2015高血压病诊断和治疗指南.ppt

2015中国高血压治疗指南,高血压的流行病学资料,18岁以上患病率：18.8%，约1.6亿知晓率：30%，美国60%治疗率：24.7%，美国40%控制率：6.1%，美国25%,_,高血压的流行病学资料,我国前三位死亡原因：心脏病、恶性肿瘤、脑血管病，心脑血管占总死亡的44.4%导致死亡的危险因素：高血压、吸烟、缺乏劳动每年治疗花费：高血压300亿元，脑血管病263亿元，心脏病288亿元，总花费3000亿元,_,高血压的危害,心脏：心脏肥大、冠心病、心衰、心律失常等脑血管：脑动脉硬化、脑缺血、脑梗死、脑出血眼：眼底动脉硬化、眼底出血、失明肾脏：肾小动脉硬化、肾功能损害、尿毒症外周血管：动脉硬化、动脉瘤、动脉夹层等,_,血压的测量,诊室血压：首选电子血压计，静坐5分钟，肘上2.5cm测量上臂血压，上臂与心脏持平，以柯氏第一和第四音（音消失）为收缩和舒张压，测量两次，间隔1-2分钟动态血压：连续测量24小时血压，取24小时、日间和夜间三组平均值自测（家庭）血压：采用电子血压计,_,高血压诊断标准（诊室血压）,正常高值血压：120-139/80-89mmHg血压140/90mmHg，按下列标准分级：1级：140-159/90-99mmHg2级：160-179/100-109mmHg3级：180/110mmHg,_,高血压诊断标准,自测血压：135/85mmHg动态血压：24小时平均130/80mmHg日间平均135/85mmHg夜间平均125/75mmHg,_,高血压危险分层,_,高血压危险分层,_,低危：心血管风险30%,鉴别诊断,原发性高血压（高血压病）继发性高血压：肾性、内分泌性、颅内压升高、大动脉炎、药物性等,_,高血压的常规检查,血和尿常规、尿微量白蛋白、尿蛋白定量肾功能、血电解质血糖、血脂、C反应蛋白同型半胱氨酸心电图、胸片眼底检查心脏和颈动脉超声检查,_,高血压非药物治疗,限钠盐补充钾钙：每减少2g盐，血压下降2/1.2mmHg控制饮酒：白酒50ml以下、啤酒500ml以下运动：每周3-5次，每次20-60分钟减轻体重：体重减轻5-10Kg，血压下降5-20mmHg精神和肌肉的松弛疗法,_,高血压的治疗目标,60岁以下者，血压140-90mmHg60岁以上者，血压150-90mmHg,_,高血压的治疗,高危和极高危：立即开始药物治疗，对危险因素和临床情况同时治疗中危：先观察血压和危险因素数周，然后根据情况再考虑药物治疗低危：以非药物治疗为主,_,高血压的治疗原则,从小剂量开始，逐渐增加剂量采用长效药物，降低谷峰比单药效果不佳，可联合用药,_,高血压的治疗药物,利尿剂阻滞剂钙拮抗剂（CCB）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）,_,高血压的联合药物治疗,_,高血压治疗的随访,每天至少测一次血压发现血压明显升高时，先不要急于调整药物，可先让病人稳定情绪后再次测量血压调整药物之前，最好先测量24小时动态血压，然后根据结果加减药物,_,老年高血压的治疗,无论是收缩压还是舒张压高，降压治疗都是受益的采取逐步降压，防止降压过快、过低测量立、卧位血压，注意体位性低血压注意危险因素和临床情况，慎重选药80岁以上的降压效果尚待评估,_,妊娠高血压的治疗,动态观察血压、蛋白尿、水肿血压160/110mmHg、尿蛋白3g等重度先兆子痫，应及时终止妊娠可选药物：硝苯地平、拉贝洛尔、硫酸镁、阿替洛尔、肼苯哒嗪等禁用ACEI、ARB，慎用利尿剂,_,糖尿病合并高血压的治疗,糖尿病合并高血压占40%-55%，致高血压的心血管风险增高2倍国外研究发现，收缩压下降10mmHg，心血管风险下降10%以上无论血