糖皮质激素的合理使用精品医学PPT课件.pptx

糖皮质激素合理使用,1.生理药理作用,激素,影响血液和造血系统,抗炎作用,抗休克作用,抗病毒作用,免疫抑制作用,影响代谢,2.临床应用,1.急慢性肾上腺皮质功能减退、脑垂体前叶功能减退2.严重感染并发的脓毒血症3.自身免疫性疾病4.过敏性疾病5.缓解急性炎症的各种症状，并可防止某些炎症的后遗症6.各种原因引起的休克7.血液系统疾病8.其他肌肉和关节劳损,3.用药方法,糖皮质激素类药物的相对效价及等效剂量,长期应用糖皮质激素后的不良反应,欣快(有时出现抑郁或情绪不稳定及其它精神症状),还有：低血钾,骨质疏松,痤疮，高血压，高血脂，尿糖升高，食欲增加,消化性溃疡等。,4.不良反应,不良反应的受累器官肾上腺萎缩代谢糖尿病、库欣综合征、脂代谢异常心血管系统高血压、血栓形成、血管炎消化系统消化性溃疡，消化道出血，胰腺炎中枢神经系统行为、认知、情绪改变免疫系统广泛抑制，潜在病毒激活骨骼肌肉系统骨质疏松和骨坏死，肌肉萎缩，生长停滞肾脏排钾、保钠皮肤痤疮、青斑，毛细血管扩张，多毛，伤口愈合延迟眼青光眼，白内障,参考文献：北京协和医院血液内科，沈悌，糖皮质激素应用中常见的不良反应及对策,不良反应严重程度的分类,参考文献：北京协和医院血液内科，沈悌，糖皮质激素应用中常见的不良反应及对策,消化道不良反应发生机制因可刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，增强食欲，促进消化。也可使胃黏液分泌减少，胃黏膜的自我保护和修复能力减弱，降低胃肠粘膜的抵抗力，增强迷走神经兴奋性，故可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。对少数患者可诱发脂肪肝或胰腺炎。,参考文献：人民卫生出版社，药理学（第二版），2011年9月,消化道不良反应发生情况可出现恶心、上腹痛、腹胀、腹泻、便秘和便血等偶尔可诱发胃或十二指肠溃疡，可引起消化道出血或穿孔（往往不易被发现）尚应注意皮质激素性胰腺炎的发生，如强的松20mg/d并超过3个月以上时，此并发症的机会明显增多,消化道不良反应发生率本组患者为2011年12月至2012年12月收住我院的类风湿性关节炎，患者65例，出现不良反应32例，占49.23%。诱发溃疡或使溃疡加重4例，占12.5%。-王小荣，糖皮质激素治疗类风湿性关节炎32例不良反应观察及护理，中国保健营养，2013.0439例激素导致的不良反应患者，所有患者根据病史，症状及体征并作相关检查排除其他原因所致，有的停药观察而得以诊断。其中，消化性溃疡2例(5.10)、消化道出血4例(10.2)-谢书和，糖皮质激素的药物不良反应临床观察，中国医药指南，2011.9,消化道不良反应发生率32例INS患者应用激素治疗过程中出现的不良反应报告，消化道出血3例，占9.4%-韩亚玲，原发性肾病综合征患者治疗过程中激素不良反应的临床观察，临床荟萃，2009,24（17）47例患者中不良反应发生情况，小剂量GCs组消化道溃疡10.6%，未用GCs组4.2%-穆荣，小剂量激素治疗类风湿关节炎不良反应的回顾性临床分析，中华风湿病学杂志，2005,9（5）,消化道不良反应发生率糖皮质激素治疗和发生消化性溃疡的之间的联系较弱,因为大多数病人发展为消化性溃疡,也有其他危险因素。汇集来自71个对照试验的数据报道,消化性溃疡的发病率激素治疗患者为1.8%，对照组为0.8%。在相同的研究中,由于溃疡出血的的发生率，糖皮质激素治疗组是0.8%，对照组为0.4%。-,消化道不良反应的危险因素分析表明，联合使用糖皮质激素和非甾体抗炎药可增加胃肠道不良反应的危险。联合使用糖皮质激素和非甾体抗炎药的患者发生上消化道不良反应的危险性比不用这两种药物者增加12倍.-李梦涛，重新评价糖皮质激素对类风湿关节炎的治疗作用及不良反应，北京医学，2005,27（12）发展溃疡的危险因素是晚期癌症,先前的消化性溃疡病史,累积剂量的强的松大于1000毫克或其他等效剂量的糖皮质激素,并发非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药)治疗,或皮质类固醇治疗大于30天-,激素剂量与消化道不良反应的关系小剂量GCs组患者发生消化道溃疡者为5例，而未用GCs组为4例，因小剂量GCs组的患者存在病程长，NSAIDs使用率较高等多种混杂因素的影响，尚不能依此得出小剂量GCs增加消化道溃疡发生率的结论。-穆荣，小剂量激素治疗类风湿关节炎不良反应的回顾性临床分析，中华风湿病学杂志，2005,9（5）小剂量糖皮质激素也可以造成RA患者出现上消化道事件，包括胃炎、溃疡和出血。但其相对危险性(RR)值只有1.1-1.5。-李梦涛，重新评价糖皮质激素对类风湿关节炎的治疗作用及不良反应，北京医学，2005,27（12）,消化道不良反应预防发展溃疡的危险因素是晚期癌症,先前的消化性溃疡病史,累积剂量的强的松大于1000毫克或其他等效剂量的糖皮质激素,并发非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药)治疗,或皮质类固醇治疗大于30天。如果存在两个或两个以上的危险因素，或者病人接受合并非甾体抗炎药治疗，应该考虑H2受体拮抗剂预防胃溃疡。,5.注意事项,1.对糖皮质激素类药物敏；2.严重精神病史；3.癫痫；4.活动性消化性溃疡；5.新近胃肠吻合术后；6.骨折；7.创伤修复期；8.单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡；,9.严重高血压；10.严重糖尿病；11.未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；12.活动性肺结核；13.较严重的骨质疏松；14.妊娠初期及产褥期；15.寻常型银屑病。,（一）尽量避免使用糖皮质激素的情况,参考文献：糖皮质激素类药物临床应用指导原则，卫办医政发201123号,（二）慎重使用糖皮质激素的情况库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者及近期手术后的患者慎用。急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡病、妊娠及哺乳期妇女应慎用，感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用；儿童也应慎用。,参考文献：糖皮质激素类药物临床应用指导原则，卫办