儿科学小儿营养及喂养 .ppt

小儿营养与喂养,1,小儿营养与喂养,第一节能量与营养素的需要,第二节婴儿喂养,2,一能量的需要,第一节能量与营养素的需要,二营养素的需要,3,（一）基础代谢（二）生长发育（三）食物的热力作用（四）活动消耗（五）排泄损失,一、能量的需要,4,一、能量需要,1.基础代谢所需：人体维持生命的所有器官所需要的最低能量需要。人体在1825室温下，空腹、平卧并处于清醒、安静的状态称为基础状态。此时，维持心跳、呼吸等基本生命活动所必需的最低能量代谢，婴儿占50-60%成人只占25%2.食物特殊动力作用:婴儿78%（摄食后消化吸收）,年长儿:5%3.活动消耗：随年龄增大,活动量增多,需要量增大4.排泄消耗：10%5.生长所需：2530特有与生长速度成正比,5,每天需要总能量：婴儿：420460kJ/kg（100110kcal/kg）每增长3岁：减去42kJ/kg15岁：250kJ/kg,返回,6,营养素有哪些？,7,二营养素的需要,8,二、营养素的需要1.蛋白质(protein)主要功能：构成身体组织和细胞调整生理功能更新和修复组织,维持正常的生长发育,供给热能(占总能量的15%)8种必需氨基酸(亮、异亮、赖、色、蛋、苯丙、苏、缬)年龄越小，需要量越多，婴儿推荐摄入量2-3.5g/kg.d,9,2脂类（lipids）：脂肪、胆固醇、磷脂主要功能：供给热能构成组织细胞，促进脂溶性维生素的吸收，维持正常体温，保护器官第二供能营养素，供能占婴儿总能量3550%碳水化合物(carbohydrate)主要功能：供给热能主要来源(50%-60%)，构成机体组织及参与生命活动2岁应占总能量的5060%80%或100mg/日)钙、磷、钠、钾、氯、镁、硫参与构成人体组织成分、调节神经肌肉兴奋性等微量元素：必需微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁是酶、维生素必需的活性因子；参与激素作用、核酸代谢膳食纤维：食物纤维素无营养功能，但能吸收水分、增加粪便体积，软化大便，使肠蠕动加速，促进排泄）（改善肝代谢，防肠萎缩）。小儿适宜的摄入量为每日2035g，一般从新鲜蔬菜、水果中获取。,15,16,水的需要,比例：婴儿占体重65%78%每日需要量：婴儿150ml/kg每长3岁减少25ml/kg主要来源：食物、饮用水,水（生命润滑剂）,17,膳食纤维的需要,每日需要量：2030g/kg主要来源:谷类、水果、新鲜蔬菜,膳食纤维,18,合理膳食,五谷杂粮是主食，要粗细搭配,蔬菜、水果是维生素、矿物质及膳食纤维的主要来源,鱼、禽、肉、蛋是优质蛋白的良好来源，应适量吃,乳类、豆类需适量吃,油脂类多食有害,19,一、母乳喂养,三、混合喂养,二、人工喂养,四、辅助食品的添加,第二节婴儿喂养,20,消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收,与进食技能有关的消化道发育,婴儿消化系统功能发育与营养关系GastroentericDevelopmentandNutrition,21,出生具有的一种最基本的进食动作,解剖特点吸吮口腔小舌短而宽（舌系带固定）颊脂肪垫唇肌发育好,觅食反射Rootingreflex,吸吮Sucking,舌,软腭,22,吞咽发育有效吞咽,软腭,食物团块,口腔,吞咽（swallow),23,挤压反射Extrusionreflex新生儿至34月挤压反射(舌体抬高，舌向前吐出)对食物的抵抗保护性反射防止吞入固体食物到气管-窒息“厌新neophobia”最初的对新食物的抵抗可被认为是适应性功能。