心电图基本知识PPT课件.ppt

心电图基本知识中山大学附属第一医院急诊科马中富,.,心肌细胞的电活动；动作电位，心电向量环,.,1、对各种心律失常的性质、种类均有诊断价值，特别是对临床诊断不能确诊的心律失常有重要帮助。2、对心肌梗死的诊断有较高的准确性，既能确定有无心肌梗死，又能判断梗死的部位及面积大小，还能观察梗死的演变过程。3、对冠状动脉供血情况、房室肥大、房室传导以及心包疾患的诊断提供帮助。,心电图应用范围有以下几个方面,.,4、观察和了解药物或电解质紊乱对心肌的作用。5、了解在运动或静息状态下以及心脏手术中心律的变化及心肌供血情况。值得注意的是：即使正常心电图也不能完全排除心脏病变，故在诊断中一定要结合临床实际考虑。,心电图应用范围有以下几个方面,.,心电图常用导联：1、肢体导联:、右上肢接负极（红色）、左上肢接正极（黄色）、右上肢接负极（红色）、左下肢接正极（绿色）、左上肢接负极（黄色）、左下肢接正级（绿色）2、加压肢体导联：avR：右上肢接正极，左上肢和左下肢共同连接负极avL：左上肢接正极，右上肢和左下肢共同连接负极avF：左下肢接正极，左上肢和右上肢共同连接负极,avR-,avL+-,avF+,.,3、胸前导联：将中心电端连接负极，把探查电极（+）连接在心前区不同位置。V1：胸骨右缘旁第四肋间；V2：胸骨左缘旁第四肋间；V3：在V2与V4连线的中点；V4：左侧第五肋间锁骨中线处；V5：左侧腋前线与V4同一水平上；V6：左侧腋中线与V4、V5同一水平；,.,V7：在腋后线，与V4-V5同一水平；V8：在左（后）肩胛骨线处，与V4-V5同一水平；V9：在左脊柱旁线上（实际上是在脊柱突旁约2cm处，与V4-V5同一水平）V3R：胸骨右缘与V3相对应处；V4R：胸骨右缘与V4相对应处；V5R：胸骨右缘与V5相对应处；,.,.,心电图记录纸的构成及其含义：心电图是直接描记在印有许多纵线和横线的小方格纸上的，每个小方格面积为1m1m。纵线称电压坐标，用于计算各波振幅的高度和深度，每两条横线之间代表0.1mv。横线为时间坐标，因为心电图纸运行速度为每秒25mm，所以一小格代表0.04秒。,.,.,心电图各波的临床意义及形态和正常值1、正常P波：反映心房肌的激动过程。方向：在、avF、V4-V6导联中均为直立的，在avR导联中是向下的，其他导联可呈双向倒置或低平。时限：正常P波时限小于0.12秒。振幅：在肢体导联中小于0.25mv，胸导联中小于0.2mv，,.,心电图各波的临床意义及形态和正常值2、异常P波：P波振幅增高（大于0.25mV）而尖，称为肺型P波。见于肺源性心脏病、肺动脉狭窄、肺动脉高压。P波增宽伴有顶峰出现切迹，峰距大于0.04秒，称为二尖瓣型P波，多见于二尖瓣狭窄、高血压病、主动脉病变、急性心肌梗死及左心房负荷过重。,.,P-R间期1、正常P-R间期：（指从P波起点至q波起点），反应心房肌从开始除极至心室开始除极的间隔时间，正常时限为0.120.20秒。2、异常P-R间期：P-R缩短：(小于0.12秒)见于预激综合症。P-R延长：大于0.20秒)见于一、二度房室传导阻滞。病因多为急性风湿热、心肌炎、药物中毒及先天性心脏病等。,.,正常P-R段（是指从P波终了至QRS波群起始时间的线段）临床上只注意P-R间期而不注意P-R段。,.,QRS波群正常QRS波群：反映左右心室肌激动除极的过程：时间：正常成人为0.06-0.10秒，最宽不超过0.11秒。波形和振幅：正常人V1、V2导联多呈rs型，V1的R波一般不超过1.0mv，V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs型，R波振幅不超过2.5mv。