内镜中心应急预案.doc

.内镜中心应急预案为及时、高效、顺畅地处理好消化内镜中心突发事件，协调组织人员及设备，做到责任到人，分工明确，制定消化内镜中心应急预案，各工作人员必须熟悉预案，明确自己的职责，完成自己的任务。（一）心搏骤停的应急预案（图7-6-1）（1） 患者意识丧失，大动脉搏动消失，ECG显示：心室颤动，心电停止呈直线，心电机械分离。（2） 立即进行就地抢救，同时报告科室主任及护士长。（3） 胸外心脏按压，心电监护。（4） 开放气道，清除口鼻异物，面罩给氧或气管插管。（5） 建立静脉通道，遵医嘱用药。误吸导致的窒息心跳呼吸骤停，呼吸道痉挛复苏后按常规处理，送病房或ICU内镜中心主诊医生、麻醉医生共同组织抢救，按照医疗常规进行抢救把患者变为仰卧位，建立静脉通路，心电监护生命体征（当台操作医生、护士）通知内镜中心麻醉医生、主诊医生、护士长打开抢救车，准备急救设备及药品（气管插管、除颤仪、心肺复苏药物）（护理组长）快速吸引消化道内液体，退出内镜立即退出内镜 图7-6-1 心跳呼吸骤停及窒息的应急预案（6）病情观察及记录。（7）护送病房或ICU，做好转科交接。 （二）出血应急预案（图7-6-2）（1）紧急评估有无气道阻塞、有无呼吸、呼吸频率和程度，若有气道阻塞，需清除气道异物，保持呼吸道通畅。若患者神志不清、大动脉搏动消失，立即心肺复苏。（2）绝对卧床休息，头部立即偏向一侧，防止误吸，备好吸引器，及时吸出口腔内血液。（3）严密监测生命体征血压、脉搏、呼吸及氧饱和度。（4）立即建立静脉通道，补充液体（建立大静脉通道，必要时建立多条静脉通道）。（5）紧急配血、备血，输入血制品。（6）备好抢救车及抢救药品。（7）病情严重、呼吸困难者请麻醉医生行气管插管。（8）备好注射及冲洗的止血药、注射针、止血夹、高频电及止血钳等，必要时备好透明帽。（9）镇静，做好患者的心理护理。内镜诊疗过程中出现大出血医生快速吸引消化道内液，并指导护士进行抢救（当台操作医生）护士咽部吸引，保持呼吸道通畅，建立心电监护及静脉通路，同时通知内镜中心麻醉医生，主诊医生，护士长（当台护士）在患者情况许可情况下明确出血部位及性质主诊医生或上级医生接手，采用喷洒、注射及止血夹的方式止血静脉曲张大出血、窒息等情况立即退出内镜三腔二囊管压迫止血通知病房管床医生备血并紧急送内镜中心输血止血不确切或无法止血止血确切出血停止生命体征平稳后送病房或ICU继续诊治联系血管栓塞介入及外科协理会诊处理血管栓塞介入或外科手术处理图7-6-2 内镜诊疗术中大出血的应急预案（三）穿孔的应急预案（图7-6-3）（1）高风险的操作内镜注气选用二氧化碳气体。（2）操作过程中严密监测血压、脉搏、呼吸及氧饱和度，以及有无皮下气肿。（3）发生穿孔后立即停止当前的操作，止血夹夹闭创面。（4）报告科室负责人。（5）同时建立静脉通道补充营养及消炎药。（6）吸尽腔内液体，少充气。（7）创面能够夹闭的，操作结束后插入胃管减压引流。创面无法修复的立即联系手术室行手术治疗。做好手术交接工作。（8）对于病情严重的联系ICU室观察治疗。做好转科交接工作。内镜诊疗过程中出现消化道穿孔护士保持呼吸道通畅，建立心电监护及静脉通道，同时通知内镜中心麻醉医生，主诊医生、护士长（当台护士）医生快速吸引消化道内液，并指导护士进行抢救（当台操作医生）在患者情况许可情况下明确穿孔部位及性质按穿孔术后处理常规禁食、胃肠减压、抗感染、止血等处理通知病房管床医生备血并急送内镜中心输血联系外科协理手术处理术后严密观察生命体征，行急诊CT，进一步明确病情穿孔闭合确切，经内镜放置引流管穿孔闭合确切，经内镜放置引流管穿孔巨大、生命体征不稳定主诊医生或上级医生接手，采用止血夹，圈套等方式闭合穿孔图7-6-3 内镜诊疗术中消化道穿孔的应急预案（4） 危险急诊异物的应急预案（图7-6-4）尖锐、巨大、吞服时间长、领近大血管及重要脏器的异物为危险异物。工作时间：急诊科电话通知内镜中心非工作时间：急诊科电话通知消化科协理医师电话通知内镜中心主诊医师电话通知内镜中心主诊医师与急诊科接诊医生电话沟通了解患者异物时间、种类、症状（疼痛、发热）、体征及检验情况患者疑有穿孔、有大出血的风险，查血象、CT、联系外科急诊手术准备（手术室）患者无穿孔、大出血明确穿孔、大出血通知值班医生、护士内镜中心准备（危重复杂病例上级医生共同诊治）通知值班医生、护士将设备推至手术室患