妊娠高脂血症胰腺炎病例分享ppt课件.ppt

妊娠高脂血症致急性胰腺炎病例分享,1,病情简介,青年女性岁职员孕周腹痛天，加重伴呕吐小时入院,2,现病史,3,既往史,脂肪肝病史年行剖宫产手术,4,入院查体,5,辅助检查,6,辅助检查,腹部CT周围脂肪间隙混浊，密度不均与增高,7,Companyname,辅助检查胸部CT,8,Companyname,辅助检查胸部CT,9,入院诊断,急性重症胰腺炎休克（分布性）肺炎？高脂血症脂肪肝妊娠20周ARDS?剖宫产术后,10,诊疗经过,抗休克快速补液：2小时补液1500ml血浆置换置换血浆2400ml，血浆呈乳糜样,11,诊疗经过,抗炎症反应乌司他丁30万U/q6h胸腺肽1.6mgqd抑制胰酶分泌生长抑素250u/h抗感染头孢曲松2.0qd奥硝唑0.5q12h,12,诊疗经过,镇痛瑞芬太尼预防消化道出血埃索美拉唑40mgq12h,13,病情发展,妊娠终止：宫缩，保胎未成功，流产。血液动力学：心率：160-170次/分，尿量：低于20ml/h血压：去甲肾上腺素，0.4ug/kg.min-1.7ug/kg.min.呼吸：浅促，血氧饱和度下降，氧合指数低于100,14,病情发展,炎症指标：WBC12.96*109/LN91.32%PCT75.64ng/L，CRP365.4mg/L腹部体征：腹胀较前明显加重腹内压25cmH2O,15,诊疗经过,继续扩容，纠正休克:24小时总入量：血浆置换qd，2400ml/d床旁血液净化治疗更改抗生素为美罗培南1.0gq8h替考拉宁200mgqd给予腹腔穿刺引流,16,诊疗经过,腹腔积液的性状，淀粉酶明显升高,17,诊疗经过,促进肠蠕动芒硝外敷大黄水灌肠保护肠粘膜丙氨酰谷氨酰胺监测腹腔内压及肠鸣音情况,18,诊疗经过,调整呼吸机参数，维持正常氧合控制血糖水平胰岛素持续泵入维持水电平衡加强营养支持,19,病情好转,治疗中,治疗后,20,Companyname,治疗好转,21,治疗好转,22,治疗好转,23,治疗好转,进入脱机阶段血管活性药物停用，血压稳定腹腔压力逐渐下降尿量有增多趋势,24,病情加重,出现消化道出血鲜血便：2000ml，HGB54g/L血压下降肠镜：未发现明显出血胃镜：未发现出血病灶治疗：埃索美拉唑：8mg/h生长抑素：250u/h输血、止血药物等请外科、放射介入科会诊，无手术条件。,25,病情加重,腹腔感染引流液性状：暗红色血性腹腔压力：20cmH2OPICCO2：高排低阻再次出现感染性休克处理：根据培养结果调整抗菌药物持续血液净化乌司他丁血必净丙种球蛋白等,26,转归,患者生命体征趋于稳定肾功能未恢复血压、血液动力学基本平稳消化道出血停止自动出院,27,妊娠期高脂血症,机制不明与妊娠本身激素水平变化导致的脂质代谢状态有关可能与家族性脂蛋白酶活性低或缺乏有关妊娠合并肥胖、糖尿病、甲状腺功能减退等亦可引起血脂水平显著升高,28,妊娠期高脂血症,该患者孕中期，出现严重高脂血症，可能与其脂肪肝有关,29,Companyname,妊娠期高脂血症性急性胰腺炎,以单纯高脂血症诱发妊娠期重症胰胰炎发生率仅为1/2.5万血清甘油三酯11.3mmol/L，或5.6-11.3mmol/L,但血清成乳糜样发病急、并发症多、复发性强、病死率高高甘油三酯血症胰腺炎占总胰腺炎病历10%，妊娠期胰腺炎50%1。ZhongHuaYiXueZaZhi,1998,61(2):85-92,30,发病机理,正常脂质代谢,胰岛素、孕激素皮质醇,TC、TG、血浆脂蛋白水平升高,妊娠期高血脂状态,异常脂质代谢,雌激素,甘油三酯明显升高,胰腺毛细血管栓塞,31,发病机理,大量游离脂肪酸（FFA），诱发酸中毒，激活胰蛋白酶,高TG可损伤血管内皮，增加血液黏度胰腺微循环障碍。,FFA的皂化剂样作用可以使胰腺间质崩解，使胰腺发生自溶。,急性胰腺炎,32,临床特点,血TG水平显著升高，出现乳状血清血、尿淀粉酶升高不明显脏器功能障碍加重。微循环障碍,脏器组织易缺血缺氧坏死。多可合并有糖尿病、肥胖等基础疾病。常反复发作，有时呈爆发性发作。发病年龄较轻,33,治疗,一般治疗早期液体复苏急性肺损伤及ARDS：机械通气、短程激素等急性肾损伤及肾衰竭：CRRT其他脏器功能维持：保肝、防治消化道出血、改善肠动力等抑制胰腺外分泌：胰酶抑制剂应用（生长抑素奥曲肽）质子泵抑制剂蛋白酶抑制剂等,34,治疗,除了AP的常规治疗之外，本型AP治疗的关键在于降低血TG水平及改善胰腺微循环,35,降低血TG水平,36,降低TG水平,肝素及胰岛素的应用持续静脉滴注肝素和胰岛素刺激脂蛋白脂肪酶活化催化乳糜微粒和极低密度脂蛋白核心的TG分解为脂肪酸和单酸甘油酯降低血TG水平,37,改善微循环障碍,研究表明高TG性胰腺炎患者因高血粘度更易出现微循环障碍，故改善胰腺微循环就尤为重要。常用的药物主要有：低分子右旋糖酐、生长抑素、低分子肝素、丹参、前列腺素制剂等。,38,营养支持,发病72小时内禁止脂肪乳剂基础血TG值在1.7-3.4mmol/L者，可用脂肪乳;基础血TG值在3.4-4.5mmol/L且空腹血清呈乳状者，禁用脂肪乳.但空腹血清不呈乳状者，仍可慎用;基础血TG值4.5mmol/L者，不用脂肪乳;应用过程中，需定期复查脂肪乳廓清试验，阳性者及时停用，并予降脂治疗定期复查脂肪廓清实验，阳性者应停用脂肪乳剂,39,营养支持,肠内营养及早进行经鼻空肠管补充谷氨酰胺定期复查电解质、血脂、血糖、TBil、血清Alb水平、血常规及肾功能,40,五联疗法,降脂药物,41,Companynam