精神障碍PPT课件.pptx

,第六章精神障碍的常见症状与诊断,精神障碍的常见症状与诊断,第一节精神障碍的症状学,第二节精神障碍的诊断与分类,一、心理护理的概念二、心理护理的原则三、心理护理程序,一、常见情绪、行为问题的心理护理二、不同病症患者的心理护理三、不同年龄阶段患者的心理护理四、临终患者的心理护理,1,2,3,4,了解精神障碍的分类。,掌握常见精神症状，并能进行正确判断。,掌握精神障碍的病因。,理解精神症状的特点。,教学目的与要求,上页,下页,结束,返回,首页,第一节精神障碍的症状学,（一）精神症状的特点,症状的出现不受患者主观意识控制,一旦出现难以通过转移患者的注意力使症状消失,症状使患者的社会功能受损,多数症状令患者感到痛苦和烦恼,症状的内容与客观环境不相称,心理特点,第一节精神障碍的症状学,二、常见精神症状,（一）认知活动障碍认知过程由感知觉、思维、注意和记忆活动组成，是精神活动中最复杂的过程。,（一）感知觉障碍（七）意志障碍（二）注意障碍（八）动作与行为障碍（三）记忆障碍（九）意识障碍（四）思维障碍（十）行为解体、舒隔感（五）智能障碍（十一）人格解体（六）情感障碍（十二）自知力障碍,常见精神症状,感到声音特别刺耳,感到阳光特别刺眼,多见于神经症、更年期综合征,（1）感觉过敏：对外界一般刺激感受性增高。,1.感知觉障碍,（2）感觉减退：对外界刺激的感受性降低。,癔症：一听到声音就摔倒,失明,多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍,（3）感觉倒错：对外界刺激产生与正常人不同性质或相反的感觉。,对热的刺激产生凉的感觉,（4）内感性不适：只机体存在难以描述、难以忍受的不舒适的异常感觉。,性质和部位均难以确定，如牵拉、挤压、游走性疼痛。,（5）错觉：对客观事物歪曲的知觉。,杯弓蛇影,错听错嗅错味错视,错觉,（6）幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验（类感知觉），是一种虚幻的知觉。,幻听：言语性幻听和非言语性幻听，内容多贬义。幻视：看到一些不存在的景象，常见于精神分裂症。幻嗅和幻味：闻到一种难闻的气味。幻触：触摸感、虫爬感、针刺感，多见于精神分裂、癔症。内脏型幻觉：能清楚描述某一脏器扭转、穿孔、断裂或腐烂。假性幻觉：仅指出现于主观空间的幻觉。思维化声：认为自己的思想变成了声音。,（七）感知综合障碍,指对事物的本质能够正确认识，但对其个别属性如形状、大小等产生歪曲的感知觉。物体形态感知综合障碍空间感知综合障碍时间感知综合障碍,感到周围的人或物体在大小、形状、体积等方面发生了变化，常见有事物显大、显小、变形。,（七）感知综合障碍,物体形态感知综合障碍空间感知综合障碍时间感知综合障碍,如距离感知障碍是患者感到周围事物的距离发生了改变。,（七）感知综合障碍,物体形态感知综合障碍空间感知综合障碍时间感知综合障碍,患者对时间的感知出现不正确的体验。,2.思维障碍,思维形式障碍思维奔逸思维迟缓思维贫乏思维散漫思维破裂病理性赘述思维中断思维插入和强制性思维思维化声思维扩散和思维被广播,这些症状是诊断精神分裂症的重要症状。其中思维中断、思维破裂为精神分裂症所具有的特征性思维障碍。,思维形式障碍,思维奔逸思维迟缓思维贫乏思维散漫思维破裂,出口成章、滔滔不绝，话题一个接一个的不断涌现。,言语缓慢、语量减少，声音低，反应迟缓。,沉默寡言，谈话言词空洞单调或词穷句短，回答简单。,内容散漫，缺乏主题。说话东扯西拉，对话回答不切主题。