真菌病PPT课件.ppt

Mycosis真菌病,1,.,概述,真菌（fungi）是指具有真核，能产生孢子，不含叶绿素，具有纤维质或壳质细胞壁的一类生物。它以寄生或腐生等方式取得养料，进行有性或无性繁殖。凡是由真菌引起的皮肤，毛发、指甲的损害称为浅部真菌病；而表皮下组织、粘膜或内脏系统的损害称为深部真菌病。,2,SuperficialMycosis,由皮肤癣菌(dermatophyte)和部分深部真菌引起的皮肤角层、毛发、甲板的损害,3,.,由皮肤癣菌引起浅部真菌病称为皮肤癣菌病（dermatophytosis），简称癣(Ringworm)根据人体各个部位命名，少数按菌种命名,4,Tineacapitis头癣,1.黄癣（1）典型皮损:碟形黄癣痂、萎缩性瘢痕和永久性脱发初起为毛囊性丘疹、脓疱，干后形成碟形硫磺色黄癣痂，中心有毛发贯穿，发无光泽，参差不齐。可形成萎缩性斑痕，造成永久性秃发。（2）真菌直接检查见发内菌丝，黄痂见大量孢子和菌丝，培养为许兰氏毛癣菌。（3）滤过紫外线照射，病灶示暗绿色荧光。,5,黄癣,6,7,2.白癣（1）典型皮损:灰白色鳞屑斑、菌鞘、断发初起为覆有灰白色鳞屑的毛囊性丘疹，渐扩大成圆形鳞屑性斑片，表面的病发多在距头皮3-4mm处折断，病发根部有一白色菌鞘。皮损呈卫星状分布。愈后不留痕迹。（2）真菌直接检查见发外孢子，培养为犬小孢子菌或铁锈色小孢子菌。（3）滤过紫外线照射，病灶示亮绿色荧光。,8,9,10,3黑癣（1）典型皮损:黑点、点状鳞屑斑初起为丘疹，后形成点状鳞屑斑，病发出头皮即折断，呈黑色小点状。愈后有点状瘢痕和秃发。（2）真菌直接检查见发内孢子。培养为紫色毛癣菌或断发癣菌。（3）滤过紫外线不显示荧光。,11,12,13,77986272200502OOQLE3,4脓癣（1）白癣和黑点癣炎症较严重者（2）典型损害为:化脓性毛囊炎形成暗红色境界清楚的圆或椭圆形脓肿，表面柔软，有波动感，形成多个排脓小孔，呈蜂窝状。愈后有瘢痕和秃发。（3）常由犬小孢子菌、石膏样小孢子菌、羊毛状小孢子菌引起。,14,15,16,头癣的治疗,剃、洗、搽、服、煮1.洗发，剪发，拔除病发，并对毛巾、枕巾等煮沸消毒。2.外用药益康唑霜、特比萘芬霜，5一10的硫磺软膏等外用。3.内服药灰黄霉素15mg/kg/d，服用15-25天；伊曲康唑50-100mg/d，服用1月；特比萘芬125mg/d，服用1月。,17,Tineacorporis体癣,（1）病变初起为单个或多个红色小丘疹，水疱、丘疱疹，逐渐融合成境界清楚的斑片，表面有细小鳞屑，皮疹可渐向外扩展，中央退行呈环状损害。日久可呈暗红色，并有细小鳞屑，局部出现色素沉着，冬天有时可自行消退。（2）皮损位于除头皮、毛发、掌跖、甲板以外的光滑皮肤。好发于多汗潮湿，易受摩擦的部位，如腰部、腋下等处。瘙痒。（3）毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属均可引起本病。,18,19,Tinercruris股癣,（1）病变表现为片状红斑，表面有鳞屑，中央退行，边缘为活动性皮疹。自觉瘙痒，常呈暗红色。病变发生于阴囊皱襞时，皮疹境界不清，表现为鳞屑性斑片，个别可结厚痂。（2）皮损位于阴、股部。男性多于女性，好发于股上部内侧和腹股沟皱褶部，单侧或双侧。（3）往往有夏季发作冬季消退倾向，慢性病例可因长期反复搔抓刺激使局部发生肥厚性苔癣样变。（4）毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属均可引起本病。,20,21,体股癣的治疗,1外用药抗真菌剂和角质剥脱剂交替使用、益康唑霜、特比萘芬霜、酮康唑霜等皆可用。2内用药广泛而严重者第三代唑类抗真菌药，如伊曲康唑（200mg/d,用药2周）、氟康唑（50mgd，用药2周，或150mg/周，服用3-4周）及丙烯类抗真菌药如特比萘芬（250mg/d，服用2周）。,22,Tineapedis足癣,（1）皮损位于足趾间、足跖及足侧缘。