,24,咀嚼(chewing、mastication),咀嚼功能需要适时的生理刺激（后天学习训练，转奶期及时添加泥状食物）。有节奏的咬运动、滚动、磨口腔协调（对语言发育也有直接影响）敏感期4-6个月（7个月：指状食物、杯中咂水，9个月：用勺自食，1岁：用杯喝奶。代表小儿消化功能发育成熟,25,感觉发育：味、嗅、视,后天咀嚼行为的学习,敏感期：46月,动作发育：可坐，手到口,口腔刺激:萌牙,26,喝Drinking,始上唇吸杯中物，咬杯缘、咂吞；至下颌固定杯缘稳，上下唇吸，吞饮。,27,训练婴儿7月左右咬嚼指状食物、从杯咂水;9月学用勺自喂；1岁断离奶瓶。,均有利于儿童口腔发育成熟,28,蛋白质Protein吸收：部分以吞饮方式吸收生理意义：吸收大分子消化：胃蛋白酶pepsin3月后活性增加18月时达成人水平胰蛋白酶trypsin1月已达成人水平,29,脂类：吸收:胃酸分泌（Pepticacidsecretion）消化：胃脂肪酶(HGL)胰脂酶（Pancreaticlipase）：新生儿期几乎无法测定2岁后达成人水平母乳的脂肪酶:补偿胰脂酶不足肠脂酶（Entericlipase）：生后不足,30,碳水化合物,单糖：出生吸收较好双糖：胎儿3月后所有双糖酶出现胎儿8月:蔗糖、麦芽糖酶活性达最高足月:出生乳糖酶活性高,31,多糖（淀粉Starch）,唾液腺淀粉酶salivaryamylase:胰淀粉酶pancreaticamylase:3月后逐渐增高2岁达成人水平小肠-淀粉酶-amylase:,32,纤维素Cellulose（6月龄）吸收水分，软化大便;增加大便体积，促进肠蠕动;无氧酵解，产生短链脂肪酸。,33,（二）母乳喂养的优点,（三）母乳喂养的要求,（一）母乳成分,一、母乳喂养,34,1初乳:产后5天内分泌的乳汁2过渡乳：产后610天内分泌的乳汁3成熟乳：产后第11天9个月分泌的乳汁4晚乳：产后10个月以后分泌的乳汁,（一）母乳成分,35,1满足营养需要2增强抗病能力3促进心理发育4哺喂经济方便5有利母亲健康,（二）母乳喂养的优点,（1）蛋白质、脂肪、碳水化合物比例适当，为（1:3:6）含乳清蛋白为主；含不饱和脂肪酸和解脂酶较多；含乙型乳糖多。（2）钙、磷比例适宜（2:1）易吸收；锌、铁的吸收率高。（3）含多种维生素,36,-lactose（-双糖）含量丰富利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长肠道合成B族维生素促乳糖蛋白形成利于脑发育促进小肠Ca的吸收形成螯合物;pH下降,37,很少产生过敏,乳清蛋白（WHEY）/酪蛋白（CASEIN）=4:1,蛋白质,38,脂肪,含不饱和脂肪酸较多，占总能量4%5%，初乳中更高;含胆固醇高有利于脑发育母乳：250350mol/L牛乳：10mol/L,脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收以长链脂肪酸为主，胃刺激少,39,40,适于婴儿肾功能发育低电解质、蛋白质分子小,肾负荷,(mOsm/L),41,Ca吸收好：Ca:P=2:1(12:1)含乳糖、蛋白质利于吸收脂肪易于消化，不形成“皂块”Zn利用率高:Fe吸收率高:母乳0.05mg/dl,吸收率49%;（牛乳0.05mg/dl,吸收率4%）乳铁蛋白：铁结合蛋白,42,1满足营养需要2增强抗病能力3促进心理发育4哺喂经济方便5有利母亲健康,（二）母乳喂养的优点,初乳中含SIgA，可保护呼吸道和消化道黏膜；含有较多的乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子、巨噬细胞等，能对抗大肠埃希菌和白色念珠菌。