,言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联系，成了语词杂拌。,思维形式障碍,病理性赘述：“拖泥带水”但并不离题。思维中断：病人说话时突然停顿，片刻后又开始但不是原来的话题。思维插入和强制性思维：病人感到某种思想是别人强行塞入其脑中的。病人体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想。思维化声：体验到自己的思想同时变成了言语声。思维扩散和思维被广播：体验到自己的思维一出现，立即尽人皆知。,（2）思维内容障碍,妄想,是一种病理性的歪曲的信念，但患者坚信不疑,具有个人独特性，内容因文化背景和个人经历有所差异,内容多与自己的切身利益有关,被害妄想,某病人无故感到有人在饭菜里、水里放毒想害死他，甚至怀疑医生给他的治疗也是在做试验要害死他。,见于精神分裂症和偏执性精神病,夸大妄想,病人自认为自己有卓越的才智，至高无上的权利和地位，无数的财富和发明创造。,见于躁狂症、精神分裂症和某些器质性精神病,罪恶妄想,患者坚信自己存在某种严重问题，如发生了严重错误、做错了事。可以累及家人、危害国家，罪大恶极，所以应受到各种惩罚。,见于精神分裂症,关系妄想,某病人坚信别人的咳嗽、关门、谈笑、议论等言语举动，以至于收音机广播、报刊的新闻等都是别有用心在讥笑他，蔑视他,见于精神分裂症,嫉妒妄想,坚信自己的配偶对自己不忠，与异性有不轨行为。采取检查、跟踪等手段千方百计寻找证据，限制配偶与异性接触。,见于精神分裂症,钟情妄想,坚信自己被某异性钟爱，并常向对方示爱，被拒绝后仍坚定不移地认为对方在考验自己，纠缠不止，不能自拔。,见于精神分裂症,物理影响妄想,病人认为他的“脑子被一台机器控制了”，能支配指挥他做一切。问其为何时哭时笑，病人说“那台机器强加给我支配我的，我哭笑都不受自己支配，不该哭的哭了，不该笑的笑了”。患者自称是个“木头人”，本该痛心的事可就是没有心痛的感觉。,精神分裂症的特征性症状,被洞悉感,患者认为自己的思想、莫名其妙地被他人所知，自身丧失隐私安全感。,见于精神分裂症,（3）思维逻辑障碍,病理性象征性思维语词新作逻辑倒错性思维强迫性思维,戴白手套为显示清清白白,某病人剃光头表示自己光明磊落,（3）思维逻辑障碍,病理性象征性思维语词新作逻辑倒错性思维强迫性思维,男女-离婚“”代表有眼无珠罗昼夜,（3）思维形式障碍,病理性象征性思维语词新作逻辑倒错性思维强迫性思维,因为电脑感染了病毒，所以我要死了,（3）思维形式障碍,病理性象征性思维语词新作逻辑倒错性思维强迫性思维,某病人反复思考“1+1为什么等于2”，明知不对无法摆脱。,3.注意障碍,注意增强过分集中注意，细微周到。见于神经症、偏执型精神分裂症、更年期抑郁症等。注意减退注意的范围和稳定性下降。多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时。注意力减弱指主动注意、被动注意均弱化的状态。注意转移注意的对象不断转换。可见于躁狂症。注意狭窄集中于一事物，排除其他应注意的事物。见于意识障碍或智能障碍病人。注意固定指主动注意的稳定性增强。,讨论,为什么游戏如此吸引我？,这些去了哪里？,亲爱的儿子：展信佳从开学到月考，仅仅有三十天左右的复习时间。上一次你为了复习，凌晨三点钟才睡觉。我心疼得不行，你打小身体就不好，初三学习压力又大，我真怕你吃不消。那天晚上我给你打了二十个电话，你接了八个，你在电话那头吼了我一句：“我怎么活怎么复习关你屁事！”孩子，悄悄给你说，那天晚上，我哭了很久很久。我也知道初三学习压力很大，但我真怕你会昏倒在桌子上，再也醒不来。