神经系统常见病鉴别诊断ppt学习课件.ppt

神经系统常见病鉴别诊断,神经系统常见病鉴别诊断,1,.,MRI与CT优势比较,2,男性44岁突发头晕左肢无力1小时(2002.9.11),(2002.9.12),3,(2002.9.18),4,外伤后第5天,CT平扫,T1WI,T2WI,脑挫裂伤（亚急性期）,5,CT密度与血肿关系,血红蛋白（血管破裂）（0-2天）聚集高密度（第3-7天）破坏密度减低、变小（模糊效应）（2个月后）完全分解、液化低密度、脑萎缩,6,血肿中各成分对T1、T2驰豫时间影响,氧合血红蛋白去氧血红蛋白正铁血红蛋白含铁血红素,血管外,急性期（0-2天），红细胞完整，T2WI低信号，T1WI信号不变,亚急性初期（第3天始）T2WI低信号，T1WI高信号,亚急性中、后期（第6-14天）T1WI高信号，T2WI高信号,随着血肿吸收，周边出现低信号，T2WI敏感,细胞内,细胞外,急性期,亚急性期,慢性期,7,急性期,亚急性早期,脑出血,8,亚急性中、后期,慢性期,脑出血,9,CT平扫,CT骨窗像,10,硬膜外血肿多由脑膜血管、板障静脉等损伤所致。血肿多位于骨折附近，较局限。通常血肿不跨越颅缝，位于颅内一侧，多见于脑膜中动脉分布区常伴颅骨骨折CT-颅板下见梭形或半圆形高密度影。,11,右侧额顶部硬膜下血肿,12,亚急性硬膜下血肿,CT平扫,CT强化,13,亚急性硬膜下血肿,T1WI,T2WI,T1WI,14,硬膜下血肿多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致。急性期CT显示颅板下新月形或半月形高密度。血肿范围可跨越颅缝。亚急性血肿CT上呈等或稍低密度MR显示亚急性期血肿优于CT，T1WI和T2WI均呈高信号。,15,蛛网膜下腔出血病因：外伤性或自发性出血CT-在大脑纵裂、脑底池、外侧裂、脑沟内有高密度影。CT为蛛网膜下腔出血首选检查方法,16,CT：蛛网膜下腔出血,17,水抑制反转恢复序列（fluid-attenuatedinversionrecovery，FLAIR）蛛网膜下腔出血,18,脑梗死病因脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死。可源于脑血栓形成、脑栓塞、动脉硬化。CT病变为低密度灶，其形态与供血范围一致，呈扇形（交界区），基底贴近颅骨，或呈小斑片状（腔隙性，直径15mm）。增强后，脑梗死灶可表现脑回状强化。MR病变区脑回肿胀，T1WI低信号，T2WI高信号。病变形态特点与CT相同。,19,左侧额顶叶交界区脑梗死,20,MR：左侧额顶叶脑梗死右侧脑室旁腔隙性脑梗死,21,左侧基底节脑梗死,22,由于骨伪影干扰，观察小脑、脑干、颞叶底面病变CT受限，MRI观察不受限。,小脑半球脑梗死,CT平扫,23,小脑半球脑梗死,24,男性，67岁，昏迷6小时。,T1WI,DWI,FLARI,T2WI,25,急性血栓形成（大脑中动脉致密征）男性，37岁，突发左肢无力12.5小时。,2005.3.3,26,2005.3.4,27,2005.3.6,28,女性，80岁，突发右肢体无力10小时。,29,左侧基底节脑血流灌注减少,CT灌注：局部脑血流（CBF）,30,左侧大脑中动脉供血区灌注延迟,CT灌注：达峰时间(TP)延迟,31,峰值时间延迟因素,脑缺血后供血动脉狭窄、痉挛，代偿血管扩张，血流速度减低。血液经侧枝循环比正常的动脉直接供血途径所需时间长。,32,CTA：左侧大脑中动脉闭塞,33,CT脑灌注成像作用能够快速地发现常规CT无法显示的早期脑缺血和脑血流量的异常变化，准确区分急性脑梗死和暂时性脑缺血发作（TIA），为临床早期治疗提供帮助。