小儿脑瘫的诊断及治疗ppt课件.ppt

小儿脑瘫的诊断及治疗,1,.,脑性瘫痪概述,定义：出生前到出生后1个月内各种原因所引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常诊断条件：引起脑瘫的脑损伤为非进行性引起运动障碍的病变部位在脑部症状在婴儿期出现有时合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性的运动发育迟缓,2,.,脑性瘫痪概述,临床分型痉挛型（spastic)-以锥体系受损为主不随意运动型(dyskinetic)-以锥体外系受损为主共济失调型（ataxic)-以小脑受损为主肌张力低下型（hypotonic)-往往是其他类型的过度形式混合型（mixed),3,.,脑性瘫痪概述,按瘫痪部位-指痉挛型单瘫双瘫三肢瘫偏瘫四肢瘫,4,.,5,.,患病率,患病率1.84.9多数集中在23中国1.6韩国2.7高危儿47.1日本2.3,6,.,病因出生前因素,近亲结婚、有智力低下家族史胎儿期的外因而致脑形成异常、脑损伤：感染：风疹、巨细胞病毒、弓形体、梅毒等理化因素：孕期服药、放射线、有机汞、一氧化碳等胎儿期缺血、缺氧症：母亲重度贫血、妊娠中毒症，胎盘异常等,7,.,病因出生时,围生期的循环障碍（缺氧性缺血性脑损害）早产儿各种因素而致的脑损伤（低出生体重）产时窒息、迁延分娩、胎盘异常、脐带绕颈、小儿的心、肺异常等分娩外伤而致颅内出血,8,.,病因出生后,新生儿期各种感染性、非感染性疾病中枢神经系统感染、急性脑病、头部外伤、心跳停止新生儿期呼吸障碍、惊厥高胆红素血症（核黄胆）、新生儿低血糖症脑血管病意外受伤,9,.,目前脑瘫的病因研究,早产/低出生体重孕期感染多胎妊娠出生窒息甲基汞社会经济地位多数新生儿的脑损伤并非分娩所致，而是与产前因素有关：发育或代谢异常、自身免疫系统、凝血障碍、感染、外伤或以上多因素（ACOGAAP),10,.,脑瘫临床表现及运动特征（共性）,运动发育延迟活动过少或过多原始反射殘存平衡保护反射出现延迟或不出现异常的运动模式肌张力异常其他伴随症状,11,.,痉挛型脑瘫临床表现及运动特征,上肢屈曲内旋内收拇扯内收两上肢后伸躯干前屈膝关节屈曲内旋下肢内收内旋交叉剪刀步足外翻圆背坐,12,.,不随意运动型脑瘫临床表现及特征,不随意运动以末梢为主手足徐动舞蹈样动作自主活动多肌张力变化震颤对刺激敏感表情奇特构音与发音障碍流涎颈不稳定婴儿期多表现肌张力低下,13,.,肌张力低下型脑瘫临床表现及特征,肌张力低下蛙状体位,14,.,15,.,脑瘫儿童的异常姿势与表现,16,.,17,.,18,.,19,.,正常小儿大运动发育规律,大运动常模月龄大运动常模月龄拉腕坐起头竖直片刻1.0俯卧抬头90度3.9独坐自如6.9双手扶物可站7.8会爬10.3扶栏可走10.4独站稳12.4拉一手可走12.7独走自如14.5扔球无方向17.6扶墙上楼21.6双足跳离地面26.3独自上楼26.9独脚站2秒29.6立定跳远33.1两脚交替跳38.7并脚从梯末级跳下38.6,20,.,正常小儿精细动作发育规律,精细动作常模月龄精细动作常模月龄两手握在一起3.0抓住近处玩具5.1把弄到小丸7.6拇它指捏小丸8.3拇食指捏小丸9.0拇食指动作熟练10.0试把小丸投入小瓶11.9从瓶中拿到小丸15.8全掌握笔留笔道12.5自发乱画14.6模仿画竖道26.8模仿画圆35.8玻璃丝穿过扣眼21.3穿扣后拉线26.0穿扣子3-5个28.0折纸边角整齐38.4模仿画十字40.0模仿画方形47.0,21,.,正常小儿语言发育规律,语言常模月龄语言常模月龄咿呀作语3.6叫喊名字转头5.7无意发dada-mama6.7会欢迎、再见9.7无意识地发一字音11.4指眼.