尿液分析PPT课件.ppt

1,一.尿液概述,2,1.尿液的生成,尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泄所产生的终末代谢产物，尿液的组成和性状可反映机体的代谢状态并受机体各系统功能状态的影响。,（-）,3,2.尿液检测的临床意义,泌尿系统疾病的筛选诊断及疗效观察其他系统的诊断及预后判断安全用药监测职业病的辅助诊断与检测对人体健康状况的评估,4,3.1标本采集的一般要求:患者安静状态，平常饮食细菌培养标本影响结果的因素：运动等做好清洁导尿和耻骨上膀胱穿刺标本3.2容器及器材的准备,3.尿液标本的采集,5,晨尿标本：蛋白质、细菌、有形成分检查及妊娠试验随机尿标本：门急诊病人检查空腹尿标本：尿糖餐后尿标本：病理性蛋白尿、尿糖及尿胆原3h尿标本：细胞排泄率检查12h尿标本：有形成分计数24h尿标本：体内代谢产物、尿沉渣和结核杆菌检查培养用尿标本：中段尿、导尿、耻骨上膀胱穿刺特殊尿标本：乳糜尿标本：干净无油污隐血标本：无铜质、硝酸甲醛的无色玻璃瓶尿胆原标本：不能与甲醛混合（禁服磺胺药）卟啉尿标本：不能放置于阳光下其他：尿三杯试验，前段尿（支、衣原体，3h），中段尿etc,4.尿液标本的采集方法,6,常规标本保存：2h内冷藏：冰箱6h防腐：甲醛：有形成分检查甲苯：化学成分检查（尿糖、蛋白）麝香草酚：尿液浓缩，结核杆菌检查浓盐酸：尿内激素检查,5.标本保存,7,二.尿液检测(Urinetests),尿液的一般检查：一般性状检测；化学检测；尿沉渣检测；尿液常用特殊检测尿液自动化仪器检测（干化学仪器法）,8,1.尿液的一般检查RoutineUrinetests,9,1.1尿量（Urinevolume）:24小时内排出体外的尿液总量,正常值：Adult:normal10002000ml/24hPolyuria2500ml/24hOliguria120mg/L,31,1.肾小球性蛋白尿（glomerularproteinurina）：肾小球病变选择性蛋白尿（selectiveproteinurina）：分子质量中等。常见肾病综合症非选择性蛋白尿（non-selectiveproteinurina）：分子质量较大，预后差。常见原发继发肾小球疾病2.肾小管性蛋白尿（tubularproteinurina）：肾盂肾炎、间质性肾炎3.混合性蛋白尿（mixedproteinurina）4.溢出性蛋白尿（overflowproteinurina）：MM5.组织性蛋白尿（histicproteinurina）:炎症、中毒，以T-M糖蛋白为主,32,混有血、脓和粘液,33,生理性蛋白尿（functionalproteinurina)特点：程度较轻时间短诱因解除后即可消失意义：剧烈运动、发热、寒战，血管活性剂等刺激下所致的血流动力学改变，肾血管痉挛、充血导致肾小球毛细血管通透性增加而致蛋白尿。,病理性蛋白尿（pathologicalproteinurina）较大持续存在常伴有尿的其他改变各种原因所致的肾脏损伤,34,2.3葡萄糖（glucosuria）,原理：当血糖浓度超过肾糖阈8.88mmol/L(1.6g/L)or血糖未升高肾糖阈降低，导致尿液中出现葡萄糖。参考值：定性试验：阴性定量25IU/L,8-10W左右达到高峰。临床意义：早期妊娠诊断。用于宫外孕和不完全流产的诊断和治疗。用于滋养层细胞肿瘤诊断，如恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、男性睾丸、畸胎瘤等恶性肿瘤。妊娠中毒血症多升高。,39,3.尿沉渣检查,方法：显微镜检查（microscopicexamination）:新鲜尿液10ml-离心（1500r/min，5min）-弃去上清液留沉渣-滴尿。检查内容：细胞、管型、结晶体,40,正常尿中红细胞淡黄色双凹圆盘状,41,3.1红细胞（redbloodcell）,镜下血尿：3/HP参考值：0-3/HP，0-5/ul,42,3.1红细胞（erythrocyte）,红细胞形态检测：肾小球源性血尿（glomerularhematuira）非肾小球源性血尿（non-glomerularhematuira）临床意义：多形红细胞80%,肾小球源性血尿多形红细胞5/HP参考值：0-5/HP,0-10/ul,46,新鲜尿中白细胞外形完整；胞质内颗粒清晰可见。脓细胞为破坏或死亡的中性粒细胞，外形多不规则，结构模糊；胞质内充满粗大颗粒；核不清楚。细胞常成堆聚集,47,临床意义：泌尿系统感染成年女性生殖系统炎症特点：成团的脓细胞，同时伴有多量的扁平上皮细胞。,48,3.3上皮细胞（epithelialcell）,肾小管上皮细胞又称肾细胞。移行上皮细胞：肾盂、输尿管、膀胱、尿道复层扁平上皮细胞：肾至尿道的整个泌尿系统。,49,3.4尿管型(urinecasts),是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。形成条件：管型的基质原尿中有清蛋白，T-H蛋白：这是构成管型的基质和首要条件，其中T-H蛋白最易形成管型的核心。肾小管有浓缩尿液和酸化尿液的能力：浓缩可使形成管型的蛋白质及盐类浓度增高，而酸化则促进蛋白质进一步变性凝聚、沉淀。尿流缓慢，有局部性尿液淤积：尿液有足够的停留时间使各种成分沉析、凝聚成大的有形体。具有可供交替使用的肾单位：有利于管型的形成与排泄。参考值：5000/12h,50,3.4.1透明管型(hyalinecast),健康人可有0-1/HP由清蛋白，T-H蛋白和氧化物急慢性肾小球肾炎、心衰时增多剧烈运动、利尿剂,51,3.4.2颗粒管型(granularcast),细颗粒管型：慢性肾炎或急性肾炎后期粗颗粒管性：肾小管损伤由肾实质病变的细胞碎片、血浆蛋白及其他物质聚集于T-H蛋白合成。,52,3.4.3细胞管型（cellularcast）,细胞含量超过管型体积的1/3.3.4.3.1红细胞管型（redbloodcast）常见于急性肾小球肾炎慢性肾炎急性发作。也可见于狼疮肾炎等。,53,3.4.3.2白细胞管型（leucocytecast）常提示肾实质有感染性病变，多见于肾盂肾炎。,54,3.4.3.3肾上皮细胞管型（renalepithelialcast）常提示肾移植排斥反应有肾小管病变。见于急性肾小管坏死，活动性肾小球肾炎。,55,3.4.4蜡样管型(wsxycast),由颗粒管型、细胞管型在肾小管长期停留变性或直接由淀粉样变性的上皮细胞溶解后形成。,56,3.4.5宽大管型(broadcast),又称肾衰竭管型（castofrenalfailure）特点：质地厚，有切迹或扭曲、折光性强的淡灰或淡黄蜡烛状。多提示有严重的肾小管变性坏死。如慢性肾功能衰竭的晚期。,57,3.4.6脂肪管型(fattycast),特点：管型中含有大小不一、折光性强的椭圆形脂肪小球。见于：肾病综合症、中毒性肾病等。,58,3.