,43,丰富的SIgA乳铁蛋白,生物作用,含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫）,其他因子:双歧因子溶菌酶补体,细胞:巨噬细胞85%90%淋巴细胞10%15%,45,上皮生长因子生长因子,生长调节因子,牛磺酸：,激素样蛋白：,1满足营养需要2增强抗病能力3促进心理发育4哺喂经济方便5有利母亲健康,（二）母乳喂养的优点,婴儿与母亲紧密接触，母亲的抚摸，温柔的话语，带给婴儿深刻、微妙的心理暗示与情感交流，使婴儿获得最大的安全感；母婴目光的对视，可增加互相了解及信任。,47,1满足营养需要2增强抗病能力3促进心理发育4哺喂经济方便5有利母亲健康,（二）母乳喂养的优点,直接喂哺不易污染，乳汁温度适宜，且乳量随小儿生长而增加，即方便又经济。,48,1满足营养需要2增强抗病能力3促进心理发育4哺喂经济方便5有利母亲健康,（二）母乳喂养的优点,母亲产后哺乳可刺激子宫收缩、复原。母亲哺乳期月经推迟，还可起到一定的避孕作用。哺乳母亲也较少发生乳腺癌和卵巢癌等疾病。,49,建立良好的母乳喂养,1.孕期营养2乳头保健卫生（清水）按摩等等3刺激PRL分泌尽早开奶按需哺乳不用奶瓶4.促进乳房分泌,50,（三）母乳喂养的要求,1开奶时间：产后半小时内通过吸吮乳头的刺激，促进母亲泌乳素的分泌，使之提早分泌乳汁。早吸吮是母乳喂养成功的关键措施之一。,51,2哺乳次数：新生儿按需哺乳23小时喂1次2个月后34小时喂1次3个月后夜间停1次，约67次/天,（三）母乳喂养的要求,52,3喂哺方法喂乳前先换尿布、用温开水清洗乳头。哺乳时母亲宜采用端坐位，抱婴儿于斜坐位，每次哺乳时间约1520分钟。哺乳结束后，将婴儿竖起直抱，头部紧靠母亲肩上，用手掌轻拍背部，以使咽下的空气排出，然后置婴儿于右侧卧位。,（三）母乳喂养的要求,53,（三）母乳喂养的方法,“剪刀式”哺喂法,拇四指托乳房哺喂法,双胞胎哺喂法,竖抱拍背,54,（三）母乳喂养的注意事项,4注意事项防止乳房阻塞婴儿口鼻，导致窒息。应做到两侧乳房轮流排空。始终保持愉快心情，规律生活和足够的睡眠，进食高脂肪、高蛋白质的汤菜。及时处理乳房小硬块（乳核）。防止发生乳头皲裂。,55,（三）母乳喂养的禁忌,5哺乳禁忌乳母患活动性肺结核、感染HIV、精神病或重症心、肾疾病等。,56,6断乳步骤一般可自45个月起逐渐添加稀粥、蛋黄、鱼泥等泥状辅食，同时逐步减少哺乳次数，使母子双方在生理、心理上都有一个适应过程。一般健康儿于1012个月完全断乳最迟18个月。,返回,57,断离母乳期:其他食物引入至完全替代母乳,方法：3个月龄后定时哺乳46月断夜间奶培养对其他食物感兴趣进食技能的培养,断离母乳:配方奶(800ml/d)完全替代母乳46月龄，逐渐断离母乳,补授法:46月龄,母乳量不足,每次以兽乳补充,（维持血PRL浓度）,（逐渐降低血PRL浓度）,以配方乳依次完全替代母乳,部分母乳喂养,76,辅助食品添加原因及目的,77,Why产后6月母乳营养价值下降，不能满足婴儿生长需要,如铁营养素；婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。,78,When约46月（Wt6.57kg)发育成熟：肠道免疫状况可控制头在需要时转向食物（勺）或吃饱后把头转开信号：在几周安睡后常于夜间醒来或通常进食后不满足体重增长身长,79,过早：Before3months增加食物过敏机会增加肠道感染机会影响母乳铁的吸收过晚：After7months营养不足眷恋母乳味觉发育不良,80,易于吸收，能满足生长需要不易产生食物过敏补充铁元素,What,（一）添加目的（1）补充乳类营养素的不足（2）利于食物性状转换.