尿液PPT课件.ppt

1,2019/12/11,.,2,第四章尿液生成和标本采集及处理第一节尿液生成和尿液检验目的,3,概述:尿液形成,尿液是血液经肾小球滤过、肾小管与集合管重吸收与排泌的终末代谢产物、机体不需要或过剩的物质。,4,.,5,尿液检查目的,泌尿系统疾病的辅助诊断:如急性肾小球肾炎、肾病综合征等。非泌尿系统疾病的辅助诊断：如糖尿病、急性胰腺炎等。兴奋剂与药物的监测：磺胺等。疗效的监测与预后的评估:肾移植等。,6,标本收集注意事项,1.收集容器要干净、清洁。2.避免阴道分泌物、月经血、粪便等污染。3.无干扰性化学物质混入。4.尿量为12ml50ml，如有必要应加入防腐剂。5.如需培养应取中段尿。,7,尿液标本的保存,1.冷藏法：不能超过8小时。2.化学防腐法：防腐剂实用范围甲苯化学检查福尔马林显微镜检查浓盐酸17-羟类固醇，儿茶酚胺等激素麝香草酚结核杆菌,8,尿液标本的种类与应用,首次晨尿标本：浓缩和酸化较好，常规检查。随机尿标本：门诊和急诊。餐后尿标本：病理性蛋白尿、尿糖以及尿胆原的检测。中段尿标本：主要用于细菌培养。24h尿标本：记录尿量，混匀后取50ml加防腐剂再送检，用于化学物质的定量检测,9,一、尿液的一般检验,一般性状：颜色、气味、pH以及比重等。化学检查：蛋白质、糖以及酮体等。显微镜检查：细胞、管型以及结晶等,10,一般性状检查1.尿液颜色,类别颜色正常无色淡黄色血尿淡红色、洗肉水样血红蛋白尿浓茶色或酱油色肌红蛋白尿同上胆红素尿深黄色或棕黄色脓尿白色混浊状菌尿白色云雾状乳糜尿乳白色,11,2.尿液气味,正常新鲜尿液：有机芳香族气味。陈旧尿液：氨臭味。有机磷农药中毒：蒜臭味。糖尿病酮症酸中毒：烂苹果味。苯丙酮尿症:鼠臭味。,12,3.尿量,参考值：1000ml2000ml/24h。24小时尿量：连续完整收集24h尿液测定其体积。尿量主要取决于肾小球肾的滤过率、肾小管重吸收。此外尿量变化还与外界因素如每日饮水量、食物种类周围环境（温度、湿度）等有关。,13,临床意义,少尿(oliguria)：成人尿量2.5L/24h。内分泌功能障碍：抗利尿激素减少，糖尿病。肾脏疾病：肾盂肾炎。水摄入过多:大量饮水输注生理盐水等。,14,临床意义,用于糖尿病与尿崩症的鉴别.比重：可见于高热、心功能不全、碘造影剂等。比重：可见于慢性肾功衰、慢性肾炎尿崩症等。,15,4.比重（specificgravity、SG),比重指4条件下,尿液与同体积纯水的重量之比。比重是初步估计肾脏浓缩的指标，与尿量、溶质的分子量以及与数量有关。参考值：1.0151.025，晨尿约1.020。,临床意义,16,5.尿pH值,尿液pH值主要取决于尿中酸碱缓冲对的相对含量，是反映肾脏调节机体酸碱平衡能力的一种指标，正常尿液的pH值为4.58。尿液pH值的影响因素疾病食物与药物生理活动,17,肾小球性蛋白尿,定义：由于各种原因所致的肾小球毛细血管通透性增加，血浆蛋白大量滤过，超过肾小管的重吸收功能形成的蛋白尿。选择性蛋白尿：尿中无大分子量的蛋白，以中分子量的蛋白为主，常见于肾病综合征。非选择性蛋白尿：尿中大分子和中分子蛋白同时存在，免疫球蛋白/白蛋白5，各种肾小球肾炎常可阳性。选择性蛋白尿指数：尿IgG/血IgG150mg/24h称为蛋白尿。二、检测方法：1.定性检测2.定量检测3.尿蛋白电泳三、蛋白尿形成的原因1.肾小球毛细血管电荷屏障孔径屏障被破坏2.肾小管重吸收功能受损3.血液中小分子量蛋白与阳性电荷蛋白增加4.组织性蛋白增加5.生理性原因6.混合性蛋白尿,1.尿蛋白,24,混合性蛋白尿,原因：肾小球与肾小管同时病变。特点：具备上述两种蛋白尿特点。临床意义：（1）各种肾小球与肾小管疾病后期，（2）全身性疾病累及肾脏。,25,2.