尿感PPT课件.ppt

UrinaryTractInfection,尿路感染,1,流行病学(Epidemiology)定义(Definition)病因(Etiology)发病机制(Pathogenesis)病理改变(Pathology)临床表现、并发症(ClinicalPresentation,Complication)诊断(Diagnosis)治疗、预防(Treatment、Prevention),内容(Content),2,普通人群0.91%男性人群0.23%女性人群2.05%育龄妇女5.0%妊娠妇女7%老年妇女10.0%,一、尿路感染的流行病学Epidemiology,3,上尿路感染：肾盂肾炎、肾脓肿、肾周脓肿Upperurinarytractinfection:pyelonephritis,renalabscess,paranephricabscess下尿路感染：膀胱炎、尿道炎、前列腺炎Lowurinarytractinfection:cystitis,urethritis,prostatitis,1.解剖(Anatomy),二、尿路感染的定义（1）Definition,4,2.病程(courseofdisease):急性(Acute),慢性(chronic)3.病情:单纯性,二、尿路感染的定义（2）,尿路器质性梗阻：肿瘤、结石、尿路功能性梗阻：脊髓损伤、糖尿病等引起神经源性膀胱；肾实质损害：多囊肾、肾移植、糖尿病肾病,复杂性,5,复发和重新感染,二、尿路感染的定义（4）,4.发作情况:初发、再发（复发和重复感染）,6,1、G-杆菌：大肠杆菌（80%）、变形，克雷伯杆菌、产气杆菌、产碱杆菌、绿脓杆菌Bacillus:Colibacillus、Proteus、Bacillusaerogenes、aeruginosusBacillus2、G球菌：粪链球菌、葡萄球菌Coccobacteria：fecalstreptococci、Staphylococcus3、真菌：念珠菌、酵母菌Fungus:Monilia、yeastfungus4、支原体、衣原体:Mycoplasma、chlamydia5.寄生虫:Parasite6.病毒：Virus,三、尿路感染的病因Etiology,7,感染途径(Routeofinfection)机体抗病能力(Diseaseresistance)易感因素(Predisposingfactor)细菌的致病力(Bacterialpathogenicity),四、尿路感染的发病机制Pathogenesis,8,1、感染的途径有哪些？(Routeofinfection),四、尿路感染的发病机制（1）,上行感染,直接感染,上行感染,淋巴感染,血行感染,9,2、机体的抗病能力(Diseaseresistance)1)尿流冲洗、自洁；2)尿液高渗，低酸；3)尿路粘膜分泌IgG、IgA；4)前列腺液溶菌酶；,四、尿路感染的发病机制（2）,10,3、易感因素(Predisposingfactor)性别差异（sexdifferences）,四、尿路感染的发病机制（3）,11,尿路梗阻（Obstructoftheurinarytract）功能性：神经性膀胱(nervousbladder)、尿液返流(refluxofurine)机械性：结石(nephrolithiasis)、尿路狭窄(stenosis)、前列腺增生(hyperplasiaofprostategland)、解剖结构异常：发育不良(maldevelopment)、肾盂及输尿管畸形（deformityofureterandpelvis),12,13,14,膀胱输尿管返流，分为5级,膀胱输尿管返流,15,尿路器械的使用(instrumentalusageinurinarytract)导尿管（一次导尿2%，留置导尿1天50%，4天以上90%）、膀胱镜,16,抵抗力降低(decreaseofresistance)糖尿病、肾综、器官移植后、肿瘤、化疗、免疫抑制剂,17,尿道内或尿道口炎症：妇科炎症前列腺炎遗传因素(geneticfactor),18,4.