食管病变PPT课件.ppt

食管病变,1,.,一、食管静脉曲张（Esophagealvarices）,定义：食管粘膜下层静脉丛异常迂曲，瘤样扩张。病因：常见于肝硬化门静脉高压。病理生理：正常情况下，食管下半段静脉网与门静脉系统的胃冠状静脉、胃短静脉间存在着吻合；当门静脉血液受阻，消化器官及脾回心血液不能入肝，大量血液通过胃冠状静脉和胃短静脉进入食管粘膜下静脉和食管周围静脉丛，经奇静脉进入上腔静脉。,2,门静脉高压症侧支循环示意图,3,食管静脉曲张影像学表现,钡剂造影表现：1.轻度食管静脉曲张：病变仅涉及食管下段；粘膜皱襞稍增宽、迂曲，管壁边缘不整齐；2.中度食管静脉曲张：病变累及食管中下段；蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘锯齿状；3.重度食管静脉曲张：病变上缘达主动脉弓水平；粘膜皱襞增粗、扭曲更明显；伴食管张力降低，管腔扩张，蠕动减弱，排空延迟。,4,轻度食管静脉曲张,5,中度食管静脉曲张,6,重度食管静脉曲张,7,二、食管賁门失弛缓症(achalasia),1.发病机理：食管胆碱能神经支配缺陷，导致食管神经、肌肉功能紊乱，丧失正常弛缓功能。2.病理：食管下端及賁门痉挛狭窄；狭窄段以上食管明显扩张，肌层肥厚。3.临床表现：吞咽困难、胸骨后沉重感。,8,食管賁门失弛缓症影像学表现,1.透视或平片：食管高度扩张并延长，纵隔影增宽，立位片可见气液平面；胃底气泡多不明显或消失。2.食管吞钡检查：食管下端漏斗状或鸟嘴样狭窄；狭窄段粘膜正常，轮廓光滑，管壁柔软；狭窄段以上食管明显扩张，形似软囊，腔内大量潴留物。,9,食管賁门失弛缓症,10,鉴别诊断,1.纵隔肿瘤：平片食管显著扩张，似纵隔肿瘤；吞钡检查钡剂进入扩张食管内可明确诊断。2.胃底賁门癌：癌肿于病变部位可见软组织肿块；癌肿狭窄段粘膜破坏，轮廓不规则；吞咽困难呈持续性，不能自行缓解。,11,鉴别诊断,賁门癌累及食管,食管賁门失弛缓症,12,三、食管癌carcinomaofesophagus,起源：起源于食管粘膜上皮，多为鳞状上皮癌。大体病理分型：早期食管癌：隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头状型。中晚期食管癌：髓质型:侵及食管全层，使管壁增厚、僵硬；蕈伞型:突入腔内肿块，多深及肌层伴表面浅溃疡；溃疡型:形成局限性大而深的溃疡，深达肌层；缩窄型:累及食管全周，造成环形狭窄。临床表现：早期食管癌：症状不明显或偶有食物阻挡感。中晚期食管癌：进行性吞咽困难。晚期可有贫血、消瘦及恶液质。,13,食管癌影像学表现,1.早期食管癌X线表现粘膜改变：皱襞增粗、迂曲、紊乱、中断；轮廓改变：轮廓线毛糙，伸展受限；小溃疡：粘膜面可见大小不等龛影；小充盈缺损：腔内隆起小结节，边缘毛糙。,14,早期食管癌,15,早期食管癌,16,早期食管癌,17,2中晚期食管癌X线表现：,共性表现：管腔狭窄，管壁僵硬，蠕动消失；局部粘膜皱襞中断、破坏、消失；腔内龛影及充盈缺损；晚期可见软组织肿块影。各型食管癌特殊表现：髓质型：管壁增厚致管腔不规则狭窄；蕈伞型：管腔内充盈缺损；溃疡型：不规则腔内龛影；缩窄型：局限性环形狭窄。,18,蕈伞型食管癌,19,溃疡型食管癌,20,缩窄型食管癌,21,混合型食管癌,22,食管癌CT表现,1.早期食管癌：管壁无明显增厚，CT检出率低。2.中晚期食管癌：管壁环形或不规则增厚；管腔内软组织肿块，基底宽；食管周围脂肪层模糊、消失；肿瘤转移：纵隔、颈部淋巴结肿大或双肺血行转移。,23,正常食管CT,24,食管癌CT,25,食管癌CT,26,四、食管异物foreignbodyofesophagus,定义：嵌留于食管内不能通过的物体。分类：不透X线异物：金属、骨骼等；可透X线异物：果核、橡胶、塑料等。病理：异物一般易滞留于食管生理狭窄处；易引起局部管壁充血水肿，糜烂溃疡；食管穿破致食管周围炎、纵隔炎及纵隔脓肿。,27,食管异物的X线表现：,1.不透X线异物：金属、骨骼等在透视或摄片时可以清楚显示其轮廓。2.可透X线异物：透视摄片不显示，需钡剂造影（钡剂、碘水等）检查。大异物可使造影剂通过受阻；小异物产生部分梗阻，造影剂分流而下，