神经外科ICU病人鼻饲管理ppt学习课件.ppt

神经外科ICU病人鼻饲的管理NursingcareofnasogastricfeedingforpatientshospitalizingatneurosurgicalICUward,武汉协和医院神经外科詹昱新,1,.,葡萄糖利用受限,脂肪氧化加速,负氮平衡:分解代谢合成代谢,为什么要进行营养支持？,2,CompanyLogo,3,CompanyLogo,哪些病人需要营养支持？,4,CompanyLogo,Diagram,肠内营养(EN)通过喂养管经胃肠道途径,肠外营养(PN)通过外周或中心静脉途径,5,CompanyLogo,Diagram,机械屏障,肠粘膜屏障,化学屏障,生物屏障,免役屏障,6,CompanyLogo,肠内营养的优点,刺激胃肠激素分泌预防应激性溃疡,刺激肠蠕动改善肠道血液灌注易于消化吸收,保护胃肠粘膜屏障，减少致病菌定植和细菌易位,营养全面，提高免疫功能预防感染,方法简便，实施安全，价格较低,肠内营养,7,CompanyLogo,营养支持模式,8,CompanyLogo,“Ifthegutworks,useit”Moore.AnnSurg.1992.216:172,营养支持模式,9,CompanyLogo,何时开始营养支持？,神经外科昏迷的危重病人,营养支持在整个治疗中亦十分关键。我们认为,其中两点极为重要，一是早期(发病后48-72h)即给予EN;二是合理分配不同时期的能量供给,即应激期(发病后7天内)适量减少葡萄糖的供给,使用呼吸机病人脱机期间应避免过度的热量摄入。本组资料表明,合理的营养支持治疗,既保证了机体所必需的营养物质,还能防治PN治疗所致医源性免疫抑制等并发症的发生,对病人的恢复起到关键性的作用。-万海涛，路红社,平君.营养支持治疗在神经外科危重病人中的合理应用.肠外与肠内营养，2003（10）：141-143,10,CompanyLogo,肠内营养-护理是关键,国内外文献,资料回顾肠内营养胃肠道并发症多见，有报道腹胀、腹泻发生达46%；误吸和返流的发生率有11.5%；出现并发症后，不敢再用肠内营养；护理上增加了一些相关器械的护理工作；,11,CompanyLogo,肠内营养途径选择,12,CompanyLogo,鼻饲法,13,CompanyLogo,胃是如何工作的?,14,CompanyLogo,鼻饲技术,双人核对医嘱核对腕带信息评估患者病情做好解释工作,病人准备用物准备护士准备环境准备,再次核对-正确体位-保护床单位-鼻腔准备-标记胃管-润滑胃管-插入胃管-确认胃管-固定,15,CompanyLogo,橡胶胃管不抗酸易腐蚀易损坏弹性差管壁厚管腔小有异味质量重每周更换,塑料胃管聚氯乙烯，PVC管道柔软易曲长期放置管道变硬可能含有致癌物每周更换,硅胶胃管质地轻管壁薄弹性好无异味柔软易曲对机体刺激性小管道通明便于观察3-5周更换,导丝胃管聚氨酯细、软、易曲生物相容性好耐胃酸腐蚀管壁薄但很结实价格较贵90-180天更换,胃管材质,16,CompanyLogo,正确体位,为了提高昏迷患者插管的成功率，应在插管前取去枕平卧位，头向后仰，避免胃管误入气管。到胃管插入14-16CM(会厌部)时,再用手托起患者头部,使下颌靠近胸骨柄,以加大咽部通道的弧度，便于管端沿食管后壁滑行，然后徐徐插入所需长度。