细菌的致病力(virulence),大肠杆菌：O、K、H型菌体抗原特殊的菌毛（P菌毛）,四、尿路感染的发病机制（4）,19,五、尿路感染的病理改变,20,六、尿路感染的临床表现(1)Clinicalpresentation,1、临床症状(clinicalsymptom)急性膀胱炎(AcuteCystitis)：局部症状:尿频(frequentmicturition)、尿急(urgentmicturition)、尿痛(odynuria)；全身症状:不明显；致病菌多为大肠杆菌。,21,急性肾盂肾炎(Acutepyelonephritis)局部症状：同前全身症状：畏寒、发热、乏力、纳差致病菌多为大肠杆菌、其他常见的是变形杆菌、克雷白杆菌、粪链球菌。,22,无症状性菌尿(Asymptomaticbacteriuria)无症状两次尿培养菌落计数105/ml，为相同菌株。超过60岁的妇女，可达10%。孕妇约占5%。,23,2、体征(physicalsign)1)五个压痛点：季肋、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点2)肾区叩痛,六、尿路感染的临床表现(2),24,尿路感染压痛点,背部压痛点,腹部压痛点,肚脐,中输尿管点,上输尿管点,季肋点,肋腰点,肋脊点,25,尿路感染的临床症状,26,3、实验室检查(Examinationfind)1）尿常规(Urineroutine)白细胞为主及其管型，红细胞，微量蛋白。2)尿白细胞(Leucocyteinurine)脓尿：白细胞5个/HP，8106/L(2小时以上不排尿后留标本或晨尿)不能依靠脓尿确诊尿感：污染、间质性肾炎、特殊细菌感染,六、尿路感染的临床表现(3),27,3)尿沉渣镜检细菌（Urinesigement）清洁中段尿没有染色的沉渣用高倍镜找细菌，20个/高倍视野（90%以上），为有意义的细菌尿。,尿路感染的确立，主要依靠细菌学检查,28,4）尿细菌定量培养（Bacteriacultureofurine)新鲜清洁中段尿细菌培养菌落计数105个/ml，有意义的细菌尿，常为尿感；104105个/ml为可疑阳性；小于104个/ml，可能为污染；,29,注意：尿培养取正规中段尿抗菌前或停药七天；尿液在膀胱停留h；避免消毒液混入尿中；取中段尿；h内接种。连续培养三次定量10万ml;必要时高渗培养。,假阴性,假阳性,30,L细菌,致病菌在抗菌药、溶菌酶的作用下，细胞膜破裂，仅存原浆质，但仍长期保存生命力，一旦环境好转，可恢复原形，尿感复燃，仅生存在肾髓质的高渗环境中，在普通培养基中不能生长。,在尿培养阴性的慢性肾盂肾炎患者，约20可找到L型细菌。,L细菌,31,5）化学检查Griess亚硝酸盐还原试验：尿硝酸盐还原成亚硝酸盐红色偶氮色素。尿路感染时阳性率低，无假阳性。不能代替尿细菌培养。,G,Griess试剂,Griess试剂：萘胺、对胺基苯碘酸,32,6）其他检查血液(Bloodroutine)：血白细胞，ESR。肾小管功能：浓缩稀释,尿NAG；尿低分子蛋白（2MG，视黄醇蛋白）,33,7)影像学检查：B超：了解梗阻，有无结石，实质光点。静脉肾盂造影（intravenouspyelography,IVP）,反复发作的尿感可疑复杂的尿感可疑肾盂肾炎常规治疗无效,34,1、肾乳头坏死(renalmedullarynecrosis)肾乳头及其临近肾髓质的缺血性坏死，多在糖尿病、尿路梗阻等基础上发生严重肾盂肾炎所致。高热腰痛；静脉肾盂造影为特征性肾乳头“环形征”。,七、尿路感染的并发症(1)Complication,35,2、肾周围脓肿(Perinephritisabscess)由肾盂肾炎直接扩展而来，致病菌多为革兰阴性杆菌，常并发于糖尿病和（或）肾结石时。单侧明显腰痛和压痛，患者向健侧弯腰时，出现严重疼痛，向患侧弯腰则无。