耳.鼻.口.手15.3说35个字15.0说10个字17.8懂得3个句子17.8说35个字句子20.4回答简单问题20.8说两句以上儿歌25.0说810个字句子26.2说出图片10样32.4说出图片14样40.2懂得冷了.累了.饿了41.8会说反义词44.9说出性别35.4,22,.,脑瘫儿童早期症状,年龄症状新生儿哺乳困难哭声弱自发运动少肌张力低或高惊厥原始反射弱或强上肢内收内旋手握拳1-3月拇指内收握拳上肢内收内旋不凝视竖头不稳不会抬头姿势不对称4-5月不追视不会翻身抬头90下肢交叉坐位前倾不伸手抓物6-7月手口眼不协调姿势不对称肌张力异常原始反射残存下肢交叉头背屈坐位不能,23,.,脑瘫的诊断,诊断原则围产期高危因素产前、产时、产后一个月内，存在脑损伤的高危因素婴儿时期出现症状自主动作减少运动发育落后神经学异常：肌张力、姿势异常、反射异常注意需除外进行性疾病（代谢病或变性疾病）所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性发育落后确诊主要依据病史及体格检查CT、MRI不能作为确诊依据，可用于了解颅内结构、鉴别其它疾病及判断预后,24,.,脑瘫的并发障碍,精神发育迟滞体格发育落后癫痫视力听力障碍言语-语言障碍行为及情绪异常身体虚弱、亦感染牙齿问题消化困难（咀嚼吞咽困难）,25,.,其他损害176名5-8岁的儿童(瑞典）智障：40%(轻:14%;重:26%)癫痫35%视力损害20%脑积水9%听力障碍1%47%除运动障碍外，无其他神经损害,26,.,脑性瘫痪粗大运动功能分类系统(GMFCS）,小于2岁级婴儿能够坐位转换和双手可自由持物坐在地板上。婴儿能够四爬，拉家具能够站起，扶家具能够迈步。婴儿在18-24月能够独行。级婴儿能够在地板上保持坐位，可能需要双手支撑以保持平衡。婴儿能够腹爬或四爬。婴儿可以拉家具站起，或扶家具迈步。级支撑腰部，婴儿可以在地板上保持坐位，下背部需要被支撑。婴儿能够腹爬或翻身。级婴儿能够控头，但坐在地板上需要支撑躯干。婴儿能够翻身成俯卧位和仰卧位。级身体的残疾限制了主动运动。婴儿在俯卧位和坐位不能抗重力保持头和躯干的姿势。婴儿需要成人的帮助翻身。,27,.,脑性瘫痪粗大运动功能分类系(GMFCS）,2-4岁级儿童在地板上保持坐位双手自由能持物。在地板上坐下和站起不需要成人的帮助。儿童以特定的方法行走不需要助行器。级儿童坐在地板上，双手持物时难于保持平衡。在地板上坐下和站起不需要成人的帮助。在稳定的平面可以拉成坐位。可以交替模式四爬，扶家具缓慢移动，或用助行器按指定的方法行走。级经常以“W”姿势坐，并可以在成人的帮助下形成坐位，可以用原始的方法腹爬或四爬（双腿无交替动作），可以在稳定的平面拉成站位，并做短距离缓慢移动，可以在户内使用助行器短距离行走，并在成人的帮助下转方向。级被放置在地板上可以保持坐位，但不能直腰坐，且没有双手的支撑不能不能保持平衡。站立和行走经常需要适当的设备，在室内通过翻滚自行短距离移动，腹爬或四爬时没有双腿的交替动作。级由于身体的残疾限制了主动运动，以及头和躯干的抗重力姿势的保持。所有自主运动受到限制。对坐和站立能力的限制不能用适当的设备或辅助性器械代偿。在这一级，儿童没有独立运动的能力而需要被他人运送。部分儿童可以使用改装的电动轮椅获得移动能力。,28,.,脑性瘫痪粗大运动功能分类系(GMFCS）,4-6岁级儿童从椅子坐下、起来不需要手的支撑。从地板或椅子上由坐位转换为站位不需要物体的支撑。可以在户内或户外行走，可以爬台阶，紧急情况下可以跑和跳。级坐在椅子上双手可自由持物。