为断乳作好准备（3）促进生长发育.（二）添加原则1由少到多2由稀到稠3由细到粗4由一种到多种（三）添加顺序(见表),四、辅助食品的添加,82,第一种引入的食物,其次是蔬菜、水果,最后添加食物：肉、鱼类（78月）蛋（911月）,母乳喂养儿配方奶人工喂养儿强化铁的谷类食物,How习惯、学习过程,由少到多：1勺2勺多勺一餐适应,一种到多种：如蔬菜泥的引入每种约37日刺激味觉的发育易发现过敏食物,84,由细到粗（咀嚼、吞咽）：碎末成人软食,85,辅食添加的顺序,86,第三节幼儿营养与膳食安排一、幼儿进食特点：1.体格生长速度减慢：较婴儿期旺盛的食欲略有下降。2.心理需求发生转变：由对食物巨大兴趣转向玩耍；表现出强烈的自我进食欲望；注意力易分散，玩玩具、看电视降低对食物的注意力，进食量下降。3.家庭成员的影响：进食行为、食物反应起榜样。小儿进食过程形成了以后接受食物的类型。奖励或愉快社会行为关联：对食物偏爱增加；强迫进食：造成不喜欢。4.进食技能发育状况：训练相关，错过（吞咽、咀嚼）训练关键期，长期食物过细，幼儿期不愿吃固体食物。5.食欲波动：幼儿有准确判断能量摄入的能力。变化的进食行为说明幼儿有调节进食的能力。餐间摄入差别可达40%，一日能量摄入只有10%的变化。,87,婴儿期常出现的问题1.溢乳15%婴儿过度喂养、不成熟胃肠类型、不稳定的进食时间造成。此外，喂养方法不当（奶头过大、吞入气体过多）2.食物引入时间和方法不当过早引入半固体食物影响母乳吸收，增加食物过敏，肠道感染的机会；过晚引入其他食物，错过味觉、咀嚼功能发育的关键年龄，造成进食行为异常，断离母乳困难，以致婴儿营养不足。引入半固体食物时采用奶瓶喂养，导致孩子不会主动咀嚼、吞咽饭菜。3.能量及营养素摄入不足8-9个月婴儿已可接受能量密度较高的成人固体食物。经常食用能量密度低的食物，摄入液量过多，婴儿可表现进食后不满足，体重增长不足、下降，或在安睡后常于夜间醒来要求进食。,88,4.进食频繁胃的排空与否与消化能力密切相关。婴儿进餐频繁）（每日超过7-8次），或夜间进食，使胃排空不足，影响婴儿食欲。一般安排婴儿一日6餐有利于形成饥饿的生物循环。5.喂养困难：难于适应环境，过度敏感气质的婴儿常常有不稳定的进食时间，变现为进食困难。,89,二、幼儿膳食安排及进食技能培养：幼儿膳食中各种营养素和能量的摄入需满足该年龄阶段的生理需要。蛋白质：40g(优质蛋白质占1/2).蛋白质、脂肪、糖产能比：10-15%；30-35%；50-60%餐次安排需合理:以4-5餐（奶类2-3餐，主食2餐）为宜。注意良好生活习惯和进食技能的培养：每餐时间控制在1/2小时内，从喂食、容许抓实到自己独立进食，不许边吃边玩。,90,三、学前儿童的膳食特点：（婴幼儿膳食组成逐渐过渡到成年人的膳食组成）托幼机构的膳食应努力做到：科学合理、营养平衡、增进食欲、有利消化、清洁卫生的特点。(一）科学合理：家庭有一定的随意性。（饮食习惯、经济条件、教养方式）。托幼机构：专人负责（计划制定、营养素的科学搭配和餐点的配备）。（二）营养平衡：各种营养素的数量和相互比例合适。（过多过少，比例失调影响身心健康。）杂食（多样、平衡、适度）（三）增进食欲：食物进入口腔，接触消化器官，引起消化液分泌称为“化学相”分泌；食物色、香、味、形、温度刺激产生条件反射，食物还未到口就分泌大量消化液的现象称之为“反射相”分泌。“化学相”分泌和“反射相”分泌结合就能引起旺盛的食欲。是食物被充分消化的基础。,91,做到：（1）食物