我和你爸爸三十岁才有了你，你爸爸曾经给我说，只要你想，他就是这条命都可以给你。孩子，我爱你！,那天晚上我劝你早点休息，你说我当年没考上大学，都是因为学习不刻苦。可是孩子，你不知道。在我们那个年代，跃农门是多么困难，当年妈妈以全区第二名的中考成绩念的中专，是招生条件最苛刻的。我看不懂你们现在的浮力，解不出来你们现在的二次函数。但我的孩子，请你尊重一下你的母亲，我没有其他家长的博学，没有其他家长的万贯家财。可是孩子，我相信我对你的爱不必任何人差。你爸爸为了省钱来让你上补习班，半年没有买一条新裤子。我为了省钱给你交房子的租金，三年没去逛过衣服店。孩子，我和你爸是这个世界上最爱你的人。所以，请你尊重一下我，好吗？,现在你正处在青春叛逆期，你热爱二次元，喜欢动漫、游戏，我不是很能理解，但你爸爸上次告诉我，说你喜欢二次元，就跟我们当时喜欢铁皮玩具一样。我和你爸尊重你的爱好。人总有自己喜欢的东西，对不对？孩子，你已经初三了，我看着你从蹒跚学步倒今日的大步流星，看着你从一个小婴儿长成一米七八的男子汉，我会一直爱着你，一直关心你，一直陪伴在你身边。无论你学习成绩是否优异，我都会一直爱着你。,人生的路还很长，有我，有你爸在，你就不会感到孤独。孩子，我爱你。祝身体健康，学业有成。,4.记忆障碍,记忆增强见于躁狂症和偏执状态病人。记忆减退见于较严重的痴呆病人。病理性遗忘特定时间或事件的记忆丧失。错构见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍。虚构见于各种原因引起的痴呆。,临床上记忆障碍常见于心境障碍、神经症、脑器质性疾病所致精神障碍，以及精神活性物质所致的精神障碍。,4.记忆障碍,记忆增强记忆减退病理性遗忘错构虚构柯萨可夫综合征,指病态性的记忆增强。对病前的细小、不重要的事都能回忆起来。,见于躁狂症和偏执状态病人。,4.记忆障碍,记忆增强记忆减退病理性遗忘错构虚构柯萨可夫综合征,指记忆的整个过程普遍减退。表现轻者近记忆减退，记不住刚见面的人，病情发展后可有长时记忆减退出现，不能回忆个人经历等。,见于较严重的痴呆病人。,4.记忆障碍,记忆增强记忆减退病理性遗忘错构虚构柯萨可夫综合征,指记忆的部分丧失。1）顺行性遗忘：不能回忆发病后一段时间内的经历。2）逆行性遗忘：不能回忆发病前一段时间的经历。3）选择性遗忘（阶段性遗忘）：对某一时间特定性事物的遗忘。4）进行性遗忘（完全性遗忘）：主要表现在记忆过程的再识和回忆的障碍。,4.记忆障碍,记忆增强记忆减退病理性遗忘错构虚构柯萨可夫综合征,指错误的记忆。患者对过去发生的事情在发生地点、情节、时间上出现错误的回忆。,4.记忆障碍,记忆增强记忆减退病理性遗忘错构虚构柯萨可夫综合征,指患者以想象的、虚构的内容来填补他所遗忘的片段经历。由于记忆障碍，其内容易受暗示影响，所以其叙述的内容常发生变化。,4.记忆障碍,记忆增强记忆减退病理性遗忘错构虚构柯萨可夫综合征,指患者同时出现虚构、近事遗忘、定向障碍，又称遗忘综合征。,5.智能障碍,1、精神发育迟滞指由各种因素造成的脑发育不良或发育受阻，智能发育缓慢或停滞，随年龄增长智能明显低于正常同龄人。2、痴呆指一种无意识障碍，后天获得的，包括记忆、智能和人格受损的综合征。（1）真性痴呆（3）假性痴呆,（二）情感活动障碍,（1）情感高涨有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。见于躁狂、脑器质性疾病或醉酒状态。（2）情感低落抑郁症的主要症状。严重时悲观绝望而出现自杀观念及行为。（3）焦虑见于焦虑症、恐怖症及更年期精神障碍。