骨关节结核PPT课件.ppt

骨关节结核,骨关节结核,第二节长骨结核,第一节总论,第三节短状管骨骨结核,第四节扁骨结核,第五节脊椎结核,第六节关节结核,一、骨骺与干骺端结核,二、长管状骨骨干结核,一、基本病理改变,二、临床表现,三、X线表现,四、化脓性关节炎与关节结核鉴别,一、临床表现,二、骨结核,1,.,第一节总论,症状：早期轻微，常有局部压痛、肿胀和功能障碍，关节结核症状早于X线征象，脊柱结核症状于X线改变之后发病隐潜，早期症状轻，骨骼破坏后34个月之后X线方有改变自从抗生素广泛应用后，破坏与增生常同时存在膨胀性改变以小儿短管骨多见，亦现于肋骨、锁骨，胸骨、长管骨、坐骨、耻骨、髂骨及跟骨,一、临床表现,2,二、骨结核（tuberculosisofbone）,好发于30岁以前短管骨及长骨骨骺及干骺端为好发部位临床症状轻，无或少有膜增生病理分为增生型及干酪型增生型：以肉芽组织增生为主干酪型：在骨内形成高蛋白的渗出物儿童骨结核，不论长短管状骨或扁骨，骨膜均可不断增生，致骨干膨胀增粗，成人则可发生骨膜反应,3,第二节长骨结核(tuberculosisoflongbone),一、骨骺与干骺端结核（tuberculoseofepiphysisandmetaphysis)X线表现：（一）中心型1、在骨骺干骺端出现破坏区，与正常骨分界清楚，无硬化缘。2、内有沙粒状钙化。3、干骺端病灶常跨骺板向骨骺发展。4、周围骨质疏松，较组织肿胀，靠近边缘可见少量骨膜增生。,4,（二）边缘型病灶多见于骨骺板愈合的骨端，特别是长管骨的骨突部位，呈“海湾状”骨缺损,5,二、长管状骨骨干结核（少见）(tuberculosisofshaft),X线表现1、多偏于骨干一侧，呈局限性或单个或多个圆形、椭圆形骨破坏区，其长轴与骨干纵轴一致，边缘清晰，有硬化缘2、病变进行缓慢者，骨内膜明显增生，骨质钙化3、累及骨皮质，可引起骨膜增生，病骨稍膨胀，呈梭形增粗，类似短管状骨结核的骨气臌改变4、可伴有周围骨质疏松及软组织肿胀,6,7,8,第三节短管状骨骨结核(tuberculosisofshortbone),5岁以下儿童多见X线表现1、常双侧多骨发病，累及多骨及多指2、病变早期仅见骨质疏松，软组织呈梭形肿胀3、病变发展于松质骨内出现圆形或卵圆形骨破坏，或呈多房性骨质缺损，边缘清晰，其由于残存骨嵴4、大多位于骨干中央，骨皮质膨胀变薄，形成骨气臌状，周边可见层状骨膜增生，很多累及关节,9,臌,10,掌指骨多发性骨结核A.第1、2掌骨，第2、3、4指近节指骨和第三指中节指骨多发性骨气臌B.三年后，病变显著好转。,11,第一跖骨结核囊样骨质破坏，皮质变薄，骨干膨大。,12,跟骨结核跟骨不规则破坏，骨质坏死增白破裂，右多数小死骨。附近骨疏松萎缩。,13,第四节扁骨结核(tuberclosisofthinbone）,14,第五节脊椎结核tuberculosisofspine,主要X线表现1、椎间隙变窄或消失2、骨质破坏3、冷脓肿形成4、脊柱曲度改变,15,第五节脊椎结核tuberculosisofspine,X线表现：1、骨质破坏中心型（椎体型），圆形、卵圆形破坏区，与正常骨分界不清，严重破坏可使椎体压塌或整个椎体消失，残余椎体及间盘一起嵌入邻近椎体。