休息与活动.ppt

第六节休息与活动,基础护理教研室,学习目标,1、能说出休息、睡眠、昼夜性节律、睡眠障碍、体位性低血压、关节活动范围、等张运动、等长运动的概念2、能准确复述睡眠周期的构成及各阶段主要特征3、能正确陈述影响休息与睡眠的因素、各种睡眠失调的临床表现并能提供正确的护理措施4、为住院病人活动制定护理计划,休息（rest),一、定义是指通过改变当前的活动方式，使身心放松，处于一种没有紧张和焦虑的松弛状态,二、意义休息可以减轻或消除疲劳，缓解精神紧张和压力。休息可以维持机体生理调节的规律性。休息可以促进机体正常的生长发育。休息可以减少能量的消耗。休息可以促进蛋白质的合成及组织修复。,三、条件身体方面心理方面环境方面睡眠方面,四、协助患者休息的措施1、增加身体的舒适2、促进心理的放松3、保证环境的和谐4、保证足够的睡眠,睡眠（sleep),一种周期发生的知觉的特殊状态，由不同时相组成，对周围的环境可相对的不作出反应。,(一)睡眠的生理,原理睡眠,上行抑制系统上行激动系统,睡眠的时相1、慢波睡眠(slowwavesleep,SWS)第时相入睡的过渡期第时相进入睡眠状态第时相睡眠逐渐加深第时相沉睡期2、异相睡眠(rapideyemovement,REM）,睡眠周期每一睡眠周期（sleepcycle）都含有从60120min不等的有顺序的睡眠时相，平均是90min。成人平均每晚出现46个睡眠时相周期。呈交替进行,(二)睡眠的需要,睡眠量受个性、健康、习惯、职业影响随着年龄的增长,总的睡眠时间减少，首先是慢波睡眠第时相睡眠时间的减少睡眠过程中醒来的次数增多慢波睡眠第、时相所占的睡眠时间增加,(三)睡眠的评估,1、影响睡眠的因素年龄因素药物因素生理因素情绪因素病理因素食物因素环境个人习惯生活方式,昼夜性节律（circadianrhythm)是指人体依据内在的生物性规律，在24h内规律地运行它的活动。昼夜性节律反映出人体在生理与心理方面的起伏变化，如激素分泌的速率、体温的变化、尿液的形成、代谢的变化等，且这些变化都可随人的活动和心情有所改变。,2、睡眠障碍（sleepdisorder)指睡眠量及质的异常，或在睡眠时出现某些临床症状，也包括影响入睡或保持正常睡眠能力的障碍，如睡眠减少或睡眠过多，以及异常的睡眠相关行为。,分为器质性睡眠障碍和非器质性睡眠障碍非器质性睡眠障碍（1）睡眠失调（失眠、嗜睡和睡眠觉醒节律障碍）（2）睡眠失常（睡行症、睡惊和梦魇）,（1）失眠（insomnia)指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响白天社会功能和一种主观体验，主要表现为入睡困难、多梦、易醒、早醒和通宵不眠，总的睡眠时间减少，而且醒后仍觉疲乏。,（2）发作性睡眠（narcolepsy)指不可抗拒的突然发生的睡眠，并伴有猝倒症、睡眠瘫痪和入睡幻觉，是一种特殊的睡眠障碍。（3）睡眠过度（hypersonmnias)表现为过多的睡眠，可持续几小时或几天，难以唤醒。,（4）睡眠呼吸暂停（sleepapneas)以睡眠中呼吸反复停顿为特征的一组综合征，每次停顿10s，通常每小时停顿次数20次，临床表现为时醒时睡，并伴有动脉血氧饱和度降低、低氧血症、高血压及肺动脉高压。分为中枢性和阻塞性呼吸暂停,（5）睡眠剥夺（sleepdeprivation)是睡眠时间和睡眠时相减少或损失（6）梦游症（sleepwalking)主要见于儿童，男性多见（7）梦魇（nightmare)睡眠时出现噩梦，发生于REM期睡眠,（8）睡惊（nightterrors)于睡眠中突然惊醒，两眼直视，表情紧张，醒后对发作不能回忆，属于NREM期（9）遗尿（bedwetting)指5岁以上的儿童仍不能控制排尿，在日间或夜间反复出现不自主的排尿。