从地板或椅子上变换为站位需要稳定的支撑表面或拉其双臂。在户内行走不需要助行器，在户外平地上可以短距离行走。可以扶着扶手爬台阶，但不能跑和跳。级可以坐在常规的椅子上，但需要支撑骨盆和躯干来扩展双手的功能。在椅子上的坐位转换需要支撑稳定的平面或拉其双臂。可以用助行器在平地上行走，在成人的帮助下可以爬楼梯，长距离旅行或在不平的路面上需要他人运送。级可以坐在椅子上，但需要调整椅子的坐部来更好的支撑躯干及扩展双手的功能。在椅子上的坐位转换需要成人的帮助或支撑稳定的平面或拉其双臂。可以和成人短距离行走，但转向和在不平的路面上保持平衡有困难。在社区内需要被运送。可以使用电动轮椅获得移动能力。级由于身体的残疾限制了主动运动，以及头和躯干的抗重力姿势的保持。自主运动受到限制。对坐和站立能力的限制不能用适当的设备或辅助器械代偿。在这一级，儿童没有独立运动的能力而需要被他人运送。部分儿童可以使用广泛改装的电动轮椅获得移动能力。,29,.,脑性瘫痪粗大运动功能分类系(GMFCS）,6-12岁级户内或户外行走或爬台阶能力不受限制。可以具有跑和跳等粗大运动能力，但在速度、平衡和协调性方面有不足。级可以在户内或户外行走，可以扶扶手爬楼梯，但在不平的、倾斜的路面或拥挤的、空间狭窄的地方移动有困难。跑或跳等粗大运动能力有限。级可以使用助行器在户内或户外行走。可以扶扶手爬楼梯。可以用双手推动轮椅，长距离旅行或在不平的路面上需要他人运送。级可以保持在6岁以前获得的运动能力，在家、学校或社区更多的是依靠轮椅移动。可以使用电动轮椅获得移动能力。级由于身体的残疾限制了主动运动，以及头和躯干的抗重力姿势的保持。运动方面的所有方面受到限制。对坐和站立能力的限制不能用适当的设备或辅助性器械代偿。在这一级，儿童没有独立运动的能力而需要被他人运送。部分儿童可以使用广泛改装的电动轮椅获得移动能力。,30,.,双手精细运动功能（BFMF）,级一只手：操作不受限制。另一只手：操作不受限制或更高级的精细运动技巧受限制。级（a）一只手：操作不受限制。另一只手：仅能抓或握。（b）双手：更高级的精细运动技巧受限制.级（a）一只手：操作不受限制。另一只手：没有功能性的能力。（b）一只手：更高级的精细运动技巧受限制。另一只手：只有抓的能力或更差。级（a）双手：只有抓或握的能力。（b）一只手：仅有抓的能力。另一只手：仅能握或更差。级双手：仅有握的能力或更差。,31,.,脑性瘫痪的诊断,功能分级运动发育GMFCSBFMF伴随障碍认知发育IQ正常或低下视力正常或异常听力正常或异常癫痫有-是否被有效控制无,32,.,例1-男3岁6月,围产期情况神经发育史其它特征功能分级,33,.,例1-男3岁6月,第一胎第一产早产出生体重2500克9个月会抬头会坐12个月会翻身会爬24个月会走现会独走双手取物受限不明显智力测定:65轻度低下头颅MRI-PVL,34,.,例1-男3岁6月,脑瘫痉挛型双瘫功能分级运动发育GMFCS-I级BMFM-II级b伴随障碍认知发育轻度低下视力斜视听力估计正常癫痫无,35,.,例1-男3岁6月,36,.,例2-男2岁7月,围产期情况神经发育史其它特征功能分级,37,.,例2-男2岁7月,孕32周产2岁会爬至今不会走智力测定-49中度低下MRI-PVL,38,.,例2-男2岁7月,脑瘫痉挛型双瘫功能分级运动发育GMFCS-III级BMFM-II级b伴随障碍认知发育中度低下视力估计正常听力估计正常癫痫无,39,.,例2-男2岁7月,40,.,例3-女15岁,围产期情况神经发育史其它特征功能分级,41,.,例3-女15岁,足月产时窒息双胎A(B生后即死)出生体重2750克10岁会站11岁会走生活大部不能自理吐字不清,42,.,例3-女15岁,脑瘫不随意运动型功能分级