2017肾脏病进展.ppt

,2017年肾脏病领域研究进展,中西结合精诚博施,2009年，IgA肾病（IgAN）牛津分类首次发布，近年来，越来越多的研究发现新月体病变与患者预后相关；有足细胞增生肥大或顶部病变者肾功能下降快，蛋白尿多。,1.新版IgA肾病牛津病理分型发布,为提高MEST评分的准确性，国际IgA肾病网络协作组和肾脏病理协会IgA肾病分类工作组对2009年IgAN牛津分类进行更新，添加了新月体评分标准，并建议S1定义不变，但增加对S1病变的描述（存在/不存在足细胞增生肥大或顶部病变）。,1.新版IgA肾病牛津病理分型发布,为提高MEST评分的准确性，国际IgA肾病网络协作组和肾脏病理协会IgA肾病分类工作组对2009年IgAN牛津分类进行更新，添加了新月体评分标准，并建议S1定义不变，但增加对S1病变的描述（存在/不存在足细胞增生肥大或顶部病变）。,1.新版IgA肾病牛津病理分型发布,2.新版美国ACC/AHA高血压指南,CKD高血压的治疗：成人CKD高血压的血压控制目标130/80mmHg。CKD（3期以上或1/2期伴蛋白尿300mg/d或尿蛋白肌酐比300mg/g）高血压患者建议使用ACEI延缓肾脏病进展。,2.新版美国ACC/AHA高血压指南,CKD高血压的治疗：成人CKD（3期以上或1/2期伴蛋白尿300mg/d或尿蛋白肌酐比300mg/g）高血压患者ACEI不耐受者，使用ARB治疗。,2.新版美国ACC/AHA高血压指南,肾移植后高血压的治疗：肾移植后高血压患者血压控制目标建议130/80mmHg。肾移植后高血压患者建议使用钙通道阻滞剂治疗。,3.关注肥胖，预防肾脏病,2014年，全球18岁以上的肥胖人数约为6亿，而肥胖可导致代谢增加，代偿性超滤，继而引起肾小球内压增加，损害肾脏，是新发CKD最为显著的风险因素之一。近年来，肥胖相关性肾小球病的发病率增加了10倍，为提高对肥胖和肥胖相关性肾病的认识和预防，2017年世界肾脏日的主题定为“关注肥胖，预防肾脏病”。,4.中国肾脏病地图发布,中国慢性肾脏病（CKD）监测数据系统中国肾脏病网络（CK-NET），发布了首个年度报告（CK-NET2014年度报告），将成为中国肾脏疾病监测的重要基准。这项工作由北京大学第一医院王海燕教授最初发起，张路霞教授负责，并获“中国/世界卫生组织2014-2015双年度合作项目”支持，于2013年正式启动。,4.中国肾脏病地图发布,4.中国肾脏病地图发布,医院质量监测系统(简称HQMS)是一个的包含29个省、近800家三级医院、3900万患者的国家层面住院数据库。卫生部医管司开展的医疗服务监管信息网络直报工作。工作重点是自动对接病案首页数据，确保医院评审评价数据的真实性。,2.中国肾脏病地图发布,CK-NET2014年度报告采用超过1950万例住院患者数据。其中，CKD患者占所有住院患者的4.5%，糖尿病和心血管病患者分别占8.0%和17.6%。报告指出，引起CKD的三个主要病因为原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病和不明原因引起的慢性肾衰竭，分别占所有病因的17.6%、17.4%和15.2%。不过在张路霞等利用更大量数据、采用国际公认疾病分类定义的研究中，揭示糖尿病肾病已经取代原发性肾小球肾炎，成为CKD的首位病因。,4.中国肾脏病地图发布,报告还分析了慢性肾病的城乡差异，发现农村患者人数少于城市。城市患者更多存在糖尿病、高血压和心血管病等合并症，而农村患者更多为自身免疫性疾病引起的慢性肾病、梗阻性肾病、原发性肾小球肾炎、不明原因引起的慢性肾衰竭和慢性肾小管间质肾病。,5.IgA肾病靶向治疗时代来临,瑞典乌普萨拉大学的BengtCFellstrm教授及其同事开展了一项2b期、双盲、随机对照试验，旨在评估新型布地奈德靶向释放剂（TRF-布地奈德）远端回肠靶向定位给药治疗IgA肾病的安全性和有效性。研究结果于3月28日发表在柳叶刀。,5.IgA肾病靶向治疗时代来临,研究者对2012年12月-2015年6月间欧洲十个国家的62个肾脏医院的150例活检确诊原发性IgA肾病和持续性蛋白尿的患者进行分析，年龄18岁。按1:1:1的比例随机分成3组，分别给予TRF-布地奈德16mg/天、TRF-布地奈德8mg/天和安慰剂，每天一次，早餐前1小时服用。试验期间受试者继续行RAS优化阻断治疗。主要终点：治疗9个月患者尿蛋白肌酐比（UPCR）相比基线的平均变化值。,5.IgA肾病靶向治疗时代来临,研究结果表明，TRF布地奈德16mg/d联合RAS阻断优化治疗可降低IgA肾病患者蛋白尿，继而降低终末期肾病进展风险。TRF-布地奈德有望成为首个靶向作用于肠黏膜免疫系统治疗IgA肾病的特异性药物。,6.新型肾脏药Etelcalcetide获FDA批准,FDA批准新型拟钙剂etelcalcetide用于血液透析成年患者继发性甲状旁腺功能亢进的治疗，是12年来首个获批用于治疗透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的药物。Etelcalcide可与甲状旁腺钙敏感受体结合并激活受体，继而降低PTH水平。因其可在血液透析后静脉给药，优于现有的标准拟钙剂治疗药西那卡塞。,7.慢性肾脏病患者膳食指导发布,2017年8月国家卫计委发布慢性肾脏病患者膳食指导卫生行业标准。平衡膳食在适当限制蛋白质摄入的同时保证充足的能量摄入以防止营养不良发生。选择多样化、营养合理的食物。合理计划餐次及能量、蛋白质分配定时定量进餐，均匀分配三餐食物中的蛋白质。为保证摄取能量充足，可在三餐间增加点心，占总能量的5%-10%。,7.慢性肾脏病患者膳食指导发布,膳食计划个体化及营养教育应根据患者生活方式、CKD分期及营养状况、经济条件等进行个体化膳食安排和相应的营养教育。食物选择限制米类、面类等植物蛋白质的摄入量，采用小麦淀粉（或其他淀粉）作为主食部分代替普通米类、面类，将适量的奶类、蛋类或各种肉类、大豆蛋白等优质蛋白质的食品作为蛋白质的主要来源。,7.慢性肾脏病患者膳食指导发布,可选用的食品包括马铃薯、白薯、藕、荸荠、澄粉、山药、芋头、南瓜、粉条、菱角粉等富含淀粉的食物替代普通主食。也可选用低磷、低钾、低蛋白质的米类、面类食品替代普通主食。当病情需要限制含磷高的食品时，应慎选动物肝脏、坚果类、干豆类、各种含磷的加工食品等。当病情需要限制含钾高的食品时，应慎选水果、马铃薯及其淀粉、绿叶蔬菜等。,7.慢性肾脏病患者膳食指导发布