,16,边缘型（椎间型）：病变始于椎间上下缘，范围较局限，可直接侵犯间盘，两椎体互相嵌插一起，宛如一个椎体。,17,韧带下型（椎旁型）：多继发于椎旁韧带下脓液的侵蚀。多个椎体前缘出现凹陷破坏。,18,附件型，较少见。,19,2、椎间隙变窄或消失因相邻两椎体的软骨板破坏，髓核常疝入椎体，使椎间隙变窄或消失，此征象几乎见于所有脊椎结核，尤其是边缘型，为诊断本病的重要依据。,20,3、冷脓肿形成,、颈椎结核冷脓肿称为咽后壁脓肿、胸椎结核冷脓肿称椎旁脓肿、腰椎结核冷脓肿称腰大肌脓肿,21,4、脊柱曲度改变后突畸形为脊椎结核常见征象，多见于胸椎，脊柱侧弯多见于腰椎结核。,22,第六节关节结核tuberculosisofjoint,一、基本病理改变（一）分型1、滑膜型：以关节肿胀及关节周围骨边缘破坏为主2、骨型：骨骺及干骺端结核，侵入关节，即骨结核+滑膜结核。,23,(二)滑膜改变1、滑膜充血肿胀增生2、关节腔内充满肥厚的滑膜和纤维渗出液,24,（三）软骨改变滑膜或骨的结核由肉芽组织逐渐侵及软骨，一般先开始于关节非持重面（关节骨边缘），破坏缓慢（以月计算），故关节间隙狭窄出现较晚，且多不对称。,25,（四）骨改变主要表现为非持重面骨性关节面边缘糜烂状破坏，发生于肱骨头局限性港湾状破坏称为干性骨脓疡，为肉芽组织自关节囊附着处侵蚀软骨及骨造成。,26,二、临床表现慢性进行性炎症表现，关节周围软组织肿胀时间长，一般呈梭形肿胀周围肌肉萎缩，多数表现为疼痛及跛行。,27,三、X线表现,1、关节周围软组织肿胀，呈梭形，周围肌肉萎缩。2、关节间隙，早期增宽，晚期狭窄（以月计算）。3、关节骨破坏，滑膜型常于关节非持重面骨破坏，开始呈糜烂状，随病变进展面积及深度扩大，骨型常见骨骺或干骺端骨破坏灶。4、周围骨质疏松：由于慢性炎症改变，可使关节周围萎缩，显示骨质疏松。,28,肩关节结核肱骨头和大结节处骨质不规则稀疏破坏，在头的外上缘破坏呈边缘光整的椭圆形骨缺损，周边骨质略有硬化增生。,29,肘关节结核肘关节间隙狭窄。肱骨、尺骨和桡骨关节面均模糊而不规则，各骨均有薄层骨膜新骨增生。软组织梭形肿胀。,30,腕关节结核腕关节面破坏，边缘模糊并有不规则缺损，尤以头状骨、钩状骨和月骨为明显，各骨密度不均。关节间隙宽窄不等。附近骨质疏松。腕关节软组织肿胀，第五掌骨旁有软组织脓肿隆起。,31,髋关节结核股骨骨质大片破坏起自股骨颈内侧。关节囊肿胀膨隆，附近骨质疏松。,32,髋关节结核A.髋关节间隙狭窄，两端骨质明显破坏。髋臼不规则扩大，股骨头消失，部分股骨颈破坏，边缘较硬化增白。股骨向上方脱位。骨萎缩变细。,33,膝关节结核（滑膜型）关节囊积液显著肿胀，股骨内髁边缘处关节面模糊和毛糙不齐，为侵蚀现象。膝关节两端骨骺发育较大。附近骨疏松。,34,踝关节结核关节软组织肿胀，关节间隙狭窄。胫腓骨和距骨关节面均模糊而毛糙不齐。附近骨质疏松萎缩。,35,四、化脓性关节炎