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2016稳定性冠心病口服抗血小板药物治疗中国专家共识解读,1,.,目的,稳定性冠心病(stablecoronaryarterydisease，SCAD)长期治疗目的是改善冠状动脉供血缓解缺血症状，以及在抗动脉粥样硬化治疗基础上予抗血小板治疗以减少血栓形成事件并降低死亡率。无血栓，无事件,2,.,SCAD患者长期抗血小板治疗至关重要。同时，抗血小板治疗必然伴随出血风险。因此，应基于不同个体的血栓和出血危险采用不同抗栓治疗强度。,血栓,出血,3,主要内容,一、SCAD的定义和风险评估二、抗血小板药物作用机制及临床应用三、SCAD患者抗血小板治疗的研究证据及临床推荐四、SCAD特殊人群的抗血小板治疗五、出血并发症及处理六、抗血小板药物反应多样性及评价,4,.,一、SCAD的定义和风险评估,SCAD涵盖了除急性冠状动脉综合征(ACS)以外的冠心病病程中的各个阶段。预后不良的危险因素包括：糖尿病、高血压、高龄、吸烟、总胆固醇升高等。客观检查提示预后不良：心脏彩超（LVEF)25或血红蛋白80gL，可暂不输血。抗血小板药物没有特异性拮抗剂，只有补充新鲜血小板后才能缓慢逆转，严重出血经过支持治疗无效时可考虑，建议12个单位机采血小板每单位(200m1)2510血小板。如SACD患者血小板计数低于5109L，不建议继续抗血小板治疗，应该积极纠正原发疾病后再评估抗血小板治疗的疗效和安全性。,43,.,六、抗血小板药物反应多样性及评价,44,.,抗血小板药物反应多样性通常是指不同患者对同一种抗血小板药物的抗血小板作用反应不同。治疗后血小板反应性仍较高者(即血小板功能检测提示血小板活性抑制不足)，血栓性事件发生风险可能较高；反之(血小板活性抑制过多)，则出血风险增加。其机制较为复杂，包括遗传因素、细胞因素和临床因素。主要检测方法包括血小板功能测定和药物基因组学测定。,45,.,因目前检测方法尚未统一且缺乏前瞻性研究证据，不建议SCAD患者常规进行血小板功能测定以调整治疗方案。下列情况下可酌情考虑：复杂介入治疗，如左主干、多支血管病变、桥血管病变及弥漫病变需多枚支架重叠；PCI术中出现夹层、无复流等；标准抗血小板治疗下血栓事件复发等。研究提示糖尿病、老年
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