运动发育GMFCS-II级BMFM-II级b伴随障碍认知发育中度低下视力斜视听力估计正常癫痫无,43,.,早期诊断的意义,婴幼儿期脑的发育最旺盛，可塑性大在异常道路上走得不远早期诊断：1岁以前1-5岁之间（除非特重，1岁内不诊断，但不是不做治疗）4-6个月以前为超早期诊断,44,.,脑瘫的早期诊断,Vojta姿势反射及中枢性协调障碍的概念GeneralMovements(10w至生后20w)normalGMS-正常运动形式poorrepertoire-运动形式减少型chaotic-舞蹈样动作crampedsynchronized-协同样动作,45,.,脑瘫的早期诊断-Vojta姿势的反射,拉起反射俯卧位悬垂反射立位悬垂反射侧位悬垂反射Collis水平反射Collis垂直反射倒位悬垂反射,46,.,47,.,48,.,49,.,50,.,51,.,52,.,53,.,54,.,55,.,56,.,57,.,58,.,59,.,脑瘫的早期诊断-GMs,GeneralMovements(10w至生后20w)normalGMS-正常运动形式poorrepertoire-运动形式减少型chaotic-舞蹈样动作crampedsynchronized-协同样动作用录像技术分析婴儿早期发育观察全身运动，预测CP的可能1977年Prechtl：全身运动的贫乏伴有痉挛CP预示性指标2002年Einspieler：不安运动的贫乏、“上肢环形运动”及手指展开是后来发生不随意型CP的预示性指标,60,.,脑瘫的鉴别诊断肌张力低下型,婴儿型脊髓性肌萎缩常染色体隐性遗传病6个月以前发病对称性肌无力，先双下肢受累，迅速进展，主动运动减少，近端肌肉受累最重，不能独坐，发展到最终仅手足尚有轻微活动肌张力低，仰卧位呈蛙腿体位，腱反射减弱或消失肌萎缩可累及四肢、颈、躯干及胸部肋间肌麻痹运动颅神经以舌下神经受累最常见，舌肌萎缩及震颤智力与感觉正常肌电图示神经源性受损肌活检可确诊预后不良，多于2岁内死亡型中间型，慢性婴儿型，18个月内发病，进展缓慢型少年型，慢性进行性，2岁以后发病,61,.,脑瘫的鉴别诊断肌张力低下型,良性先天性肌张力低下症出生时即有肌张力低下、发育迟缓随年龄增长肌张力低下得到改善无家族史无中枢神经系统及末梢神经病变，腱反射存在有主动运动，智力正常,无异常姿势病情逐渐好转，多在2-2.5岁后能行走，独走后发育正常肌电图及肌活检正常,62,.,脑瘫的鉴别诊断肌张力低下型,先天性肌营养不良常染色体隐性遗传出生后或生后不久出现全身无力，关节挛缩智力低下或正常，运动发育落后面肌可轻度受累，可有眼外肌麻痹腱反射消失肌酶增高肌电图示肌原性损害肌活检确诊无特效疗法,63,.,脑瘫的鉴别诊断肌张力低下型,先天性肌病非进行性运动发育障碍生后全身性肌张力低下病情逐渐好转，运动多在10岁前恢复正常智力正常腱反射正常或减弱肌酶正常或轻度增高肌电图示肌原性损害肌活检确诊,64,.,脑瘫的鉴别诊断肌张力低下型,神经遗传代谢病神经系统异常代谢性酸中毒和酮症严重呕吐肝脏肿大或肝功能不全特殊气味容貌怪异皮肤和毛发异常眼部异常耳聋,65,.,脑瘫的鉴别诊断肌张力低下型,线粒体脑肌病肌无力，活动后加重，休息后好转进行性智力下降，视力听力障碍，惊厥腱反射减弱或消失运动前后血乳酸/丙酮酸比值异常肌活检：线粒体异常线粒体呼吸链酶异常,66,.,痉挛型脑瘫,脑白质营养不良（MLD、GLD、ALD）出生时表现为肌张力低下，以后逐渐出现四肢痉挛、肌张力增高，惊厥进行性智力低下MRI有相应表现,67,.,痉挛型脑瘫,家族性痉挛性截瘫染色体遗传病多于36岁起病学步迟缓，步态僵硬，足尖走路，剪刀步双下肢肌张力高，进行性加重，上肢不受累腱反射亢进，锥体束