中风详解.ppt

第二十八节中风教学课时：1学时目的要求：掌握中风的概念、针灸治疗方法。重点：针灸治疗方法。难点：概念、辩证治疗。,一、中风(apoplexy)（一）概念中风是以猝然昏倒，不省人事，伴口角歪斜，语言不利，半身不遂；或不经昏仆仅以口喎，半身不遂为主症的一种疾病。因其发病急骤，病情变化迅速，与自然界之风性善行数变的特性相似，故名“中风”，又称“卒中”。多见于中、老年人。部分病人发病前有肢体麻木及无力、眩晕等先兆症状。本病发病率和死亡率均较高，并且常留有后遗症。,（二）现代医学范围急性脑血管病，如脑血栓形成，脑栓塞，脑出血，蛛网膜下腔出血，脑血管痉挛等，可参考本节治疗。（三）病因病机中风的发生，风、火、痰、瘀是其主要的病因，心、肝、肾三脏阴阳失调是其发病的基础。年老体衰，或劳累过度，致肝肾阴虚，水不涵木，肝阳暴张，气血上逆；体质肥胖，恣食厚味，痰浊内生，郁而生热，风阳挟痰，上蒙清窍；五志过极，引动心火，风火相煽，气血上冲；气滞血运不畅，或气虚推动无力，日久血瘀于脑；风、火、痰、瘀等病邪上扰，蒙蔽清窍，则发生中脏腑。若风、火、痰横窜经络，则发生中经络。,（四）辨证治疗1辨证（1）主证以突然昏仆，不省人事或神志尚清，半身不遂、口眼喎斜、语言不利为主要表现。（2）分型临床上根据有无意识障碍而分为中经络、中脏腑证型。半身不遂，麻木不仁，口角歪斜，舌强语謇，但无意识障碍者为中经络。兼见手足拘挛，头晕目眩，口腻痰多，苔腻，脉弦滑为风痰阻络；兼见眩晕，头目胀痛，面红目赤，心烦易怒，尿黄便秘，舌红，苔黄燥，脉弦有力为肝阳暴亢；兼见手足肿胀，面色淡白，心悸气短，舌黯、苔白腻，脉细涩为气虚血瘀；兼见手足拘急或蠕动，头晕头痛，耳鸣目眩，心烦失眠，舌红，苔少，脉细数为阴虚风动。突然出现意识障碍（嗜睡、昏睡，甚者昏迷），半身不遂者为中脏腑。兼见牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉，面赤气粗，喉中痰鸣，二便不通，苔黄腻，脉滑数为闭证；兼见面色苍白，瞳孔散大或不对称，息弱口开，汗出如油，手撒肢冷，二便失禁，舌青紫或萎缩，苔滑腻，脉微欲绝或浮大无根为脱证。,2治则中经络者疏通经络，行气活血。取手足三阳经穴为主。中脏腑者醒脑开窍；闭证启闭开窍，取督脉腧穴为主；脱证回阳固脱，取任脉腧穴为主。,3处方（1）主穴中经络上肢取肩髃、曲池、手三里、外关、合谷；下肢取环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑、太溪；口喎取地仓、颊车、合谷、太冲、内庭。中脏腑：闭证取水沟、十二、井穴、太冲、丰隆；脱证取关元、神阙,（2）配穴中经络者风痰阻络加丰隆、太冲；肝阳暴亢加太冲、内庭；气虚血瘀加气海、血海；阴虚风动加太溪、三阴交；舌强语謇加哑门、廉泉、通里；足内翻加悬钟、丘墟；足外翻加太溪、中封；足下垂加解溪；头晕加风池、百会；便秘加支沟、天枢、上巨虚；尿潴留、尿失禁加关元、中极。中脏腑者牙关紧闭加颊车、合谷。,（3）方义中经络为经络气血痹阻，而风病多犯阳经，故取手足三阳经腧穴为主。阳明为多气多血之经，阳明经气血畅通，则正气得以扶助，使机体功能逐渐恢复。根据上下肢经脉循行路线，分别取手足阳经的穴位，以起疏通经络，行气活血的作用。中脏腑闭证为肝阳暴张，气血上逆，夹痰火上升，蒙蔽清窍所致，故取督脉腧穴水沟醒脑开窍；十二井穴开窍泻热，调和阴阳；太冲降逆平肝，熄风潜阳；胃经络穴丰隆能宣通脾胃气机，清热豁痰。中脏腑脱证为阳气欲脱，而关元是任脉和足三阴经的交会穴，可扶助元阳；神阙为真气所系，可回阳固脱。,4操作诸穴以常规操作为主。中经络以针刺为主，平补平泻法，每日1次，留针30min。10次疗程。中脏腑闭证用泻法，只针不灸，其中水沟用雀啄法，以患者面部出现表情反应为度，十二井穴用三棱针点刺出血，太冲、丰隆用泻法，强刺激；中脏腑脱证，重用灸法，在关元用大艾炷灸法，神阙用隔盐灸法，直至四肢转温为止。,5其他疗法（1）头针取顶颞前斜线、顶颞前斜线、顶旁1线、顶旁2线、颞前线。每次选2-3穴，用毫针沿皮下进入0.5-1.0寸，快速捻转2-3min，每次留针30min，留针期间反复捻转2-3次。行针时鼓励患者活动肢体。隔日1次。（2）电针根据瘫痪部位，在患侧上、下肢体穴位2-3对穴位。每次用上、下肢穴位各1对，针刺得气后，连接电针仪，用疏密波中弱度刺激，以患肢有关肌群出现肌肉微颤为度。每日或隔日1次。（3）耳针取脑点、皮质下、肝、心、肾、神门及瘫痪部位相应耳穴。每次选3-5穴，用毫针中度刺激，留针20min-30min。每日或隔日1次。亦可用王不留行籽贴压，2-3日1次。（4）穴位注射选穴同毫针所选腧穴。每次选2-4穴,用复方当归注射液，每穴注射0.5-1ml。隔日1次。适用于半身不遂。,（5）石学敏院士采用“醒脑开窍法”，在全国取得较为领先的疗效：取水沟、内关、三阴交、合谷、足三里、太冲、委中、极泉、风池、翳风、尺泽等穴；先针双内关，直刺1-1.5寸，用提插结合捻转泻法，行针1分钟；再刺水沟，向鼻中隔下斜刺0.5寸，用震颤法泻之，至流泪或眼球湿润为度；刺三阴交，针尖向后斜刺，进针1-1.5寸，用提插补法，至病人下肢抽动3次为度；刺极泉、尺泽，均直刺1-1.5寸，施提插泻法，至上肢连续抽动3次为度；刺委中，仰卧抬腿取穴，进针1-1.5，采用提插泻法，以下肢抽动3次为度；刺风池、翳风，针尖均向结喉，进针1-2针，采用快速捻转手法，运针半分钟；针合谷，针尖向三间，入掌骨下缘部位，用提插泻法；一般因出血中风所致者，手法要轻捷，用弱刺激；而病情稳定，情况较好的患者，可酌用中等或强刺激；除极少数穴位外，一般均不留针；每日1-2次，10次为一疗程，治疗过程中要随时测量血压，如血压明显升高，则应暂停治疗。,（五）按语1.针灸治疗中风疗效较满意，治疗越早效果越好，尤其对肢体运动、语言、吞咽等功能有促进作用。治疗期间应配合积极的功能锻炼。2.中风急性期，出现神昏、心衰、上消化道出血，以及各种危象时，应采取综合治疗。3.中风患者应加强护理，防止褥疮