高频通气PPT课件.ppt

高频通气,1,目录,高频通气的定义、模式、与CMV的区别通气原理利处临床应用副作用,2,病例,GA35早产儿宫内感染性肺炎外院治疗并发双侧气胸,3,HFOV治疗后转归,入院后第2天胸片,HFOV7天后撤机,4,高频通气的定义,FDA定义：频率大于150次/分的通气低潮气量，小于等于解剖死腔,5,高频通气的模式,HFPPV:高频正压通气HFFI:高频断流通气HFJV:高频喷射通气HFOV:高频震荡通气,6,HFOV与CMV的区别,CMVHFOV频率0-150180-900潮气量4-20ml/kg0.1-5ml/kg肺泡压力0-50cmH2O0.1-5cmH2O呼气末容量LowNormalized,7,目录,高频通气的定义通气原理利处临床应用副作用,8,HFV气体交换,1915年Henderson发现“即使用小于死腔的潮气量也很容易得到足以支持生命的气体交换”,9,HFV气体交换,二十世纪70年代,Bunnell等动物实验证实用5-30Hz的频率及相当于20-25%解剖死腔的潮气量可以得到足够的通气Slutsky等建立气体交换机制的理论：气体交换由对流与分子弥散的“相互作用”产生,10,HFV气体交换,Chang的理论在大潮气量及低频率时对流机制起主要作用-常频通气机制低潮气量及高频率时弥散机制起主要作用-高频通气机制,11,提供高频通气的呼吸机,可以用于儿童及新生儿的高频通气类型SLE5000HFOVSensorMedics3100AHFOVBirdVolumetricDiffusiveHFPPV只能用于新生儿的高频通气BunnellLifePulseHFJVDraegerBabylogHFFI,12,SensorMedics3100A,电动控制活塞-震动膜震动器Paw：3-45cmH2O振幅：8-110cmH2O频率：3-15Hz纯HFO吵杂,13,SLE5000,电动控制常频+高频震荡Paw：3-35mbarDeltaP：4-180mbar频率：3-20Hz吸:呼比：1:1主动呼气,14,影响通气换气的参数,氧合作用主要通过气道平均压和FiO2调节通气量主要由潮气量和呼吸频率调节,15,FiO2与动脉氧分压,氧浓度与氧分压直接有关选用氧浓度的原则与常频一致用最低的氧浓度，维持氧分压在60-80mmHg，早产儿5070mmHg或SaO2维持在90%-95%,16,MAP与动脉氧分压,17,通气主要决定于振幅和频率,通气量等于faVTb(0.75a1.24,1.52-4cmH2O频率10-6Hz能量2.5，然后调节到好的胸腔震动状态此类型的肺胎粪吸入综合症用高频通气反应良好。肺受胎粪液体影响并产生化学性肺炎/RDS的情况,53,3100A的新生儿临床应用,肺胎粪吸入综合症(气体滞留)Paw设定等于常频时的Paw频率8-5Hz能量2.5，然后调节到好的胸腔震动状态这类病例可能导致间质性肺炎PIE或者气胸，持续肺动脉高压也会情况复杂化,54,3100A的新生儿临床应用,先天性膈疝(CDH)Paw设定等于或者1-2cmH2O常频时的Paw主要依据非疝区的肺膨胀状况频率10Hz能量2.5，然后调节到充分的胸腔震动状态,55,3100A的新生儿临床应用,肺发育不良Paw设定等于常频时的Paw增加Paw直到饱和到93%1000g频率10Hz能量2.5，然后调节到最小的胸腔震动状态,56,3100A的新生儿临床应用,在用3100A治疗肺发育不良之前,评估:肺膨胀程度的胸片动脉血气检测气体交换状况测定持续肺动脉高压是否存在和严重程度心脏状况可应用体外模肺ECMO,57,参数调节策略,58,参数调节策略,59,HFV撤机指征,PAW10cmH2OFiO20.4,60,注意事项,气管插管必须根据胎龄选用最大号的应根据患儿情况进行气管内吸引MAP增加不能过快,否则会因胸腔压力突然改变而使血液动力学恶化监测PCO2,注意低碳酸血症呼吸机管道水应及时排除,61,目录,高频通气的定义通气原理利处临床应用副作用,62,HFV的副作用,肺过度膨胀肺间质气肿（PIE）脑室内出血与脑室周围白质软化（IVHandPVL),63,高频与常频通气在早产儿应用的比较,没有证据表明早产儿应用HFOV作为初始通气方式优于CMV应用HFOV可能少量降低CLD的发生率，但证据较弱将来的研究重点：比较HFOV和CMV治疗ELBW；HFOV对早产儿长期神经发育的影响CochraneDatabaseSystRev,2009:CD000104,64,高频通气与常频通气在早产儿应用的比较,方法；meta分析，3229例，10RCT结果指标OR95%CI死亡/BPD