（4）情感淡漠见于精神分裂症、脑器质性精神障碍（5）情感倒错见于精神分裂症。（6）情感爆发见于分离性癔症。（7）病理性激情见于癫痫、精神分裂症及脑外伤性精神障碍。,（三）意志和行为活动障碍,意志增强意志减退或缺乏精神运动及其障碍,指患者的意志活动具有病态的顽固性，在病态情感或妄想支配下，顽固地支持某些行为。,如抑郁症患者的顽固自杀企图和行为。被害妄想者的反复诉讼上告。,（三）意志和行为活动障碍,意志增强意志减退或缺乏精神运动及其障碍,患者在日常生活中缺乏主动性要求与行动，常与情感淡漠或情绪低落有关。,见于精神分裂症和抑郁症,（三）意志和行为活动障碍,意志增强意志减退或缺乏精神运动及其障碍,.精神运动性兴奋协调性精神运动性兴奋言语、动作和行为的增加与思维、情感活动增加协调一致，并和环境和谐。病人的行为是有目的，可理解的，整体精神活动协调，多见于躁狂症。不协调性精神运动性兴奋指病人的言语动作增多与思维、情感变化不协调。,（三）意志和行为活动障碍,意志增强意志减退或缺乏精神运动及其障碍,.精神运动性抑制是整个精神活动的降低。,动作、行为与言语同时减少，缺乏主动性，对外界刺激反应迟钝。,常见于精神分裂症、抑郁症。,（四）意识障碍,1.环境意识障碍（1）以意识水平障碍为主的意识障碍1）嗜睡：给予刺激后可立即醒来，并能进行正确的交谈，刺激消失病人又会入睡。2）意识模糊：病人思维缓慢、反应迟钝、注意、理解记忆有困难，定向力障碍。此时吞咽、角膜、对光反射尚存在。3）昏睡：病人对一般刺激没有反应，不易唤醒。只有强痛刺激才可被唤醒，醒时答话含糊或答非所问。4）昏迷：对任何刺激均不能引起反应，可引出病理反射。,（2）以意识范围缩小为主的意识障碍,意识朦胧状态漫游性自动症,正常人在某一时间内也只能意识到作用于他的诸多事物中的某些事物，即意识活动有一定的范围权限。意识范围缩小如同视野缩小形成的“管窥”一样，并具有复杂精神机制抑制，简单精神机制保存及行为的自动化等特征。,表面上看，患者尚能保持接近正常的行为，但对外界感知不清晰、联想抑制、理解判断能力缺乏，不能恰当地掌握与适应外界环境。,（2）以意识范围缩小为主的意识障碍,意识朦胧状态漫游性自动症,以不具有幻觉、妄想和情绪改变为特征。,1）梦游症入睡后1-2小时突然起床，但未觉醒，做简单而无目的的动作，持续数分钟后突然入睡。次日醒来完全遗忘,2）昼夜症多发生于白天或于早晨起时突然发作，患者无目的的外出漫游或外地旅行，持续数小时至1日或更长时间，突然清醒，事后有部分遗忘。,见于癫痫，也见于癔症，心因性精神障碍等。,（3）以意识内容改变为主的意识障碍,谵妄状态精神错乱状态梦样状态,特征：在精神活动抑制的背景上，出现兴奋性症状，亦可出现幻觉、片断妄想、恐惧情绪、躁动不安等。,在意识水平降低的背景上出现丰富、形象、生动的错觉与幻觉，以幻视居多，言语性幻听少见。伴有紧张、恐惧等情绪反应，兴奋不安，思维不连贯，喃喃自语。昼轻夜重，持续时间不等，意识恢复部分遗忘或完全遗忘。,常见于感染、中毒、脑外伤及躯体疾病,（3）以意识内容改变为主的意识障碍,谵妄状态精神错乱状态梦样状态,表现欲谵妄状态相似，但病情较重。以精神活动不协调、无法理解为特征，可出现片段性的幻觉、思维极不连贯、感知综合障碍、焦虑、恐惧、严重不协调性运动兴奋、定向力与自知力丧失。愈后有遗忘。,见于感染中毒性疾病,（3）以意识内容改变为主的意识障碍,谵妄状态精神错乱状态梦样状态,是伴有意识水平降低的一种梦样体验。其内容多反映现实生活中的某些片段，并与幻想交织在一起。常出现假性幻视、幻听，以及恐惧、由于或淡漠等相应的情感变化，与周围环境缺乏或丧失联系。