（2）多由红色毛癣菌，石膏样毛癣菌、絮状表皮癣菌及玫瑰色毛癣菌等引起。（3）发病常双侧性。（4）不同季节可有不同分型表现。（5）为其他癣病的重要传染源，可引起丹毒。,23,损害分3型：水疱型表现为足跖和足缘部群集或分散的小水疱，米粒大小，疱壁厚不易破裂。干燥后形成针尖大小的环状鳞屑，常因抓破而形成细菌感染。角化过度型足跖或足跟皮肤粗糙，角化增厚，冬天易皲裂。浸渍糜烂型好发于趾间，尤其是三、四趾间，皮肤浸渍发白，由于摩擦致使表面剥脱，露出糜烂面，伴少量渗液。最易引起并发症。,24,25,26,27,Tineamanus手癣,（1）皮损位于手掌侧及指间。（2）临床表现类似足癣，但常单侧性。分3型。除白念珠菌感染可在指间发病外，浸渍糜烂型少见。丘疹鳞屑型常有小水疱和环状鳞屑，加上其他因素的影响症状常不典型。（3）病原菌同足癣。,28,29,手足癣的治疗,同体股癣水疱型选用温和搽剂和霜剂，避免刺激和强剥脱药，以防止癣菌疹和细菌感染。角化过度型先用强剥脱剂，再用抗真菌剂。浸渍糜烂型先用粉剂收敛，再用温和霜剂。急性期足癣糜烂渗液较多时先用3硼酸水湿敷，并发细菌感染有红肿渗出糜烂时可用01雷佛奴尔溶液湿敷。,30,Tineaversicolor花斑癣,1病变初起为栗粒至黄豆大小的圆形斑疹，淡红色或黄褐色，境界清楚，表面有蜡样光泽，上覆糠秕样细小鳞屑。愈后可留有色素沉着或减退斑。2.好发于躯干、腋下、面颈等汗腺丰富部位。3真菌直接镜检见香蕉样菌丝和成簇的孢子，培养为糠秕马拉色菌。4滤过紫外线见黄褐色荧光。,31,32,33,花斑癣的治疗,1外用药复方硫酸铜溶液，5硫化硒（希尔生）洗剂或3-6复方水杨酸溶液外涂，并加用益康唑霜、特比萘芬霜等2.内用药病情严重且久治不愈者可考虑伊曲康唑100mg/d,服14天。,34,DeepMycosis,酵母菌(yeast)和霉菌(mould)引起的皮下组织和系统的真菌感染,35,.,Candidas念珠菌病,1皮肤病变（1）念珠菌性间擦疹多发于皮肤皱褶部位如乳房下等，在红斑基础上糜烂渗出，周围有卫星状小疱或脓疱。（2）念珠菌性甲沟炎及甲念珠菌病好发于长期浸水人员，甲沟红肿但很少化脓，指趾甲变厚、凹凸不平呈淡褐色。,36,（3）慢性皮肤粘膜念珠菌病红斑基础上隆起性脱屑、角质增生婴儿期发病皮肤、粘膜、甲的复发性持久感染一般不侵犯实质脏器（4）深在性皮肤念珠菌病少见，损害为全身性、对称性，有水疱、脓疱、结节，肉芽肿和边缘隆起的溃疡。可有全身症状。,37,38,39,40,41,42,43,2粘膜病变（1）口腔念珠菌病（鹅口疮）最常见，为舌，软腭上覆盖一层奶油色或灰白膜(伪膜)，去除后留红色渗出性基底。（2）阴道炎及阴茎龟头炎阴道粘膜有黄色奶油样排泄物或成片白色伪膜，可有浅红色糜烂面或薄壁脓疱。,44,45,46,3内脏病变肠道和肺最常累及。多与长期应用广谱抗生素，激素、兔疫抑制剂有关，也继发于糖尿病、血液病及肿瘤患者。严重者尚可发生念珠菌性败血症，导致死亡。,47,诊断,确诊需依靠真菌镜检及培养的结果，也可由病理明确诊断。,48,治疗,1去除诱因2局部治疗可用制霉菌素溶液或氟康唑雾化吸入治疗。3全身治疗系统性疾病首选氟康唑，也可用伊曲康唑。二性霉素B及其脂质体等。,49,Sporotrichosis孢子丝菌病,申克氏孢子丝菌引起的慢性肉芽肿，主要累及四肢、颜面等暴露部位，常有外伤史。主要侵犯皮肤、皮下组织及其附近淋巴管。偶尔侵犯粘膜、肺、脑膜、骨骼、关节和其他内脏器官。损害分皮肤型和内脏型两种,50,皮肤型,（1）淋巴管型最常见，好发于四肢远端及面部，为绿豆至蚕豆大小的坚实皮肤结节，沿淋巴管呈向心性、链状排列，皮肤结节可破溃而成为紫红色溃疡。（2）固定型结节等多型性损害位于受外伤部位而不沿淋巴管传播。（3）皮肤播散型罕见，多发性皮下结节，可形成增殖性溃疡或树胶肿样病变，损害泛发，头面、四肢、躯干均可累及。,51,52,53,内脏型,以侵犯肺、骨骼多见。常见于糖尿病、长期使用皮质类固醇激素的患者