尿糖,尿糖一般指尿中葡萄糖,26,尿糖检测方法,葡萄糖氧化酶法：葡萄糖氧化酶特异性氧化D-葡萄糖，生成葡萄糖醛酸和过氧化氢，过氧化氢在过氧化物酶的作用下，使指示剂氧化而呈现出蓝色或红褐色。参考值：定性：阴性，定量2.78mmol/24h原因糖代谢异常使血糖升高超过了肾糖阈所致；血糖虽未升高但肾糖阈降低致肾性糖尿。,27,临床意义,血糖增高性糖尿：可见于糖尿病、甲亢、嗜铬细胞瘤、Cushing综合征等肾性糖尿：可见于慢性肾炎或肾病综合征等暂时性糖尿：大量进甜食或急性心梗、脑颅外伤等出现的应激性糖尿假性糖尿:VitC,尿酸以及一些药物可使班氏定性法出现假阳性.,28,3.尿酮,酮体是乙酰乙酸、-羟丁酸及丙酮的总称。脂肪肝脏酮体肾脏酮尿其它组织CO2+H20,29,尿试纸条法测酮体,酮体中的乙酰乙酸、丙酮酸在碱性条件下与亚硝基铁氰化钠作用生成紫色化合物，酮症时-羟丁酸占酮体的80%,不能被检出。,.,30,临床意义,糖尿病性酮尿症：糖尿病患者尿中有酮体应考虑酮症酸中毒。非糖尿病性酮尿症：儿童发热、禁食或出现妊娠反应的孕妇等均可出现酮尿。服用双胍类降糖药：可出现血糖已降，酮尿阳性。,31,4.尿胆红素和尿胆原,32,临床意义,尿胆红素尿胆原溶血性黄疸阴性阳性阻塞性黄疸阳性减少或消失肝细胞性黄疸阳性轻度增加正常阴性阴性弱阳性,33,5.尿亚硝酸盐,1.原理：尿中革兰阳性细菌把硝酸盐还原成亚硝酸盐，亚硝酸盐与对氨基苯砷酸反应生成重氮化合物，再与苯喹啉结合产生重氮色素。2.临床意义：正常人尿液中存在亚硝酸盐，肠杆菌科细菌能将硝酸盐还原为亚硝酸盐。尿路感染多为大肠杆菌、肠杆菌种细菌引起，可呈阳性反应。,34,6.尿隐血原理（干化学法）,原理：根据血红蛋白接触活性法原理，通过血红蛋白的类过氧化物酶样作用催化分解过氧化物，使邻联甲苯胺氧化变色。临床意义：1.阴性：2.阳性：,35,7.尿白细胞（干化学法）：,原理：中性粒细胞内的酯酶能水解3-羟基吡咯酯类底物，释放出酚与重氮试剂反应生成紫红色化合物，淋巴细胞不能检出。临床意义：1.阴性：2.阳性：,36,三、显微镜检查,原因：排除假阳性。检查内容：管型、红细胞、白细胞及各种结晶等，检查方法：（1）离心沉淀尿：标准方法，10ml尿液，400g离心5min，保留底部0.2ml沉渣，用显微镜检查进行定性或定量检查。（2）不离心的随机混匀尿。,37,1.红细胞,参考值：玻片法：平均03/HP镜下血尿：平均尿RBC3个/HP。肾小球性血尿：红细胞多形性80%（1）大小变化、（2）形态变化（3）血红蛋白变化非肾小球血尿：肾小球以下部位的出血，红细胞大小形态均一。,38,红细胞,39,临床意义,肾小球性血尿：肾小球疾病。非肾小球血尿：结石、肿瘤以及出血性疾病如血友病、DIC等。,40,2.白细胞和脓细胞,白细胞：以中性粒细胞为主。脓细胞：在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞。参考值：平均05/HP临床意义：见于泌尿系统炎症，如膀胱炎、肾盂肾炎等。,41,42,3.上皮细胞,肾小管上皮细胞：来源于肾小管。移行上皮细胞：肾盂、输尿管、膀胱以及尿道的大部分。复层扁平上皮细胞：近尿道外口段。,43,肾小管上皮细胞,44,临床意义,肾小管上皮细胞：急性肾小管肾炎、急性肾小管坏死、肾移植术后排斥反应等。移形上皮细胞：可见于肾盂、输尿管、膀胱等处的炎症。复层扁平上皮细胞：见于尿道炎、阴道炎等。,45,4.尿管型,管型：是蛋白质和（或）细胞或细胞碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。管型的形成条件：（1）蛋白尿（原尿中的白蛋白和肾小管分泌的T-H蛋白），（2）肾小管有浓缩和酸化能力。（3）具有可供交替使用的肾单位。