皮肤磨削术PPT课件.ppt

皮肤磨削术,.,历史,磨削术是近十年才出现的名词，主要指用机械方法去除不同量表皮的一项美容操作，有时操作可达到真皮层。,史书记载：古埃及人最早使用此项操作去除皮肤上暇疵，使皮肤光滑。当时他们所使用的工具为浮石和雪花膏。现代磨削术概念首次由德国医生Kromayer于1905年正式确立。在他早期文章中描述了用此项技术治疗痤疮后遗留疤痕，并革新了一些操作技术，包括用“干冰“加强皮肤局部麻醉，改进皮肤钻孔术以及引入电动工具等。,1928年，Shie报导使用牙钻去除文身。1935年Janson采用了硬毛刷打磨掉纹身。1947年美国整形外科医生Iverson引入普通砂纸去除爆炸粉尘留下的面部疤痕，并于1953年用于痤疮遗留疤痕的治疗。,美国皮肤科医生AbrnerKurtin使这项操作获得更大的进步。他同NoerRobbins一起改进研制了今天所使用的操作工具，包括：电动工具和皮肤冷冻剂。Robbins因此创建了Robbin公司，生产销售电刷和金刚钻等。,术前准备,患者的选择详细询问病史，系统回顾，认真查体，预测术中可存在的风险及并发症。手术中注意事项评估患者是否适于磨削术操作，并综合考虑医生操作水平，尽量使手术预期效果令患者满意。,主要病史：应侧重于了解外伤后是否易留疤，易晒黑或色素形成异常（包括色素沉着和色素脱失），仔细询问有无单纯疱疹史及一些特殊疾病如结缔组织病、寒冷过敏、雷诺现象等。有雷诺现象及冷球蛋白血症病史患者，由于不能耐受操作中在皮肤上制冷而不能接受此项操作。一些内科用药尤其曾服用阻止愈合、延长出血时间或改变患者精神状况等药，在施行此操作前均应谨慎考虑。,表1皮肤磨削术禁忌证,皮肤磨削术适应症,术前谈话及协议签署,向患者解释术中可能存在的风险、并发症。费用、术后获得的效果，可能发生的并发症：色素异常、感染、瘢痕。回答患者提问，双方可签署一份协议书并商定手术时间。,.,手术预试,在皮损边缘进行实验性操作，可在有限范围内体会操作过程及预期效果。局麻下，选择1cm2具有代表性且解剖位置较隐蔽不需进一步治疗的皮损实施。这在术前对医生、患者仍不失为一项保守且有价值的操作。但注意预试不能完全反映总体效果,设备,标准设备包括电机和磨削头，如：金钢钻磨头、砂齿轮或金属齿轮、金属线刷，麻醉用低温喷雾器工具选择应以手术者便于操作，具有所需的转速及扭力为出发点。大多数动力驱动，也有一些可由加压氮气氮气驱动。目前，广泛使用的是便携的电动工具。,常用的磨削器械,Bell公司生产的小型手提式工具由舒适的手柄头部有装上打磨工具头，由脚控开关通过压力变化控制转速，产生的转速可为400一33000rpm。这种工具缺点是扭力小，但对操作影响不大。,打磨工具,齿轮金钢砂磨头金属线刷,金钢砂磨头,最常用一般为装有工业级钻石的不锈钢轮，根据头面宽度、形态及钻石的粗糙进行分级。应根据需磨削皮损部位，瘢痕轮廓，治疗面积及深度选择不同的磨头一般说来，所装钻石越粗糙、坚硬，打磨速度越快，越易进入组织，对于初学者，使用切面宽、颗粒较细的金钢钻操作会有较高的安全系数。,金属线刷,第二常用工具是金属线刷。这种刷子主要用不锈钢丝做成，磨削速度快，对深在组织有整平作用，在使用时应小心。较大创伤都可引起组织损伤；可能发生并发症。