能显示脑灌注异常的范围、估计侧枝循环血流情况等，能够为TIA患者提供有价值的脑血液动力学信息。,34,男性，63岁，左侧肢体麻木无力。,35,MRA：右侧颈内动脉闭塞，右侧大脑中动脉变细。,36,MR灌注：右侧大脑中动脉区灌注减低、延迟。,达峰时间（TTP）,局部血流量（CBF）,局部血容量（CBV）,37,MR灌注（perfusionweightedimagingPWI）静脉团注磁共振造影剂后进行快速扫描，获得对比剂首次通过兴趣区血管床的图像，反映组织微循环的分布及其血流灌注情况。用于诊断脑组织异常灌注。用于中风诊断判定脑组织功能,38,正常脑动脉、静脉,39,MRA（增强）能清楚显示血管精细解剖左侧颈内动脉闭塞,40,女性，45岁，头晕3月余。血管超声：左锁骨下动脉狭窄，左椎动脉血流逆向。,41,CT骨窗能清晰显示颅底骨折，优于X线平片。,右侧中颅凹底骨折,42,女性，60岁，突发头痛，头晕10小时。,43,枕骨像,正位像,枕骨像（汤氏位）用于观察枕骨骨折,44,腰椎骨折伴脊髓受压男性，32岁，腰部受伤后小便障碍。,45,少突胶质细胞瘤,CT平扫,T1WI,T2WI,强化,46,CT平扫,增强后,T2WI,T1WI,47,星形细胞瘤1级：病理好发大脑半球皮层、皮层下脑白质，以额、颞叶多见。CT低密度肿块边界清楚，占位效应轻。MRIT1WI肿块为低信号，T2WI高信号，肿瘤周围无水肿，无或轻度强化。,48,49,CT平扫,CT增强,50,T1WI,T2WI,增强,51,胶质母细胞瘤（Glioblastoma）是脑内最常见恶性肿瘤年龄4065岁多见病理可见于大脑半球各部位，可在两侧半球多中心生长，多发生液化、坏死，可合并出血。,52,影像学诊断CT：平扫肿瘤呈低、等或高混杂密度。MRI：T1WI肿瘤多呈低、等混杂信号,边界不清，T2WI呈高信号为主。肿瘤坏死、囊变时其外形多呈花环状，环壁厚薄不均，瘤周水肿明显。肿瘤实性部分以及环壁明显强化。,53,T1WI,T2WI,强化,54,CT平扫,CT增强,55,56,化脓性脑脓肿,化脓性细菌引起局限性脑炎，继而脑组织软化坏死形成脓腔，称为脑脓肿。病因耳源性多发生于颞叶和小脑，血源性多发生于额、顶叶。,57,CT在大片低密度区内见环形强化，内壁光滑。MR脓腔及灶周水肿T1WI低信号，T2WI高信号，病灶周围水肿明显，囊壁为等信号，环形强化，囊壁厚薄均匀。,58,女性，28岁，左侧肢体无力伴头痛月余。,59,转移性肿瘤（MetastaticTumours）血行转移瘤多来自肺癌、乳腺癌、消化道肿瘤。或邻近肿瘤直接侵袭脑组织（如：鼻咽癌等），或脑原发肿瘤经脑脊液播散。血行转移瘤多见于皮-髓质交界区7080为多发性转移瘤,60,CT一般呈均匀或不均匀稍低或等密度，少数为高密度（出血），边缘清楚。灶周水肿较明显。肿瘤表现结节状、团块状、环状。MRIT1WI肿瘤呈等或低信号，T2WI呈等或高信号，有占位效应。转移瘤呈结节状、环状明显强化。,61,CT平扫,T1WI,强化,强化,62,平扫,强化,63,女性，66岁，咳嗽2月余。,64,65,66,67,脑转移瘤顶叶肿瘤明显强化，瘤周水肿显著脑转移瘤表现特点小病灶、大水肿,68,女性，24岁，产后1个月身体内多处转移。,69,手术：绒癌脑转移,70,71,72,73,74,脑囊虫病CT多发或单发小圆形低密度，常见于皮髓交界，病变不强化可见壁结节（囊虫头节），或呈小环状强化。晚期有点状钙化。MRIT1WI囊虫呈低信号，T2WI高信号，囊壁上见等信号头节，囊壁和头节可强化。,75,脑膜瘤（Meningioma）属良性肿瘤，占颅内肿瘤的1520；恶性肿瘤占12。好发年龄：4060岁。女男。病理起于蛛网膜颗粒的帽状细胞。好发矢状窦旁、半球凸面、嗅沟。呈扁平、团块、哑铃状；包膜完整。