征阳性起病约10年后自然停止进行大部分病人不影响生活和工作少数不能走路,68,.,69,.,肌张力不全性疾病,特发性扭转性肌张力不全常染色体显性遗传，有家族史多于412岁间起病常以一侧下肢开始逐渐发展为全身性肌张力不全智力正常MRI一般正常,70,.,肌张力不全性疾病,多巴胺有效性肌张力不全凡小儿有步态异常者均应考虑本病起病年龄平均6岁，女：男=4:1开始仅影响一侧下肢病情为慢性进行性晚期约75%出现上肢和颈部肌张力不全症状有显著日夜差别，睡眠后症状好转，晨轻暮重伴有不等的帕金森症状伴不同程度的锥体束症状多巴胺治疗有效，多数预后良好，坚持用药后症状可完全消失或接近消失,71,.,72,.,脑瘫的评价,康复流程:评价-治疗-再评价-治疗-评价评价定义评价的目的评价的方法评价的时期和目的评价的内容,73,.,评价的定义,评价是对残疾者的功能状态及潜在能力的判断，也是对其各方面情况的收集、量化、分析及与正常标准进行比较的全过程,74,.,评价的目的,收集患者资料，掌握患者障碍的内容对患者身体功能及残存能力进行量化分析患者障碍程度与正常标准的差别为制订康复治疗方案提供依据为判定康复治疗效果提供客观指标,75,.,评价的方法,仪器徒手检查量表问卷调查表,76,.,评价的时期和目的,初期：制定近期目标(几周到一个月)中期：更改目标末期：判定康复治疗的效果,77,.,康复评定内容,体格发育测定肌张力的评价ROM的评价重要反射的评价粗大运动功能评价精细运动评价日常生活活动能力的评价智力测定,78,.,体格发育测定,头围身长体重,79,.,肌张力检查方法,肌肉形态的改变肌肉硬度的改变肢体摆动度关节活动状态的变化,80,.,ROM的评价,内收肌角13月4080度46月70110度79月100140度1012月130150度,腘窝角13月80100度46月90120度79月110160度1012月150170度,81,.,反射发育的评价,脊髓水平的反射屈肌收缩反射伸肌伸张反射交叉伸展反射,82,.,83,.,84,.,85,.,脑干水平的反射1,ATNRSTNRTLR阳性支持反应阴性支持反应,86,.,87,.,88,.,89,.,90,.,91,.,脑干水平反射2,颈的调整反应躯干旋转调整反应对头部的迷路性调整反射1对头部的迷路性调整反射2对头部的迷路性调整反射3视觉的调整反射1视觉的调整反射2视觉的调整反射3,92,.,93,.,94,.,95,.,96,.,97,.,98,.,99,.,100,.,主动运动反应,MORO反射保护性伸肌伸张反应,101,.,102,.,103,.,脑皮质水平反射,仰卧位倾斜反应俯卧位倾斜反应膝手位反应坐位反应跪位反应迈步反应,104,.,105,.,106,.,107,.,108,.,109,.,110,.,生理反射病理反射共济运动检查,111,.,粗大运动功能评价,GMFM（GrossMotorFunctionMeasure）五个功能评定区国际公认的专门评估CP粗大运动功能的测量工具适用于运动能力相当于6岁儿童运动能力以内的儿童每项有4级评分0123使用电脑程序（GMAE）输入每项得分-经转化得到总分,112,.,精细运动功能评价,PDMS2（PeabodyDevelopmentalMotorScales2）抓握手的应用手眼协调手的技巧,113,.,ADL-日常生活活动能力,ADL-是指人为了独立生活而必须掌握的基本的、共同的、每天反复进行的一系列必要的动作群范围：运动床上运动、轮椅上运动和移动、室内和室外行走自理起床、刷牙、洗漱、修饰、进食、穿脱衣、入厕交流打电话、阅读、书写、使用电脑、识别环境标志家务活动购物、备餐、洗衣、使用家具及环境控制器,114,.,与健康相关的生活质量,儿童残疾评价（PEDI）看护者调查问卷（CQ）,115,.,智力测定Gesell,116,.,脑性瘫痪的治疗,不同的专家试图解决修复受损的大脑减低损害的程度改善功能及增加参与有意义的活动的机会,117,.,修复大脑,尚未有肯定意义的修复方法？