,齿轮,齿轮是在一圆型轮表面上有小的刺突。这些突起比金属刷上钢丝分布广泛，因而更易进入组织。由于其具有较大组织破坏力及不易控制的原因，目前较少使用。,我们现在用的皮肤磨削头,.,术前准备,手术前2周，在皮肤上涂0.05维甲酸乳可缩短表皮重建时间，并可能减少术后粟丘疹发生和色素沉着，术后可继续用药6-8周。术前对明显的点状瘢痕进行皮肤移植、切除，尤其对于深在痘疮样瘢痕、窦道、深部疤痕。胶原注射。,术前用药和局麻,术前一天茶苯海明100一200mg局麻前给予镇静药物可减少患者疼痛，缓解焦虑。手术当天，茶苯海明或苯巴比妥100mg，或肌往水合氯醛（50一100mg）。术中，静滴5葡萄糖液并在术中维持此静脉通路以便给以其它药物，如安定（5mg）或盐酸哌替啶（50mg）,麻醉,冷冻麻醉：冷冻剂为Frigiderm和Fluovethel。氯乙烷易燃易爆，现己少用。浸润麻醉：l利多卡因加1:20万肾上腺素肿胀麻醉：含有利多卡因、碳酸氢盐、肾上腺素的盐溶液。这种方法提供了极佳的局麻效果。浸润麻醉缺点：使皮损形态改变甚至消失，而形态在施行瘫痕磨削术中是很必需的。,预防用抗生素,术前使用抗生素不作为常规。预防面部单纯疤疹病毒感染复发用抗病毒药却是有效的。术前3天起阿昔洛韦、伐昔洛韦或万乃洛韦每日1g持续10天可有效预防单纯疱疹疹复发。,外科操作,在进行面部磨削前，用冰块直接敷于皮肤30分钟，有助于增强后续的冷冻喷雾麻醉效果标记手术区：用龙胆紫标出需磨削部位。用纱布或护目镜防护好患者眼睛，,用冷冻喷雾器作用20一30秒至皮肤触起来变硬，且表面覆有一层白霜为止。注意不要冷冻过度，尤其是一些骨突处如下颌骨、颧骨、下巴及前额等处，否则会导致愈后结疤。,皮肤冷冻至所需硬度时，便可进行打磨。磨头上下或圆周运动不要固定一处，并往意远离一些重要结构如眼等。打磨深度根据瘢痕深部而定，一般来说不应超过网状层根据磨削时皮肤状态来估计所达深度，到真皮乳头层可见细胶原纤维及点状出血，到更深的网状真皮层则见粗的胶原纤维。,手术后对皮肤进行加压止血，必要时用浸有1:100000肾上腺素纱压迫止血并减少刺痛。,磨削术治疗外伤或手术所遗留疤痕。在损伤后最初6一8周内施行此操作可获得有效的美容效果。,术后处理,磨削术毕，止血，涂一层抗生素药膏，然后覆盖上剪裁合适且柔软的外科敷料，如涂有氧聚乙烯甘油的纱布或生物膜，之后再盖一层纱布并缠上绷带固定，术后几天，患处会有渗液，因此采有吸收性好的敷料。我们在最初几天，每日湿敷，至无渗出。,根据皮肤打磨深度，表皮重建一般在5一15天。术后3月内，患者应避免过度日晒，这有助于防止色素沉着。持续性红斑是形成瘢痕前兆。在皮肤上使用类固醇类激素能减少红斑和预防瘢痕。,并发症,术后并发症较少，（表3）。仔细评价患者状况，修正其期望值，提高医生技术水平均有助于减少并发症。对有瘢痕体质或服用引起并发症药物的患者应排除，这是减少并发症的首要前提。,粟丘疹可用维甲酸或温和打磨器具如Buff一puff进行处理。色素沉着根据患者肤色是可以预见的，用氢酮霜可纠正，但色素脱失通常是持久性的。注意磨削深度和冷冻程度可避免肥厚疤痕形成，尤其在一些骨突处更应谨慎。持续性红斑存在预示瘢痕可能形成，可外用激素药物改善。,如果疤痕形成明显，皮内注射激素也是