,17,CompanyLogo,鼻腔准备,18,CompanyLogo,标记胃管,鼻尖经耳垂至剑突的距离,前额发际至剑突的距离,成人45-55CM婴幼儿14-18CM参照胃管上标记,19,CompanyLogo,标记胃管,胃管全长-CM,上面有-个刻度第一刻度45CM,表示胃管达贲门第二刻度55CM,表示胃管进胃体第三刻度65CM,表示胃管进入幽门第四刻度75CM,表示胃管进入十二指肠,当胃管插入至55-65cm时，抽出胃液为碱性，说明胃管前端已达空肠，可使食物返流率明显降低。HUDM,YANGBY,ZHANGY.CaretopreventcomplicationsofnasalfeedingJ.JournalofPracticalNursing,2005,21(7A):73.Chinese,20,CompanyLogo,润滑胃管,润滑胃管前端15-20CM正确吗?,咽与食管交界的环状软骨水平处,平气管分叉水平处,食管通过膈食管裂孔处,蔡爱敏等研究表明通过改变胃管的润滑长度，大大提高了插管成功率-蔡爱敏.胃管润滑长度对插胃管的影响.中华现代护理学杂志,2005(20):1895-1896,21,CompanyLogo,插入胃管,动作轻柔,缓慢,注意3个“狭窄”,22,CompanyLogo,注意事项,恶心、呕吐暂停片刻，作吞咽动作或深呼吸呛咳、呼吸困难、紫绀提示误入气管立即拔出，休息片刻重插插入不畅检查胃管是否盘在口中颅内压增高的患者插胃管可导致颅内压增高,甚至脑疝。因此插胃管前要了解患者颅内压情况,插管时间宜选择在采用降颅压措施后，在生命垂危、生命体征极不稳定时应避免插入胃管。,23,CompanyLogo,错误的置管位置,Methney,Meert34:1007-1015,46,CompanyLogo,鼻饲前应确保胃管位置正确,及时观察有无移位、脱出；鼻饲时床头抬高30-40,头偏向健侧；鼻饲后应保持床头抬高30-60min，避免翻身、拍背、立即吸痰、搬动病人，有利于食物消化，促进胃排空，防止体位过低导致食物逆流；有气管切开者,鼻饲前可给予吸痰，鼻饲后吸痰时动作轻柔,吸痰管不宜插入过深；,误吸的处理并发症,47,CompanyLogo,机械性并发症-误吸并发症,神经外科重症患者气管切开后咳嗽反射降低甚至消失，返流现象不易发现。因此，在临床上应密切观察，及时发现，及时处理。最简便的方法就是在吸痰时严密观察痰液的颜色、性质。有报道，测定患者鼻饲1、2h后口咽及气管分泌物胃蛋白酶含量，其含量为阳性。也可用葡萄糖氧化酶试和血糖仪测定痰中是否含糖，当数值超过11.1mmol/L时为阳性。一旦发现气管内少量返流，可反复用生理盐水，每次5-10ml气套管内注入，2-3min后吸出，以进一步冲洗气管内异物，且刺激患者咳嗽，咳出深部异物，无咳嗽反应的，也可多次冲洗及时吸净。大量返流误吸可造成患者窒息，患者一旦出现呼吸困难等症状时，应立即取右侧卧位，头部放低，吸出气道内的吸入物，并抽尽胃内容物，防止进一步返流。-李勤.神经外科ICU病人鼻饲的管理.中国现代医学杂志，2010（20）2862-2864,48,CompanyLogo,机械性并发症-管道堵塞,原因：胃管细，输注时间长鼻饲饮食粘稠，药品研磨不细，冲管不充分处理：采用低浓度肠内营养；药品可采用研磨机器进行研磨防止堵管；鼻饲前、后均应给予温开水或生理盐水冲洗胃管；持续滴注时每8-12h冲洗一次有条件者可采用肠内营养泵控制流速；,49,CompanyLogo,鼻饲规范,1.必须确认管是否在胃内（必要时请第2人确认）；2.抽吸胃内容物以判断有无胃肠道功能障碍、消化道出血；3.必须抬高床头30-40,1.严格控制鼻饲饮食“三度”;2.做好三查七对和醒目标志;3.观察病人病情4.及时处理各种鼻饲并发症,鼻饲中,鼻饲后,1.床头抬高30-401h；2.避免翻身、拍背、