,3、住院患者的睡眠特点（1）睡眠节律的改变昼夜性节律同步化（desynchronization)，指要维持机体处于最佳的功能状态，必须将休息与活动的时间安排与其昼夜性节律相同。重新获得同步化的时间通常要3天以上,（2）睡眠质量改变睡眠减少（sleepdeprivation）睡眠中断（sleepfragmentation）诱发补偿现象（vulnerabilitytorebounds）,4、睡眠评估每天睡眠时间的需要就寝时间的需要是否需要午睡及午睡时间的长短睡眠习惯，包括对食物、饮料、个人卫生、放松形式（阅读、听音乐等）、药物、陪伴、卧具、光线、声音及温度等的需要入睡持续时间,睡眠深度是否打鼾夜间醒来的时间、次数和原因睡眠中是否有异常情况（失眠、呼吸暂停、梦游等）、严重程度、原因以及对机体的影响睡眠效果睡前是否需要服用睡眠药物及药物的种类和剂量,（四）促进睡眠的护理措施,满足身体舒适的需要减轻心理压力创造良好的睡眠环境合理使用药物建立良好的睡眠习惯做好晚间护理睡眠障碍的护理,活动,活动的意义适当的活动可以保持良好的肌张力，增强运动系统的强度和耐力，保持关节的弹性和灵活性，增强全身活动的协调性，控制体重，避免肥胖。适当的运动可以加速血液循环，提高机体氧和能力，增强心肺功能，同时还可以促进消化、预防便秘。活动还有助于缓解心理压力，促进身心放松，有助于睡眠，并能减慢老化过程和慢性疾病的发生。,一、活动受限的原因及对机体的影响,（一）原因疼痛运动、神经系统功能受损运动系统结构改变营养状态改变损伤精神心理因素某些医护措施的执行,（二）对机体的影响1、对皮肤的影响长期卧床不活动的病人可导致皮肤易受损或形成压疮。2、对骨胳和肌肉组织的影响人体骨骼、肌肉组织长期不活动，会导致全身软弱无力、腰背痛、骨质疏松、关节僵硬、挛缩、变形，严重的会导致运动系统功能的丧失。,3、对心血管系统的影响可造成体位性低血压和深静脉血栓。体位性低血压是患者从卧位到坐位或直立位时，或长时间站立时出现血压突然下降超过20mmHg，并伴有头昏、头晕、视力模糊、乏力、恶心等表现。,机体不动的时间愈长，发生深静脉血栓的危险性愈高。静脉血液循环不畅，如果循环不良的时间超过人体组织受损的代偿时间，就会发生血管内膜的受损。血液粘滞度增加，血流速度减慢。这些情况同时发生时，就会形成血栓。,4、对呼吸系统的影响坠积性肺炎和二氧化碳潴留。长期卧床，胸部扩张受限，有效通气减少。病人大多处于衰竭状态，没有力量作有效的深呼吸。分泌物排出困难又无足够的力量将粘液咳出，会发生肺内感染，导致坠积性肺炎。影响氧气的正常交换，导致二氧化碳潴留。,5、对消化系统的影响病人往往出现厌食，负氮平衡，长期存在则会出现严重的营养不良及便秘。6、对泌尿系统的影响排尿困难，尿潴留，结石和感染。7、对社会心理方面的影响出现焦虑、恐惧、失眠、自尊的改变、愤怒、挫折感等。,二、患者活动的评估,一般资料心肺功能状态骨骼肌肉的状态关节功能状态机体活动能力病人目前的状况社会心理状况,肌力程度,级完全瘫痪、肌力完全丧失级可见肌肉轻微收缩但无肢体运动级肢体可移动位置但不能抬起3级肢体能抬离床面但不能对抗阻力级能作对抗阻力的运动，但肌力减弱级肌力正常,活动功能分度,0度完全能独立，可自由活动1度需要使用设备或器械（如拐杖、轮椅）2度需要他人的帮助、监护和教育3度既需要有人帮助，也需要设备和器械4度完全不能独立，不能参加活动,三、协助患者活动,选择合适的卧位保持脊柱的正常生理弯曲和各关节的功能位置防止压疮形成维持关节的活动性肌肉的等长和等张练习,关节活动范围（rangeofmotion,ROM)指关节运动时所通过的运动弧，常以度数表示ROM练习指根据每一特定关节可活动的范围，通过应用主动或被动的练习方法，维持关节正常的活动度，恢复和改善关节功能的锻炼方法。