高血压指南解读PPT课件.ppt

2013新版欧洲高血压指南解读,1,2013ESH/ESC高血压管理指南更新要点,2,1诊断和干预时机,3,诊断评估,对高血压患者的初始评估应包括：确定高血压的诊断寻找继发性高血压的原因评估心血管风险、器官损害和伴随的临床情况,4,推荐ABPM和HBPM用于高血压的补充诊断,2013欧洲指南虽然非常肯定ABPM和HBPM的地位，但仍推荐诊室血压是高血压筛查、诊断和管理的“金标准”。,5,重视家庭血压检测和动态血压检测,诊室外血压监测包括家庭血压监测和动态血压监测，优势在于能提供远离医疗环境的大量BP监测值，比诊室血压值在评估实际血压值时更值得信赖。,EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151,6,隐匿性高血压患者预后更差,JAmCollCardiol2005;46:508-515,7,新增对白大衣高血压和隐匿性高血压干预和治疗的推荐,较高CV风险：考虑增加药物治疗,隐匿性高血压：生活方式干预和药物治疗均要进行，因为其心血管风险与高血压患者相当。,推荐等级：IIaC,白大衣性高血压：无风险因素：生活方式干预,推荐等级：IIbC,推荐等级：IIaC,8,2013欧洲指南更新风险因素评估,2007版,2013版,再次强调：需要将血压水平、心血管危险因素、无症状性靶器官损害、以及临床并发症整合在一起来评估总体心血管风险；,删除了血压正常患者的风险评估，血压正常患者不需要治疗增加肥胖对风险因子，靶器官损伤及合并症情况作了更详细的划分,更新：,9,靶器官损伤评估心脏&动脉,EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151,10,EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151,靶器官损伤评估肾脏、大脑及其他,11,2013欧洲指南更新无症状靶器官损害的评估，着重强调血管损伤,无症状器官损害Asymptomaticorgandamage,无症状靶器官损害对高血压病人的心血管风险评估起关键性作用。无症状高血压患者，应当进行早期风险评估。（推荐等级：IB）新指南分别详细地列出对心、脑、肾、眼底和血管损伤的推荐，尤其强调了血管损伤对预后影响的重要性。,增加老年人“脉压60mmHg”PWV12m/s改为10m/sIMT，增加斑块,风险因素纳入更全面血管损伤的指标控制更严格,指南更新风险评估中血管损伤指标,12,PWV是独立于血压的心血管事件预测因素,PWV10m/s的所有高血压患者都应当进行降压治疗，目标值是140/90mmHg。(推荐等级：IIaB),大动脉硬化对于高血压患者致死性和非致死性心血管事件有独立预测价值,13,我国对IMT和PWV的评估还不够普及,N=37571,Dataresource:CHL报告，血管风险调研结果,21%患者检查IMT，其中2/3有IMT增厚或斑块,8.6%患者检查PWV，其中42%PWV12ms,14,脉压是老年患者心血管事件的预测因素,在“综合心血管风险评估”中“无症状靶器官损害”项下，新增加老年人“脉压60mmHg”。即脉压60是心血管事件危险因素之一。,15,何时开始降压治疗,EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151,16,1诊断和干预时机,17,目标值和血压控制,2013ACC会议，ACCOMPLISH研究结果分析：高危患者最佳收缩压为130-139mmHg,研究者发现：将收缩压控制在130-139mmHg范围内的患者，与收缩压更高者相比，每项终点指标都得到了显著改善。将收缩压进一步降至120-129mmHg却并不能给患者带来明显更多的益处。若进一步降至110-119mmHg反而会使部分患者受到伤害。,报告人：MichaelA.Weber博士,18,基于循证证据，2013欧洲指南更新血压目标值,几乎所有患者建议SBP140mmHg，包括中低危患者，糖尿病，非糖尿病CKD，CHD，既往卒中/TIA80岁以上：140-150mmHg；80岁以下体健老人，可140mmHg，体弱者根据耐受性调整DBP：糖尿病患者85mmHg；其他患者：90mmHg；,一般患者：140/90mmHg高危患者：130/80mmHg,2007版,2013版,2013ADA糖尿病诊疗指南：SBP140mmHg,DBP80mmHg,19,2013欧洲指南血压目标值,EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151,20,1诊断和干预时机,21,治疗策略生活方式的改变,EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151,22,老年人降压治疗策略,EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151,23,女性降压治疗策略,EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151,24,糖尿病降压治疗策略,09年ESH指南推荐降压目标值为130/80mmHg,EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151；JofHypertension2009,27:21212158,25,代谢综合征降压治疗策略,EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151,26,肾脏疾病降压治疗策略,09年ESH指南推荐降压目标值为130/80mmHg,EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151；JofHypertension2009,27:21212158,27,脑血管疾病降压治疗策略,09年ESH指南对起始降压时间无明确意见,EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151,28,心脏疾病降压治疗策略,EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151；JofHypertension2009,27:21212158,29,动脉粥样硬化降压治疗策略,EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151,30,高血压急症降压治疗策略,EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151,高血压急症定义为血压显著升高（SBP180mmHg或DBP120mmHg）伴急进性的靶器官损害。单独血压升高不伴急性器官损害不属于高血压急症，常常由于停药、减药或焦虑造成，加强口服药物治疗或治疗焦虑即可。高血压急症治疗方式取决于靶器官损害的类型：无需降压（急性卒中）快速强力降压（急性肺水肿或主动脉夹层）。大多数患者最初一小时血压降低25%。开始使用静脉药物，逐渐改为口服。所有推荐均来源于专家经验，没有随机对照研究的数据，决定如何进行治疗应个体化。,31,肾血管性高血压降压治疗策略,EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151,老年人动脉粥样硬化性肾动脉狭窄常见，但很少进展到高血压或肾功能不全。肾动脉狭窄合并高血压或肾功能不全的患者是否可以从介入治疗获益还有争议。非对照研究显示肌纤维增生介入治疗获益明显。动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的大部分研究显示介入治疗并不能显著获益。目前，对于动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者，如过去的612个月肾功能稳定，血压通过药物治疗可以控制，不建议介入治疗（Class，LevelB）。,32,难治性高血压降压治疗策略,EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151,33,1诊断和干预时机,34,2013版指南基本延续2007版指南对降压药物的推荐CCB适应症广泛，其重要地位继续得到肯定,2013欧洲高血压指南：CCB优先适应症：左室肥厚无症状的粥样硬化心绞痛房颤的心室率控制（非DHB-CCB）周围血管疾病ISH（老年）代谢综合症妊娠黑人,2007欧洲高血压指南：CCB优先适应症：左室肥厚无症状的粥样硬化心绞痛永久性房颤周围血管疾病ISH（老年）代谢综合症妊娠黑人,2007欧洲高血压指南：CCB优先适应症：左室肥厚无症状的粥样硬化心绞痛永久性房颤周围血管疾病ISH（老年）代谢综合症妊娠黑人,35,2013欧洲指南对其他降压药的推荐,36,2013欧洲高血压管理指南再次强调降压的重要性,降压药物带来的获益主要是血压降低本身，降压外的特殊获益只占很少的比重，5大类药物均可作为初始或维持治疗。,证据不足,不推荐,优先推荐,更新联合用药推荐:CCB联合RAAS抑制剂或利尿剂仍优先推荐,联合治疗的