,46,管型的分类,细胞管型：细胞体积超过管型的1/3白细胞管型：常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎。红细胞管型：提示肾单位内有出血，可见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作。上皮细胞管型：常见于肾小管病变如急性肾小管坏死、肾淀粉样变性、重金属、化学物质、药物中毒等。,47,48,透明管型与颗粒管型,透明管型：正常人尿中偶可见到，大量出现见于急、慢性肾小球肾炎，肾病，肾淤血，恶性高血压，心力衰竭等。颗粒管型：可见于肾实质性疾病，提示肾单位内淤滞，如急、慢性肾小球肾炎，肾病，肾动脉硬化等。,49,.,50,蜡样管型与脂肪管型,脂肪管型：为肾小管损伤后上皮细胞脂肪变性所致。可见于慢性肾炎，肾病综合征、中毒性肾病等。蜡样管型：提示肾小管严重病变，预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能不全及肾淀粉样变性时等。肾衰竭管型：可见于肾功能不全、慢性肾炎晚期等。,51,52,5.尿结晶,尿结晶：尿液中盐类物质的结晶体。尿结晶的析出取决于这些物质在尿中的溶解度、浓度、pH值、温度及胶体状况等因素。,53,酸性尿液中的结晶,尿酸和草酸钙结晶：持续出现，应考虑尿路结石的可能。亮氨酸和酪氨酸结晶：应考虑大量组织坏死，如急性磷中毒及急性肝坏死等。胱氨酸结晶：遗传性胱氨酸病。胆红素结晶：阻塞性与肝细胞性黄疸者。胆固醇结晶：肾淀粉样变性、肾盂炎、脓尿和乳糜尿等。,54,胱氨酸结晶,胆固醇结晶,酪氨酸结晶,55,胆红素结晶,尿酸结晶草酸钙结晶,.,56,碱性尿液中的结晶与磺胺类药物结晶,碳酸盐和尿酸盐结晶：无价值。磷酸钙结晶：膀胱尿滞留、慢性膀胱炎及前列腺肥大等尿中。磺胺类药物结晶：应考虑肾损害，并应立即停用此类药物。,57,尿酸氨结晶,磺铵结晶,.,58,四、尿液其他检查,1.尿蛋白电泳2.尿C3、免疫球蛋白3.尿微量清蛋白4.尿2微球蛋白5.尿1-微球蛋白6.尿纤维蛋白降解产物7.本-周蛋白8.人绒毛膜促性腺激素检查9.尿酶（尿溶菌酶，尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖酐酶，尿淀粉酶）,59,1.尿蛋白电泳,60,2.尿1和2-微球蛋白,1-微球蛋白:在肝脏和淋巴组织中合成。2-微球蛋白:存在于所有有核细胞的表面，它是细胞表面人类淋巴细胞抗原（HLA）的链部分，临床意义:1.尿1-微球蛋白是判断肾近曲小管损害的早期诊断指标。2.2-微球蛋白在原发性肝癌、肺癌等疾病，血清2微球蛋白可增高，免疫性疾病如系统性红斑狼疮、溶血性贫血等，血清2微球蛋白可增高。肾功能损害的评价血清2M比血清肌酐更为灵敏。可见于重金属中毒和药物性损害。急、慢性肾盂肾炎时，尿2M升高；单纯性膀胱炎时，尿2M正常，因此可作为上、下尿路感染的鉴别指标。,61,3.本-周蛋白,概念:免疫球蛋白的轻链,在Ph5.0条件下加热40-60可凝固,加热100溶解,当温度降到56时又凝固.意义:多发性骨髓瘤等,62,63,4.人绒毛膜促性腺激素检查,概述:人绒毛膜促性腺激素是胎盘绒毛滋养层细胞产生的一种具有促性腺发育的蛋白类激素，由和肽链组成。在受孕后1014天开始分泌，6070天达到分泌高峰，以后逐渐降低方法:酶法,金标法意义:（1）早期妊娠诊断。（2）早期胎盘功能、宫外孕流产的诊断。（3）葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸畸胎瘤的鉴别诊断。（4）葡萄胎清除术、绒毛膜上皮癌手术后追踪观察。,64,尿HCG检测,65,5.乳糜尿试验,原理:乳糜尿主要由脂肪组成，用脂溶剂将脂肪微粒提取至溶剂内，用脂溶性染料染色鉴别。方法:1.乙醚2.苏丹染色液临床意义:丝虫感染后、淋巴管受阻