宫颈癌腔内放疗技术.ppt

宫颈癌腔内放疗技术,.,宫颈癌腔内放疗：早期,主要应用两组施源器一组是直接插入宫腔内，称为宫腔管tandem另一组为植入阴道内，紧贴穹隆部，称为阴道管或阴道容器或卵园体ovoid,.,宫颈癌腔内放疗：早期,三个腔内放疗剂量学系统放射源载体，放射源数量，治疗时间放射源：镭源治疗报告：用镭的量（mg）和治疗时间（hour）表示,.,巴黎系统Parissystem,1923年，Regaud长时间，低剂量照射,120小时（5天）每天早上取出清洁,.,斯德哥尔摩系统Stockholmsystem1924年，Heyman短时间，分隔照射，每次22小时，间隔1-2周1951年修改，引入外照射,.,曼彻斯特系统Manchestersystem1938年，Tod和Meredith2次照射，72小时/次，间隔4-7天引入特殊剂量参考点：A，B点以参考点剂量代替mghours,.,以manchestersystem为基础改进淋巴结参考点1953年，确定膀胱直肠耐受剂量1963年修改，成为后装技术基础,.,北京方法1958年，医科院肿瘤医院阴道容器排管式任意组合,.,宫颈癌早期腔内放疗的特点治疗时间长操作不方便以经验为主没有剂量的优化工作人员辐射危害,.,宫颈癌近距离治疗-现代高剂量率后装遥控近距离治疗技术铱192为代表高强度（10-20Ci）,步进源体积微小（直径0.5-1mm）治疗时间短操作方便通过源驻留调整实现剂量优化,.,ICRU38号报告：规范宫颈癌腔内放疗完整的治疗技术时间剂量模式治疗处方TRAK参考点剂量治疗体积的三维大小参考体积OAR剂量和体积,.,对体积的确定治疗体积：治疗体积是由临床医生根据治疗目的确定的剂量所包括的体积，呈梨形和香蕉形，应报告治疗体积的三维大小高剂量体积：为治疗体积剂量的150%或200%所包括的体积。主要用于解释肿瘤效应和治疗副作用。在宫颈癌腔内治疗中，此高剂量落在施源器和宫颈上,.,照射体积：是一个包括治疗体积的由较低剂量线包括的体积。如90-95%剂量线。照射体积用于比较治疗体积外的组织的副作用A点体积：指通过A点的剂量线所包括的体积。A点体积可以与治疗体积相同，也可能不同，取决于临床医师是否将A点剂量定义为治疗剂量,.,参考体积：指参考剂量线所包括的体积，选择此参考剂量用于比较不同治疗中心用不同技术所进行的治疗ICRU推荐应用60Gy剂量线包括的体积为参考体积对于早期（IA期）单独应用近距离治疗或对于1期，近距离治疗结合手术治疗时，这个参考剂量是比较合适的，参考体积接近治疗体积在1B2期，III期和IVA期，应当以75Gy或85Gy剂量线包括的体积为参考体积，参考体积的剂量并不表示最优的治疗剂量，仅仅用于比较目的,.,危及器官宫颈癌腔内治疗的危及器官主要有直肠，膀胱，小肠以及阴道等危及器官的剂量确定大部分以点剂量确定随着三维影象为基础的近距离治疗计划的引入，开始对危及器官进行体积剂量研究，也可应用DVH进行评估,.,膀胱参考点：主要以膀胱三角区的剂量来确定应用Foley尿管，插入尿道后，注入5-7cc造影剂，向下拉至尿道口处，通过拍摄正侧位片，三维重建获得,.,直肠参考点：通过直肠内插入带标记的导管或导丝来确定直肠参考点的剂量与施源器位置密切相关。实际临床应用中，直肠参考点的剂量变化很大,.,宫颈癌近距离