高血压与肾病PPT课件.ppt

高血压与肾病,肾科专家解读高血压,1,.,肾脏概述肾脏疾病与高血压的关系肾科高血压治疗策略,reference,肾脏解剖,肾位于腹膜后脊柱两侧的脂肪囊中，11胸椎2腰椎之间肾为实质性器官，红褐色，蚕豆样大小约为长10-12cm、宽6-7cm、高3-4cm,膈,下腔静脉,右肾,腹主动脉,输尿管,直肠,左肾上腺,左肾,肾动脉,肾静脉,膀胱,腹膜,reference,肾单位组成及功能,肾单位,肾小体,肾小管,肾小球,肾球囊,近端小管,细段,远端小管,滤过功能分泌激素,重吸收：水、电介质、小分子蛋白、葡萄糖、氨基酸排泌：蛋白、尿酶尿液浓缩,异常:细胞,高蛋白,高糖,细菌,终尿,内科学.第七版.陆再英主编.人民卫生出版社，2008.1,reference,肾小球结构及功能,入球小动脉,出球小动脉,肾小管,原尿,reference,肾脏的基本功能,内科学.第七版.陆再英主编.人民卫生出版社，2008.1,reference,肾脏肾素-血管紧张素-醛固酮(RAS)系统,血管紧张素原,血管紧张素(Ang),肾素,血管紧张素(Ang),血管紧张素AT1受体,血管紧张素AT2受体,Ace,其他酶,血管收缩,血压,ACEI,ARB,血压,肾脏,肾素抑制剂,肾上腺,醛固酮,保钠排钾,血容量,内科学.第七版.陆再英主编.人民卫生出版社，2008.1,reference,肾脏疾病的实验室检查,内科学.第七版.陆再英主编.人民卫生出版社，2008.1,reference,尿蛋白与蛋白尿,内科学.第七版.陆再英主编.人民卫生出版社，2008.1,是进展性肾损害的预测因子是心血管整体发病率的预测因子蛋白尿是高血压患者肾脏受损害的一个客观征象肾内血管反应性扩张减弱的标志肾小管间质损害的初始和促进因素,reference,肾小球滤过率(GFR)评价滤过功能最重要的参数单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量如果某物质在肾小管内不被重吸收也不排泌，只由肾小球滤过，则可用此物质来计算GFR,肾小球滤过功能,常用滤过功能检测指标菊粉清除率(Cin)内生肌酐清除率(Ccr)血肌酐血尿素氮血尿酸其它如放射性核素肾小球滤过率测定,内科学.第七版.陆再英主编.人民卫生出版社，2008.1,正常值：均值10010ml/min左右，女性略低,肾小球滤过率(GFR)检查最敏感的检测指标,公式估算肾小球滤过率(eGFR)或CCr，目前比较提倡,reference,肾脏疾病概述,肾小球病(原发性、继发性）:临床表现:血尿、蛋白尿、高血压是我国引起肾衰的主要原因。临床分型：急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、隐匿型肾小球肾炎、肾病综合症间质性肾病：急、慢性间质性肾炎尿路感染：肾盂肾炎、膀胱炎肾小管疾病：肾小管性酸中毒、范科尼综合症肾血管疾病：肾动脉狭窄、肾动静脉血栓、小动脉性肾硬化,第7版内科学,reference,慢性肾衰(CRF)分期,第7版内科学,12,慢性肾脏病(ChronickidneydiseaseorCKD),1、肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)3个月，可以有或无GFR下降，可表现为以下任何一条：A病理学检查异常B血、尿成分异常C影像学检查异常2、GFR60ml超过3个月，有或无肾脏损伤,AmJKidneyDis.2004May;43(5Suppl1):S1-290.,reference,K/DOQI指南CKD的分期,美国肾脏病基金会K/DOQI专家组对CKD分期的建议,AmJKidneyDis.2004May;43(5Suppl1):S1-290.,14,K/DOQI指南与我国CKD的分期对比,尿毒症晚期,尿毒症早期,失代偿期,代偿期,5期,4期,3期,2期,1期,肾小球滤过率ml/min/1.73m2,肌酐清除率占正常的百分比,第12版实用内科学,DOQI,我国,reference,终末期肾病(End-stagerenaldiseaseorESRD),一般指慢性肾脏病(CKD)的第5期，该期为患者肾脏滤过功能严重受损、GFR15ml/min、不足以排出机体代谢废物、需要肾替代治疗(血液透析、腹膜透析或肾移植)的阶段,ESRD,AmJKidneyDis.2004May;43(5Suppl1):S1-290.,reference,慢性肾病是世界性公共健康问题,*USRDS1998，*JSDT，2000*中华肾脏病学会透析、肾移植登记1999,reference,肾功能减退,心血管事件发生率显著升高,GuruprasadManjunathetal.JACC2003;41(1):47-55,GFR:肾小球滤过率；ASCVD:动脉粥样硬化性心血管疾病,GFR15-59ml/min/1.73m2(n=444),GFR60-89ml/min/1.73m2(n=7665),GFR90-150ml/min/1.73m2(n=7241),P0.001,P1万2千,43,肾移植术后的高血压,肾移植后高血压是最常见的并发症，是影响移植肾存活的独立高危因素，高血压的总体发生率约25-95%,reference,Hypertension.2000Oct;36(4):642-7,副作用,高血压,中毒性肾损害,其他,增加器官移植者长期生存率,环孢菌素,1993年引入临床,CCB,CCB能阻断环孢菌素引起的高血压等副作用,reference,MargrietR,etal.Hypertension,1995;25(1):77-81,络活喜改善环孢菌素A(CsA)引起的肾移植患者肾血流动力学改变,N=20,P0.1,P0.1,CsA合用氨氯地平后，肾移植患者的肾血流动力学明显改善,有效肾血浆流量(ml/min),肾小球滤过率(ml/min),平均动脉压(mmHg),P0.5,P0.5,reference,络活喜:适于肾病患者的降压药,络活喜产品说明书,对于透析患者络活喜不被透析清除，无需调整剂量,47,络活喜不被透析清除，透析液中药物浓度极低,透析后，透析液中络活喜药物浓度仅为同期血样中的2.33%,G.Kungys,etal.EurJclinPharmacol.2003;59:291-295.,reference,MasayoshiKojima,etal.NephronClinPract2004;97:c49c53,硝苯地平控释片疗效受透析影响明显,硝苯地平可被透析清除60%，透析后患者血压显著升高,硝苯地平控释片血药浓度(ug/L),血液透析前,血液透析后,56,22.5,0,10,20,30,40,50,60,P0.05,60%,*P0.05vs.透析时,reference,硝苯地平控释片应谨慎应用于透析患者,“透析后，硝苯地平控释片的降压作用消失，表明其能够被透析清除。”“应用硝苯地平控释片的患者透析后，血压急剧升高，这对高血压患者是不利的”,MasayoshiKojima,etal.NephronClinPract2004;97:c49c53Ada