,七、尿路感染的并发症(2),36,参考题,1下列有关肾盂肾炎的叙述，哪项是错误的A由细菌感染引起B男性发病率稍高C大肠杆菌感染最为常见D可分为上行性感染和血源性感染E表现为化脓性间质性肾炎2最常见的肾盂肾炎病原菌是A葡萄球菌B粪肠球菌C大肠杆菌D变形杆菌E白色念珠菌,37,3最常见的肾盂肾炎感染途径是A淋巴道感染B血行感染C上行感染D直接感染E以上都不是4中段尿培养大肠杆菌菌落计数至少达到多少，为有意义的细菌尿A1/mlB1000/mlC10万/mlD20万/mlE100万/ml,38,1、是否达到尿感标准1)有真性细菌尿中段尿培养细菌10万/ml，如临床上无尿感症状，则要求二次中段尿培养均为有意义的细菌，且为同一菌种（株）；膀胱穿刺尿定性有菌生长；女性有明显尿频等症状，且尿白细胞增多，尿细菌定量培养102/ml,且为尿感常见致病菌；,八、尿路感染的诊断(1)Diagnosis,39,上尿路感染还是下尿路感染,2.定位诊断,八、尿路感染的诊断(2),40,膀胱冲洗后尿培养定位：准确率90%，但复杂费时尿沉渣检查抗体包裹细菌（ACB）：阳性多为上尿路感染，但在前列腺炎和白带污染时，细菌也为抗体包裹型，特异性和敏感性均不理想。目前还没有一种令人满意的实验室定位方法。,41,上尿路感染与下尿路感染的区别,42,3、急性还是慢性？(Acuteorchronicpyelonephritis)1)达到尿感标准IVP呈异常改变肾皮质疤痕，肾盂肾盏变形、肾乳头变钝2)B超显示肾外形凹凸不平，且两肾大小不等髓质粗糙，疤痕形成3)经治疗肾小管功能不恢复,八、尿路感染的诊断(3),43,图1.两侧肾不对称，体积皆缩小，表面颗粒状，有不规则的瘢痕,图2.肾小球毛细血管丛相对正常，肾球囊壁增厚，纤维化，肾小管萎缩，部分肾小管扩张；间质纤维组织增生，有大量淋巴细胞等炎细胞浸润,44,4、应与哪些疾病鉴别?(Diseasestodifferentialdiagnosis)1）尿路结核(Tuberculosis)明显脓尿普通培养阴性明显尿路刺激征抗菌治疗无效血清结核菌抗体阳性OT、PPD-IgG、IgMIVP可见肾虫蚀样改变注意肾外结核，尿结核菌培养，做膀胱镜,八、尿路感染的诊断(4),45,2）尿道综合征（UrethralSyndrome)：,46,1预防和治疗败血症2改善全身和局部症状3根除潜隐的感染4预防远期并发症5减少医疗费用6防止副作用,九、尿路感染治疗原则,47,抗生素治疗原则,1.根据经验选用合适抗生素2肾毒性小，副作用少的药物3肾内和尿液内浓度高的药物4根据病情合理用药确定疗程5病情严重者联合用药,48,导管相关的尿路感染有症状给予强有力的抗菌药物治疗无症状的病人无需治疗,49,防止导尿管相关感染的原则,只在必要时才使用导尿管，且尽早拔除插尿管时无菌操作及保持无菌非常重要无菌封闭系统，避免开放留取尿标本时应在消毒后抽取保持尿袋在膀胱水平以下及引流通畅有症状的UTI应及时拔除或更换导尿管应尽可能和感染病人分开单纯导尿的妇女可服用单剂抗生素拔导尿管或更换导尿管前可用单剂抗生素预防,50,无症状性菌尿：孕妇学龄期儿童老年妇女（不治疗）肾移植受者中性粒细胞减少患者泌尿系统解剖或结构异常糖尿病,要治疗,7天疗法,51,十一、预防,1、多饮水，每23小时排尿1次，是最有效的预防方法；2、经常注意会阴部的清洁；3、尽量避免导尿或使用尿路器械检查，如留置导尿管等。4、与性生活有关的反复发作性尿路感染，于性生活后立即排尿，并内服抗生素。,52,尿路感染的定义尿路感染的病因和发病机制急性肾盂肾炎、急性膀胱炎的诊断、鉴别诊断急性肾盂肾炎、急性膀胱炎的治疗,小结,53,SolcoUrovac（SolcoBasel,Germany）10种高热灭活的细菌组成，包括6种致尿感的大肠杆菌菌株、奇异变形杆菌、摩氏变形杆菌、肠球菌、肺炎克雷白杆菌。II期临床能减少感染的发病率，1年内80%患者没有发病。,尿路感染治疗新进展,1.疫苗：,Uro-Vaxom（OMPHARMA,Switzerland）18种致尿感的大肠杆菌株中的免疫活性部分制备，为口服制剂。5个临床荟萃分析显著预防尿感发作的作用，疗效与每晚服用一剂抗生素的长程低剂量抑菌疗法相似，无产生抗生素的耐药性的顾虑。,54,2.透明质酸膀胱内应用透明质酸，每周4次，连续4周，然后每月1次，连续4月，所有患者5月内未发病