产后出血护理查房.ppt

一例产后大出血病人的急救与护理,病史介绍,产科xx，女，30岁，因“平产分娩后阴道大量流血2小时。”于2016-05-0404：30入院。现病史：患者系第2胎，昨日16：00左右于古井中心卫生院行缩宫素引产，产程进展情况不祥，今晨01：13分左右平产分娩一3400g足月女活婴，羊水情况不详，胎盘胎膜自娩，胎盘胎膜情况不祥，给予宫腔探查，胎盘娩出后阴道出血较多，阴道壁6点、9点方向裂伤予缝合，予促进子宫收缩补液治疗同时严密观察，因产后出血呈持续性且量较多，当地医院建议转上级医院，遂急呼120来我院。入院查重度贫血貌，外阴血染，按压宫底见阴道大量暗红色出血（不凝血），拟诊“产后大出血、失血性休克、失血性贫血、DIC?、孕足月G2P2平产分娩后”收入我科,来时T:36.8P:137次/分R：30次/分BP：107/74mmHg神志尚清，精神差，平车推入产房。重度贫血貌，皮肤粘膜无黄染、皮疹、瘀斑、瘀点，血管充盈欠佳，末梢循环差，四肢冰冷。专科检查：外阴血染，宫底脐上2横指，按压宫底见大量暗红色不凝血自阴道流出。探查宫颈呈产后改变，可见广泛渗血面，无明显血管开放出血，阴道壁水肿明显，组织糟脆，阴道壁3点、6点、9点可见撕裂创面，可见缝针，但仍渗血明显。入院后立即完善相关检查，吸氧，心电监护应用，给予休克体位，给予中心静脉置管，开放多条静脉通路，给予促进子宫收缩、扩容等对症处理，并积极联系血库配血，急诊床边彩超提示宫腔残留，予急诊清宫，探查宫颈及阴道壁给予再次缝合后仍渗血明显，结合实验室检查考虑凝血功能障碍致广泛渗血，故予纱布垫2块压迫止血同时积极输血纠正凝血功能障碍,实验室检查,目前产后出血、DIC、失血性贫血、失血性休克诊断明确。（DIC的实验室检查异常包括：血小板计数3秒，患者实验室检查均符合）,入院检查结果回报，输血指征明确，给予红悬6U纠正贫血、提高细胞携氧能力，冰冻血浆800ml、冷沉淀18U纠正DIC。于产房共输红悬6U，于05：35开始，07：33顺利结束；共输冷沉淀18U，于06：10开始，07：00顺利结束；共输冰冻血浆800ml,于06：10开始，07：10顺利结束。输血过程中无发热，无皮症等不良反应。于5月4号08：07分在我科医护人员的陪同下转入ICU观察治疗，于5月5号转回我科。,产后出血,产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。为分娩期严重并发症居我国产妇死亡原因首位发病率占分娩总数的23因估计失血量偏少实际发病率更高,产后出血,产后出血,产后出血,子宫收缩乏力,是产后出血最常见的原因,产后出血,胎盘因素,胎盘滞留膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全胎盘粘连或胎盘植入胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入胎盘部分残留部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血,产后出血,胎盘因素,胎盘植入（完全型）,胎盘粘连,胎盘植入（不完全型）,产后出血,软产道裂伤,产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产巨大儿分娩、急产软产道组织弹性差而产力过强,产后出血,凝血功能障碍,原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血(DIC)而导致子宫大量出血,产后出血,临床表现,胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现阴道多量流血胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤,产后出血,临床表现,休克症状出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小时，产妇可能已处于休克早期,产后出血,产后出血原因的诊断,子宫收缩乏力：宫底升高质软、轮廓不清，阴道流血多按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止胎盘因素：胎儿娩出后30分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留,产后出血,出血的诊断,软产道裂伤宫颈裂伤阴道、会阴裂伤分为4度,I度,II度,III度,IV度,产后出血,度指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整；度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。.,出血的诊断,凝血功能障碍：产妇持续阴道流血，血液不凝，止血困难，全身多部位出血时：根据病史、血小板计数3秒等凝血功能检测可作出诊断,处理原则,针对出血原因，迅速止血补充血容量，纠正失血性休克防止感染,产后出血,处理（子宫收缩乏力）,按摩子宫应用宫缩剂宫腔纱条填塞法,结扎盆腔血管髂内动脉或子宫动脉栓塞切除子宫,产后出血,应用宫缩剂,缩宫素麦角新碱心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。前列腺素类药物米索前列醇；卡前列甲酯栓；地诺前列醇安列克，欣母沛,产后出血,宫腔纱布填塞,产后出血,处理（胎盘因素）,胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术,产后出血,处理（软产道损伤）,应彻底止血按解剖层次逐层缝合裂伤软产道血肿应切开血肿清除积血止血、缝合,产后出血,处理（凝血功能障碍）,尽快输新鲜全血补充血小板纤维蛋白原凝血酶原复合物凝血因子若并发DIC可按DIC处理,产后出血,DIC治疗原则：目前的观点认为，原发病的治疗是终止DIC病理过程的最为关键和根本的治疗措施。在某些情况下，凡是病因能迅速去除或控制的DIC患者，凝血功能紊乱往往能自行纠正。但多数情况下，相应的支持治疗，特别是纠正凝血功能紊乱的治疗是缓解疾病的重要措施。DIC的主要治疗措施：去除产生DIC的基础疾病的诱因；阻断血管内凝血过程；恢复正常血小板和血浆凝血因子水平；抗纤溶治疗；对症和支持治疗。,处理（出血性休克处理）,估计出血量判断休克程度针对病因止血抢救休克建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等给氧及升压药物与皮质激素纠正酸中毒，改善心、肾功能广谱抗生素防治感染,产后出血,预防,重视产前保健正确处理产程加强产后观察,产后出血,护理问题与诊断,护理问题与诊断,护理问题与诊断,护理问题与诊断,护理问题与诊断,健康指导,1心理支持与自我调适指导2饮食与营养指导产后出血的产妇因产后失血多，体力消耗大，饮食宜提供营养丰富、高热量、高蛋白、高铁、高维生素的热汤类食物，可吃鲜活的鸡、鸭、鱼、肉、蛋、新鲜蔬菜、水果等食物。烹饪方法有炖、煮、蒸、炒等。忌食生、冷、硬、刺激性强的食物，忌暴饮暴食。3休息与活动指导产后出血产妇宜卧床休息，以利体力恢复，24h后生命体征平稳，体力恢复良好者，可下床活动，但不可操之过急，活动应循序渐进，第一次下床前应先在床旁端坐2030min后方可下床活动以避免体位性低血压发生。4注意个人卫生，勤洗、勤换内衣内裤，勤换卫生护垫，保持会阴清洁；注意保暖以免感冒，产褥期禁盆浴及性生活。,信息前沿产后出血的测量方法,面积法：浸湿纱布面积估算10*10=10ml容积法：臀下垫集血器称重法：敷料湿重-敷料干重1.05休克指数：公式：休克指数=心率收缩压