,目的：维持关节活动度预防关节僵硬、粘连和挛缩促进血液循环，有利于关节营养的供给恢复关节功能维持肌张力,关节被动运动的常用术语,屈曲(flection)：关节弯曲，使关节的角度缩小，包括头向前弯伸展(extension)：由屈曲回复到关节伸直或头向后仰伸展过度(hyperextension)：超过一般的范围外展(abduction)：移动肢体远离身体中线内收(adduction)：肢体移向身体中心内旋(internalrotation)：朝向身体中线方向旋转外旋(externalrotation)：旋转之方向远离身体中线,被动性ROM操作要点：依次对每个关节作屈、伸、内收、外展、内旋、外旋等运动，比较两侧关节的活动情况。每个关节每次作510次完整的ROM。急性关节炎、骨折、肌腱断裂、关节脱位等应与医生商量完成，以避免进一步损伤。指导病人利用健侧肢体帮助患侧肢体运动。,被动运动-肩部运动,使病人患肢手臂与身体成一直线。抬高手臂，保持肘伸展。将手移至头上，肘弯曲。,被动运动-肩部运动,伸展手臂与身体成直角、肘伸展抬举手臂至胸前。移至对侧肩部。,被动运动-肩部旋转,手臂外展至与身体成直角,被动运动-前臂旋转,被动运动-腕部运动,被动运动-手指关节,被动运动-髋关节运动弯曲（直膝式）,被动运动-髋关节运动弯曲（屈膝式）,被动运动-髋关节运动外展,被动运动-髋关节运动外旋（弯膝式）,被动运动-踝关节运动,被动运动-脚趾屈曲,注意事项：运动前要全面评估患者的疾病情况、机体活动能力、心肺功能状态、关节的现存功能运动前保持病室安静、空气清新、温湿度适宜，帮助患者更换宽松、舒适的衣服，注意保护患者的隐私。运动过程中，要注意观察患者对活动的反应及耐受性，注意观察有无关节僵硬、疼痛、痉挛及其他不良反应。,对急性关节炎、骨折、肌腱断裂、关节脱位的患者进行ROM练习时，应在临床医生和康复医生的指导下完成。对有心脏病的患者，在ROM练习时应特别注意观察患者胸痛、心律、心率、血压等方面的变化,护士应结合患者病情，向患者及家属介绍关节活动的重要性，鼓励患者积极配合锻炼运动后，应及时、准确地记录运动的时间、内容、次数、关节的活动变化及患者的反应，为制定下一步护理计划提供依据。,等长练习（isometricexercises）可增加肌肉张力而不改变肌肉长度的，因不伴明显的关节运动，又称静力练习。主要优点是不引起明显的关节运动，故可在肢体被固定的早期应用，以预防肌肉萎缩；也可在关节内损伤、积液、炎症时应用；并可利用较大负荷增强练习效果等。,主要缺点是以增加静态肌力为主，并有关节角度的特异性，即因在某一关节角度下练习，只对增强关节处于该角度时的肌力有效。等长练习中，肌肉收缩的维持时间应在6秒钟以上，所增加的静力负荷可视参加锻炼者的具体情况而定。,等张练习（isotonicexercises）指对抗一定的负荷作关节的活动锻炼，同时也锻炼肌肉收缩。因伴有大幅度关节运动,又称动力练习。优点是肌肉运动符合大多数日常活动的肌肉运动方式，同时有利于改善肌肉的神经控制。等张练习可遵循大负荷、少重复次数、快速引起疲劳的原则进行，也可采用“渐进抗阻练习法”（progressiveresistanceexercis