,常见于心因性精神障碍、癫痫、精神分裂症及感染中毒性疾病。,特征：反应迟钝、定向错误、无思维不连贯和内心体验比较丰富。,2.自我意识障碍,人格解体双重人格交替人格,指对自我和周围现实的一种不真实的感觉。病人感觉自己只是一具空壳，不存在了；自己被人操纵或是自动化的机体，常伴有现实解体的症状。多见于精神分裂症。,2.自我意识障碍,人格解体双重人格交替人格,患者在同一时间内表现为完全不同的两种人格。多见于癔症、精神分裂症。,2.自我意识障碍,人格解体双重人格交替人格,同一患者在不同时间内表现为两种完全不相同的人格，在不同的时间交替出现。多见于癔症、精神分裂症。,第二节精神障碍的诊断与分类,一、精神障碍的检查及诊断精神障碍以精神功能损害和行为异常为表现，造成精神痛苦和或社会功能的下降。由于目前缺乏实验室检查手段对引起精神障碍的大脑结构和功能异常做出定性或定量的评估，精神科护士就成为患者精神痛苦的间接感受者和行为异常的直接观察者，而发挥其诊断和治疗护理功效，是通过建立良好的护患关系来实现的。,第二节精神障碍的诊断与分类,（一）精神检查中的一般原则,获取必要信息以便确立护理诊断,从完整的人的角度了解患者,形成良好的护患治疗关系,向患者进行初步的精神卫生知识宣教，让患者了解自己的病情,了解患者所处的环境,原则,1.面谈检查的步骤,开始,深入,结束,首先让就诊者放松下来注意以下内容：环境应该安静（最好只有护士和被检查者两人），保护患者的隐私；对于初次就诊者，护士应简单介绍一下自己的背景状况；同时确定患者的称谓。,1.面谈检查的步骤,开始,深入,结束,一般接触结束后，转入实质性内容。了解患者的精神状况（如精神症状、起因、演变）在深入阶段应该注意：以开放性交谈为主不但要尽量使患者感到轻松自然，还应主导谈话；,1.面谈检查的步骤,开始,深入,结束,时间因问题的复杂性而定，一般持续20-45min检查结束时，做简短小结，并询问患者是否还有未提及的很重要的问题，对患者的疑问做出解释，礼貌告别。,2、面谈检查的技巧,上页,下页,结束,返回,首页,1坦诚、接纳的态度,2敏锐的观察力,3良好的内省能力,4丰富的经验与学识,5得体的仪表与态度,6恰当的距离,对医务人员的要求,2、面谈检查的技巧,有效的沟通是护理中必不可少的组成部分,有效的沟通可提高患者对治疗的依存性,有助于提高护理人员的临床技能和自信心,有助于提高患者的满意度,可以提高卫生资源的使用效益和改进卫生服务的质量,沟通技巧,（二）精神状态与体格检查,外表与行为言谈与思维情绪状态感知觉认知能力自知力,（1）外表（2）行为活动（3）视角行为（4）日常生活能力,1.精神状态检查的内容,（二）精神状态与体格检查,外表与行为言谈与思维情绪状态感知觉认知能力自知力,言语的速度和量；有无思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维中断等；言谈的形式与逻辑，结构如何，有无思维松弛、破裂、象征性思维、逻辑倒错或词语新作。,1.精神状态检查的内容,（二）精神状态与体格检查,外表与行为言谈与思维情绪状态感知觉认知能力自知力,主观询问通过交谈了解患者的内心世界。情感高涨、低落、焦虑、恐惧、情感淡漠、诱发是否正常（易激惹）、起伏变动等。,1.精神状态检查的内容,客观观察根据患者的面部表情、姿态、动作、讲话语气、自主神经反应（如呼吸、脉搏、出汗等）来判定。,（二）精神状态与体格检查,外表与行为言谈与思维情绪状态感知觉认知能力自知力,有无错觉，错觉的种类、内容、出现时间频率，与其他精神症状的关系；是否存在幻觉，幻觉的种类、