骨科脊柱结核PPT课件.ppt

脊柱结核,LOGO,.,2,查房时间：2015年3月查房地点:护士站参加人:白巧林张润女郭娟娟陈丽娟郭学敏李玉兰李倩籍玉洁王改如陈美林贾丽兰武靖王剑李宝莹王小青,.,3,查房目的：了解脊柱结核的病理、分型及治疗熟悉脊柱结核的临床表现及护理常规,.,4,概率,骨与结核曾是非常多见的感染性疾病，由于抗结核药物的使用和生活条件的改善，骨与关节结核的发病率明显下降。但近年来又有所上升。其中脊柱结核占50%,其次是膝关节、髋关节和肘关节结核。,.,5,好发人群,骨与关节结核好发于儿童和青少年，30岁以下占80%,骨与关节的的结核好发于一些负重、活动多，易于发生创伤的部位。,.,6,发病率,脊柱结核在全身骨与关节结核中的发病率最高，约占50%以上，其中，椎弓结核占1%左右，椎体结核占99%，在整个脊柱中，腰椎结核发病率最高，胸椎次之，胸腰段占第三位，颈椎和骶尾部较少。,.,7,正常脊柱解剖图,.,8,脊柱结核图片,.,9,脊柱结核病理及分型,1中心型：好发于10岁以下儿童，病变开始于椎体松质骨，常有小的死骨形成，因椎体小，病变进程快，易发生病理性骨折。2边缘型：多见于成人，病程缓慢，常侵犯整个椎体和核椎间盘，因此，椎间盘破坏和椎间隙狭窄是其影像学特点。,.,10,.,11,临床表现,1局部症状与体征症状：局部疼痛，多为轻度钝痛，劳累，咳嗽，打喷嚏或持重物时可加重。2体征脊柱畸形和腰部活动受限：疼痛可导致椎旁肌痉挛，致患者脊柱呈后凸或侧凸畸形，以胸段最明显。腰椎结核患者弯腰动作受限，为拾物实验阳性，即患者拾物时需挺腰屈膝屈髋下蹲,.,12,b)压痛和叩击痛：受累椎体棘突处有压痛和叩击痛c)寒性脓肿和窦道：部分患者的脓肿破溃至皮肤后，可见窦道和干烙样分泌物d）截瘫：脓液、死骨和坏死的椎间盘可压迫脊髓，造成部分或完全截瘫，出现肢体感觉、运动和括约肌功能障碍2全身症状：发病慢，全身症状部明显，可有低热、脉快、食欲减退、盗汗、疲劳乏力等慢性中毒症状。,.,13,辅助检查,1）x线片：了解病变大致的部位，可见椎体破坏塌陷，椎间隙狭窄，显示椎旁及腰大肌脓肿阴影，早期正常，发病数月椎体受累达一定程度时才能显示出来。2）CT：可清晰显示椎体病灶部位，有无空洞和死骨。3）MRI：可早期诊断（临床症状出现3月后,X线、CT片均不明显时）了解局部病变性质，有否椎旁脓肿，判断脊髓受压情况是否变性4)B超:检查椎旁脓肿和腰大肌脓肿情况。,.,14,处理原则,非手术治疗手术治疗1全身支持疗法1病灶清除术2局部制动2植骨融和术3抗结核治疗3矫形术,.,15,护理诊断,1低效型呼吸型态2躯体活动障碍3疼痛4营养失调5潜在并发症,.,16,护理目标,1呼吸功能正常2病变部位功能逐渐恢复3疼痛消除或缓解4营养得到改善，体重维持在正常范围5未发生抗结核药物中毒症状，出现不良反应得以及时发现和处理,.,17,术前护理,1心里护理脊柱手术难度大，风险高，脊柱结核病人病程发展缓慢，局部疼痛在夜间加重，病人对疾病有恐惧感，医护人员应主动关心病人，给病人和家属耐心解释和说明，尽量消除紧张恐惧心里，解除思想顾虑，增加病人对手术治疗的信心，保持良好的心态，积极配合手术。,.,18,2制动卧床休息，术前2周卧硬板床，颈椎结核病人可带颈托固定，肩部垫软垫抬高，保持颈部后伸，头低位，此体位可控制病情发展，减轻疼痛，而且也可减少截瘫的发生。,.,19,3加强营养合理安排膳食，鼓励进食高蛋白，高营养、高纤维素饮食,.,20,4抗结核药物的护理1)按医嘱给予联合抗结核治疗，如肌注链霉素，口服异烟肼、利福平、乙胺丁醇等药物2)向患者及家属宣教时，强调异烟肼、利福平应空腹口服，同时服用利福平后尿液会变红，不必担心。,.,21,3)注意观察链霉素引起的毒副反应，如耳鸣，耳聋，口周发麻，头晕；异烟肼引起的末梢神经炎等。定时查肝、肾功能，发现异常情况及时报告医生停药给予处理4术前抗结核药至少用2周，致结核全身症状改善，血沉在40mm|小时以下，以防术后结核菌扩散，伤口不愈。,.,22,术后护理,1脊髓神经功能的观察术后72小时内每15-30分钟检测双下肢的感觉、运动及括约肌的功能，并及时记录，注意伤口引流液低位的色、量、性质，及时发现出血、血肿的形成,.,23,2体位的护理术后先平卧2-4小时，然后每2小时轴线翻身一次，防止脊柱扭曲。,.,24,康复指导,1术后第一天做被动的直腿抬高练习，以防神经根粘连，同时给予双下肢肌肉的向心性按摩，指导家属参与完成，指导患者抬头、扩胸、深呼吸和上肢运动，还有踝泵训练。,.,25,2术后第二天，做主动的直腿抬高练习，同时做膝、髋关节的屈伸运动，截瘫患者做关节、肌肉的被动活动和按摩，防止关节僵直，肌肉萎缩。,.,26,3术后第二周在医护人员的指导下行腰背肌锻炼有飞燕式、五点式、三点式。,.,27,4术后第三周病人带支具下地不负重行走，活动量以自己能承受为准，量力而行，循序渐进（无支具保护者应卧床3月以上，直到照片证实植骨融合方可带腰围下床活动,.,28,5术后第四周进行负重站立训练，掌握正确的起卧姿势，在床旁进行抬腿及屈髋运动，下蹲运动，注意保持脊柱直立。,.,29,出院指导,1病员出院后在阳光充足，空气新鲜、温度适宜的地方休养2继续抗结核治疗12-18月，坚持早期、适量、规律、联