在V3V4导联，R波和S波的振幅大体相等，正常人的胸导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S小于1，V5的R/S大于1。,.,QRS波群avR导联的QRS主波向下，可呈QS或Qr型，avR的R波一般不超过0.5mv。导联的R小于1.5mv，avL的R波小于1.2mv，avF的R波小于2.0mv。、导联QRS波群无电轴偏移时，其主波一般向上。、avR、avL、avF、的QRS的波群一般不应小于0.5mv，V1、V2、V3、V4、V5、V6、的QRS波群一般不小于0.8mv，否则称为低血压。,.,.,异常QRS波：QRS电压增高：见于胸壁较薄的成人或儿童以及心室肥大、左右束支阻滞及室性早搏。QRS电压过低：（肢体导联中QRS波电压绝对值低于0.5mv，胸导绝对值低于0.80.9mv）。常见于浮肿、肺淤血、肺气肿、心包积液、胸腔积液、急性心肌梗死、心肌硬化、心脏位置改变。,.,异常QRS波：QRS波时间延长(大于0.11秒)：见于心室肥大、预激综合征、室性早搏、室性融合波、药物过量（洋地黄、奎尼丁中毒）、高血钾。,.,Q波正常Q波：除aVR导联外，正常Q波振幅小于同导联中R波的1/4，时间小于0.04秒。异常Q波：时间大于0.04秒，深度大于同导联R波的1/4，Q波粗钝、错折。见于急性心肌梗死、心肌病及右室肥大、左前分支阻滞、右束支传导阻滞及显著的顺钟向转位，左右手臂电极接错、右位心。,.,ST段：自QRS波的终点至T波的起点间的线段，反映心室缓慢复极过程。1、正常ST段：ST段一般无偏移，但有下移时不应超过0.05mv。ST段上抬在V1-V2导联不超过0.1mv，V3不超过0.3mv，V4-V6导联与肢体导联不超过0.1mv。,.,ST段2、异常ST段：ST段压低：除导联外，其他各导联中ST段降低均超过0.05mv，临床上将ST段压低分为水平型、下斜型和下垂型，提示心肌缺血或有器质性损害。ST段抬高：ST段抬高与QRS波主波同向：见于提前复极综合征，变异型心绞痛、急性心包炎、高钾。ST段抬高与QRS波主波反向：见于急性心肌梗死、室壁瘤、束支传导阻滞及窦性心动过速伴P波增高时。,.,T波：反映心室快速复极的电位变化。1、正常T波方向：正常情况下，T波方向大多和QRS主波方向一致，T波在、V4-V6导联向上，aVR导联向下，其他导联可以向上、双向或向下。若V1的T波向上则V2-V6导联就不应向下。振幅：正常情况下，除、aVL、aVF、V1-V3导联外，T波的振幅不应低于同导联R波的1/10。T波在胸导联有时高达1.2-1.5mv。,.,T波2、异常T波：T波低平及倒置：振幅低于0.2mv或当QRS波主波向上时T波小于1/10R波为低平。在、aVL和aVF等导联中T波低平无意义，在、V5、V6导联中T波低平多属病理性改变。T波倒置呈对称性倒置，多属病理性改变。T波高耸：振幅在标准导联中大于0.7mv，在加压导联中大于0.5mv，在胸导联中大于2.0mv。常见于急性心肌梗死超急性损伤期、正后壁心肌梗死、高血钾。,.,Q-T间期1、正常Q-T间期：从QRS的起点至T波终点，反应心室肌除极和复极的全过程所需要的时间。2、Q-T延长：见于心肌梗死、冠心病、心肌炎及电解质紊乱高血钾、低血钙、奎尼丁中毒、家族性Q-T延长综合征。,.,正常U波：是在T波之后0.02-0.04秒出现的振幅很小的波，代表心室后继电位，其产生的机制目前尚不清楚。U波倒置：见于冠心病、高血压病、主动脉瓣关闭不全、心肌病、先天性心脏病、肺动脉高压、心室肥大、心衰、脑血管意外及死亡前。