小儿术前准备PPT课件.ppt

小儿术前准备与禁食,1.收集病历，体格检查，实验室检查及各种检查资料2.确定一般状态，病情，使患儿情况控制达到最佳状态3.评估麻醉风险，消除隐患4.制定麻醉方案,一术前评估,一术前评估,一术前评估,术前1天访视，重症特殊患儿可在入院时或术前3天提前访视（1）既往病史早产史早产儿因肺发育不良，容易出现术后呼吸窘迫贫血是术后呼吸窘迫危险因素之一（2）既往手术史询问麻醉细节，查阅麻醉记录单，有无特殊情况，麻醉惊险并发症（恶性，呕吐，麻醉效果）,访视内容,（3）过敏史药物，食物，气候，环境，乳汁（4）家族史家族性疾病：血友病、肌肉发育不良基因缺陷、意外死亡等。变态反应性疾病：如胆碱酯酶缺乏（避免使用胆碱酯酶代谢的药物，例如：琥玻胆碱）,（5）用药史长期应有激素需要了解肾上腺素功能支气管扩张药（氨茶碱），抗肿瘤药，抗胆碱酯酶药等可影响麻醉的作用,（二）,与麻醉相关病情评估,一,中枢神经系统疾病,中枢神经系统疾病,（1）癫痫,（2）脑损伤,（3）脑瘫,（4）唐氏综合症,（5）神经肌肉病,了解患儿癫痫史，发展周期，用药情况及疗效。掌握抗癫痫药物与麻醉药物之间的相互作用。容易诱发癫痫的麻醉药：（氯胺酮、恩氟烷、美索比妥）。,（1）癫痫,脑损伤常见于：外伤，肿瘤，脊膜膨出。解原了发病情：如恶性，呕吐，颅内压增高，电解质紊乱。脊膜膨出患儿常伴有脑积水，乳汁过敏史及肾功能损害。,(2),脑损伤,脑瘫患儿应评估其智力发育状况，延髓功能障碍，对麻醉药的反应是不可预知的。麻醉过程易出现胃食管返流，误吸。脊柱和胸廓发育畸形，易出现肺部疾病。,(3),(3),脑瘫,，,诱导时难以合作。常伴有心脏病，,关节活动度大，寰椎关节不稳定,神经肌肉病变，应注意肌松药的变化。,琥玻胆碱致钾高，对非去极化肌松药敏感。,肌肉营养不良，恶,性高热的风险高,气道异常，舌体大声门下狭窄,（5）,（4）,神经肌肉病,唐氏综合症,小儿心血管生理各年龄段不同卵圆孔生后5-7个月，出现功能上的关闭，当生理情况发生改变时，卵圆孔会重新开放，形成卵圆孔未闭。导管完全闭合约需57天，80婴儿在生后3个月关闭，在一年闭合者达95对于先心病血液浓缩，血粘稠度较高的紫绀患儿，排除有无红细胞增多症，检查凝血时间，Hct大于65的患儿应在术前进行等容性血液稀释。麻醉过程中不能严格限制液体,2,心血管系统疾病,气道敏感性增高，分泌物增多，易出现咳嗽屏气喉痉及支气管痉挛气道粘膜纤毛运动减弱，易诱发肺不张实施麻醉时，易发生呼吸道合并症，尤其实施气管插管，则合并症风险显著增高过敏性鼻炎患儿表现打喷嚏，流鼻涕，但鼻粘膜苍白，无充血，麻醉合并症少，则可行手术,3,呼吸系统疾病,患儿呼吸道感染,（1）,上呼吸道感染的患儿，术中与术后发生肺部并发症的风险高于成人7倍（尤其婴儿）气管插管患儿支气管痉挛发生率比非插管患儿高3-4倍，上呼吸道感染，支气管痉挛与正常患儿相比高13另有调查表明，上感患儿喉痉挛。支气管痉挛的风险分别是正常患儿的5-10倍，说明气道的机械刺激是主要的发病诱因。下呼吸道感染时，肺部炎性分泌物增多，有通气功能障碍，麻醉后易出现肺部并发症，此时应避免麻醉手术。最好停止麻醉手术。,据文献调查,！,哮喘,了解病史即：哮喘发作频率，诱因，严重程度，缓解哮喘发作的措施和药物，最近一次发作的时间。还需了解急诊入院史。当前的药物治疗史，激素治疗和支气管扩张药史,?,?,?,哮喘,哮喘,哮喘,哮喘,（2）,夜间频繁发生哮喘而憋醒！长期服用激素！最近因哮喘发作而入院！合并哮喘并发症！合并心血管疾病！,！,！,！,以下患儿麻醉风险高,了解肺功能状况，有无急性感染？能否改善？能否采用椎管内麻醉（4）药物，营养状况？,多见早产儿，临床表现为喘息，慢性低氧血症。全麻时易出现窒息，及心动过缓。（这种患儿一定要常规术前给阿托品）,肺囊性纤维化,支气管发育不良,（3）,（4）,食道括约肌功能？胃食管返流易发生误吸导致缺氧。呕吐腹泻，营养状况？电解质？贫血脱水否胃排空状况。肝脏疾病：麻醉药物代谢情况。,4,消化系统疾病,糖尿病是否胰岛素治疗。甲状腺目前状况，治疗情况，甲状腺增大对气道的影响垂体疾病颅内压，肾上腺机能，甲状腺功能，糖代谢肾上腺疾病是否需皮质类固醇治疗。,5,内分泌系统,内分泌系统,(1),(2),（3）,（4）,血压情况接近正常水平血容量变化轻度肾衰患儿可有高血容量血浆电解质水平是否有电解质紊乱尿渗透压，肌酐，血浆磷酸盐，钙和镁及红细胞比积（慢性肾衰患儿红细胞比积应在20以上）,6,肾脏系统,贫血的病因，对麻醉的影响。凝血功能异常否?输血指证血红蛋白（10gdi）可输注新鲜血是否易感染,7,血液系统,乳牙生长期6个月-2岁掌握小儿换牙期：恒牙生长期（换牙期）6-8岁注意：牙外伤或换牙期牙齿误入气道或食管,8,牙齿,牙齿,1小儿术前精神心理准备。,2小儿术前禁食水准备,（三）,术前准备,（1）06月个月无认别能力，6个月以上已有初步识别能力离开父母表现不安（2）13岁与父母分离焦虑明显恐惧心理最重，不配合（3）4-6岁喜欢鼓励和夸奖，可塑性较大。（4）6岁以上较易于安抚。,1,患儿精神心理准备,我国的禁食时间与ASA的时间相同。小儿术前禁食时间建议：,2,术前禁食,（）严重创伤的小儿，内容物不易排空（）急腹症伴有呕吐及电解质紊乱。（）食道手术，食道功能障碍（）肥胖困难气道（）中枢神经系统疾病患建议：对以上误吸高风险患儿，麻醉可考虑给予H2受体阻滞剂或暂停手术。,1,2,3,4,5,以下误吸高风险小儿按饱胃麻醉处理,小儿的胃肠功能在术后不