也许明年会有？三种正在实验之中：替换受损的/死亡的脑细胞：干细胞移植：目前无研究证明有效，对成年脑（帕金森、中风）不是很成功，对未成熟的大脑也许有不同的意义（是一个希望，对新生儿可能有效，对6个月以上小儿无效）修复受损的神经性传导（树突/轴突）用细胞生长因子促进发育及建立神经旁路来控制肌肉的协调性及运动；利用专门的感觉输入刺激突触（证明是有效的，功能MRI可证实）,118,.,治疗原则,早治疗治疗与游戏玩耍相结合、与教育相结合与有效的药物和必要的手术相结合与中医治疗相结合父母参与家庭康复,119,.,药物治疗,痉挛手足徐动癫痫脑神经营养药补充营养，促进身体健康，适应锻炼,120,.,肉毒杆菌毒素A治疗,适应症痉挛型脑瘫的功能性畸形手足徐动型脑瘫伴有肌痉挛和功能障碍者解除颈肌痉挛辅助瘫完成颈椎固定术等禁忌征或慎用征肌张力低下型脑瘫神经肌肉接头传递障碍性疾病，如重症肌无力脑瘫患儿的固定畸形发热期或正在使用氨基糖甙类抗生素,肉毒杆菌毒素A治疗,适应症痉挛型脑瘫的功能性畸形手足徐动型脑瘫伴有肌痉挛和功能障碍者解除颈肌痉挛辅助瘫完成颈椎固定术等禁忌征或慎用征肌张力低下型脑瘫神经肌肉接头传递障碍性疾病，如重症肌无力脑瘫患儿的固定畸形发热期或正在使用氨基糖甙类抗生素,121,.,运动疗法（PT）,Vojta疗法Bobath神经发育疗法常用Bobath器械上田法,122,.,作业疗法（OT）,目的是改善上肢的活动能力和手部运动的灵巧性等，提高日常生活的能力是应用有目的，经过选择的作业活动，对身体、精神、发育有功能障碍或残疾以致不同程度丧失生活自理能力和职业劳动能力的儿童进行训练，使其生活、学习能力得以恢复、改善和增强，帮助其重返社会的一种治疗方法,123,.,语言训练,语言障碍的种类运动性构音障碍语言发育迟缓,124,.,水疗,是脑瘫综合康复的手段之一，既是运动疗法也是物理疗法，利用水温、静水压和水中化学成分（中药等）以不同方式作用于儿童。通过温度刺激、机械刺激和化学刺激，缓解肌肉痉挛，改善循环，调节呼吸频率，增加关节活动度，增强肌力，改善协调性，提高平衡能力，纠正步态,125,.,中医疗法,头针体针按摩,126,.,康复工程及矫形器,稳定和支持作用固定和保护作用预防矫正畸形作用减轻承重作用改进功能作用计算机人工智能技术生物材料,127,.,手术治疗,SPR手术主要针对脑瘫肢体痉挛的治疗适应症：痉挛型，或以痉挛为主的混合型无明显固定挛缩畸形或仅有轻度畸形术前脊柱四肢有一定的运动能力智力正常或接近正常严重痉挛与僵直禁忌证：智力低下肌张力低下，运动能力较差者手足徐动型、共济失调、扭转痉挛及重度混合型脑瘫肢体严重固定挛缩畸形脊柱严重畸形、脊柱不稳定者。,128,.,其它矫形外科手术,肌腱延长术肌肉肌腱切断术肌腱移位术运动神经支切除术手部畸型矫正术关节融合术截骨矫形术手术治疗只是为康复创造条件或为补充手段而不能替代康复治疗,129,.,康复治疗的原则（12项）,考虑到发育的各个方面年龄不同，侧重不同0-1岁交流能力2-3岁语言运动5-8岁教育准备（注意力、生活自理）8-12岁学习、智力长期目标是参与社会而不是单纯解除痉挛,130,.,1.早刺激,大脑处于发育期：在一定程度上影响神经通路的形成感觉刺激运动心理发展预防挛缩保证营养、健康,131,.,2.预防继发性残疾,挛缩不良体位缺乏运动刺激不够肌肉废用痉挛；不良运动模式畸形关节脱位等不