鳞状上皮细胞、移行上皮细胞、肾小管上皮细胞、柱状上皮细胞等。,40,.,扁平上皮细胞,41,扁平上皮细胞来自尿道前段，是鳞状上皮细胞的表层，大小为60100m，呈多边形，形态不一，胞质薄而均匀，有时可观察到颗粒，核居中或稍偏位，一般为一个，极少可有多个，近红细胞大小，核内染色质浓缩。,.,42,.,移行上皮细胞,43,分为表层移行上皮细胞，又称大圆上皮细胞。中层移行上皮细胞，又称尾形上皮细胞基底层移行上皮细胞，,.,44,.,45,.,46,.,47,.,肾小管上皮细胞,48,.,49,.,50,.,尿液中结晶分析,泌尿系统结石原因分析、诊断与鉴别诊断。疾病诊断：尿酸盐、胱氨酸、半胱氨酸、酪氨酸、药物等结晶的检测与识别，为代谢性疾病、内分泌疾病诊断提供依据。初步研究结果表明：有确证性临床意义。有待临床研究、开发、应用。,51,.,尿液中结晶分析,52,.,53,尿液中结晶分析,.,54,尿液中结晶分析,.,55,尿液中结晶分析,.,尿液中结晶分析,56,.,尿液中结晶分析,57,.,尿液中结晶分析,58,.,尿液中结晶分析,59,.,尿液管型分类,透明管型：主要由T-H蛋白构成，正常人尿中偶见，肾小球肾炎明显增多。红细胞管型：常与肾小球性血尿同时存在，见于急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎等。白细胞管型：见于肾盂肾炎、急性间质性肾炎、狼疮性肾炎、干燥综合征等。肾小管上皮细胞管型：急性肾小管坏死、肾移植排斥反应等。颗粒管型：各种肾炎肾病。脂肪管型：常见于肾病综合征。肾衰竭管型（蜡样管型）：见于急性肾功能衰竭或慢性肾功能衰竭。,60,.,透明管型,61,.,颗粒管型,62,.,63,.,64,.,65,.,66,.,67,.,68,.,69,.,12/11/2019,细菌计数,具体应用在临床实践中探索。可以与尿培养对照观察，统计相关性。逐步完善其临床应用。,70,.,71,微生物、寄生虫,.,细菌,72,.,73,真菌,.,病例4,男孩，8岁，既往体健，反复肉眼血尿两周。两年前，患儿在一个大坝附近游泳后，出现无痛的终末期血尿，治疗后痊愈。,74,.,75,.,病例4,红细胞超过250/ul（正常为0-5个）。尿沉渣发现有卵圆形虫卵（约长110-170m，宽50-70m），具端刺和透明卵壳，是典型的埃及血吸虫。还找到了通常生活在自然环境水（湖、河）毛蚴和幼虫。,76,.,77,大便形态及自动化进展,.,粪便检查的临床意义,了解消化道及消化器官是否有炎症、出血和寄生虫感染等情况；OB试验作为消化道肿瘤的筛查试验；根据粪便的性状与组成，了解消化状况。检查粪便中有无致病菌用以防治肠道传染病。,78,.,大便形态学检查,白细胞红细胞结晶真菌等寄生虫卵及成虫,79,.,粪便中检出的虫体和虫卵,线虫蛔虫蛔虫卵鞭虫鞭虫卵蛲虫蛲虫卵钩虫钩虫卵吸虫华支睾吸虫（肝吸虫）卵布氏姜片虫卵卫氏并殖吸虫（肺吸虫）卵日本血吸虫卵或毛蚴,绦虫链状带绦虫（猪肉绦虫）虫节、虫卵肥胖带绦虫（牛肉绦虫）虫节、虫卵,80,.,粪便中检出的虫卵和虫体,原虫阿米巴溶组织内阿米巴、大滋养体、包囊鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫大滋养体、包囊,81,.,l蛔虫蛔虫卵,82,雌虫长2035cm，有的可达49cm，最宽处直径约为36mm；雄虫长1531cm，最宽处直径约为24mm。形似蚯蚓，活时略带粉红色。,.,l蛔虫蛔虫卵,大小约为45753550，卵壳自外向内分为三层：受精膜、壳质层和蛔甙层。卵壳内有一个大而圆的细胞，与卵壳间有新月形空隙。卵壳表面凹凸不平，在肠道内被胆汁染成棕黄色。,受精蛔虫卵,83,.,蛔虫蛔虫卵,大小约为88943944，壳质层与蛋白质膜均较受精蛔虫卵薄，无蛔甙层，卵壳内含许多大小不等的折光性颗粒。,84,未受精蛔虫卵,.,鞭虫、鞭虫卵,85,鞭虫虫卵呈纺缍形，大小为50542223m，黄褐色（图12-5）。卵壳较厚，虫卵两端各具一透明塞状突起，称为盖塞(opercularplug)。虫卵自人体排出时，其中细胞尚未分裂。,鞭虫虫卵,.,鞭虫、鞭虫卵,成虫前细后粗，外形似马鞭。细部约占总长3/5雌虫长3550mm，雄虫长3045mm。,86,鞭虫成虫,成虫前细后粗，外形似马鞭。细部约占总长3/5，雌虫长3550mm，雄虫长3045mm。,.,蛲虫卵,87,蛲虫成虫,成虫细小，乳白色，雄虫体长25mm，后端向腹面卷曲雌虫长813mm。,无色透明，大小为50602030m。两侧不对称，一侧较平，一侧稍凸。,.,蛲虫卵,88,.,钩虫卵,89,虫体细长，约1cm左右，半透明，肉红色，死后呈灰白色。,椭圆形，壳薄，无色透明。大小约为56763640m，随粪便排出时，卵壳内细胞多为24个，卵壳与细胞间有明显的空隙。,.,美洲钩口线虫：10130.6：8110.40.5前端与后端均向背面弯曲，体呈“C”形。,十二指肠钩口线虫：9110.4：790.3前端向背面仰曲，后端向腹面弯曲，体呈“J”型。,90,.,91,.,华枝睾吸虫卵,92,小,似芝麻,一端有盖,有肩峰,另一端有小疣状突起。,.,姜片虫卵,93,虫卵为长椭圆形，淡黄色，大小为130140m8085m.；卵盖不明显，卵壳薄；卵内含1个卵细胞和数十个卵黄细胞。,.,椭圆形，金黄色卵盖大而明显，卵壳厚薄不均；内含一个卵细胞和多个卵黄细胞。,卫氏并殖吸虫卵,94,.,血吸虫卵,95,椭圆型淡黄色，卵壳厚薄均匀，无卵盖，卵壳一侧有一小棘，卵内含一成熟毛蚴。,圆柱状，雌雄异体，呈雌雄合抱状态。,.,96,.,带绦虫卵,97,虫卵呈球形或近似球形，直径3143m。卵壳很薄，内为胚膜。胚膜内含球形的六钩蚴，直径约1420m，有3对小钩,.,溶组织阿米巴,滋养体和包囊(一)滋养体大滋养体：吞噬红细胞小滋养体：不吞噬红细胞外质与内质分界明显;外质为透明状，可向外伸出伪足，内质随之流入，由于伪足不断连续地伸缩，使虫体向前移动，称之为阿米巴运动。内质：含一典型泡状核。,98,.,大滋养体