u波在V3导联中最明显，增高常见于血钾过低。,.,平均心电轴测量方法1、坐标测定法,.,快速目测法：（1）和导联的QRS主波均向上，则为平均心电图不偏，如果导联主波向上，导联主波向下，则为心电轴左偏，如导主波向下，导联主波向上，则为心电轴右偏。,.,快速目测法：如导联R波大于导联S波，则心电轴大于-30；如导联R波等于导联S波，则心电轴为-30；如导联R波小于导联S波，则心电轴小于-30。如导联S波大于导联R波，则心电轴大于+150；如导联S波等于导联R波，则心电轴等于+150；如导联S波小于导联R波，则心电轴小于+150。,.,快速目测法：正常心电轴范围-30-+90，心电轴从+90顺时钟方向转至-180之间为心电轴右偏；心电轴从-30逆时钟方向转至-90范围为心电轴左偏；心电轴为-90至-180为电轴极度右偏。,右偏,左偏,.,心脏循长轴转位：正常V3、V4：R/S大致相等。顺时钟方向转位：V5、V6导联上出现R/S大致相等。逆时钟方向转位：V1、V2导联上出现R/S大致相等。,.,常见异常心电图,.,右心房肥大：V1导联P波直立时，振幅0.15mv,如P波呈双向时，其振幅算术和0.20mv。P波尖端高耸，其振幅0.25mv，以、aVF、导联最突出，又称为“肺型P波”。,.,左心房肥大：1、aVR、aVL的导联P波增宽0.12秒，常呈双峰型，两峰间距0.04秒，以、aVL导联最为明显，又称“二尖瓣型P波”。2、V1导联上P波常呈先正而后出现深宽的负向波，将V1负向P波时间乘以负向波振幅，称为P波终末电势（ptf），左房肥大时，V1导联ptf-0.04mm.s。,.,双心房肥大1、P波增宽0.12秒，其振幅0.25mv。2、V1导联P波高大双相，振幅均超过正常范围。,.,左心室肥大：（1）QRS波群电压增高，胸导联V5或V6导联的R2.5mv，或V5的R波+V1的S波4.0mv（男性）或3.5mv（女性），肢体导联中导联的R波1.5mv，avL导联的R波1.2mv，aVF导联R波2.0mv。或导联的R波+导联的S波2.5mv。（2）可出现额面心电轴左偏。（3）QRS波群时间延长到0.1-0.11秒，一般小于0.12秒。当QRS波群电压增高伴ST-T改变者称为左室肥大伴劳损。,.,右室肥大：（1）V1导联R/S1,V5导联R/S1，重度肥厚可使V1导联呈qR型（除外心肌梗死）。（2）V1导联的R波+V5导联的S波1.05mv，重症1.2mv；aVR导联的R/q或R/s1，R波0.5mv。（3）心电图右偏+90，重者可+110。（4）ST-T改变,.,双侧心室肥大:（1）大致正常心电图。（2）单侧心室肥大的心电图，只表现一侧心室肥大，另一侧心室肥大的图形被掩盖。（3）双侧心室肥大心电图可能表现为既有右室肥大的心电图特征（V1以R波为主，电轴右偏）又存在左室肥大的某些征象（如V5R/S1,R波振幅增高）。,.,高血钾：细胞外血钾浓度超过5.5mmol/L，可使Q-T间期缩短和T波高耸，基底部变窄。当血钾大于6.5mmol/L时，QRS波群增宽，P-R及Q-T间期延长，R波电压降低及S波加深，ST段压低。血清钾7mmol/L，QRS波群进一步增宽，P-R及Q-T间期进一步延长；P波增宽，振幅减低，甚至消失。高血钾最后阶段为宽大的QRS波甚至与T波融合成正弦波，高血钾可引起室性心动过速，心室扑动，颤动甚至心脏停搏。,.,低血钾：典型改变为ST段压低，T波低平或倒置和u波增高（u波0.1mv或u/T1或T-u融合、双峰），Q-T间期正常或轻度延长，表现为Q-T-u间期延长。低血钾明显时，使QRS波群时限延长，P波振幅