子宫肌瘤介入治疗进展ppt课件.ppt

1,子宫肌瘤介入治疗进展,2,子宫肌瘤（UL）是女性生殖系统中最常见的一种良性肿瘤，多发于3050岁中年妇女，国内外文献报告35岁以上妇女，20%的子宫内有肌瘤。,.,3,肌瘤小，则很多人无症状，它具有病程长、生长慢，恶变率低的特点，绝经期后往往会停止生长；出血、盆腔压迫疼痛是常见的并发症；传统的治疗方法有药物治疗和手术切除两类，,.,4,药物治疗主要是控制出血，但需长期服用，疗效不理想且副作用大，易引起内分泌紊乱，故对症状性子宫肌瘤，经保守治疗失败又需保留生育能力或较年轻患者的处理，有手术禁忌症或不能做手术者的仍是妇科面临的难题。,.,5,手术切除适应症窄，创伤性大，失去生育能力，不易被未生育或年轻妇女所接受，而肌瘤剔除术复发率高，达2025%。近年来肌瘤溶解、冷冻治疗，宫镜下电切等新技术疗效不确切，还需剖腹或腹腔镜。,.,6,近年来，国内外学者采用放射介入治疗技术，治疗子宫肌瘤引起的月经过多、贫血和缩小瘤体，疗效显著。,7,1993年法国Ravina首先开始研究子宫动脉栓塞（UAE)对子宫肌瘤的治疗作用，1995年推广到子宫肌瘤的治疗获得成功，认为该法具有疗效肯定，又能保留子宫，为子宫肌瘤治疗开辟了一条新的治疗途径。,8,一、栓塞原理及方法：,1、原理：子宫肌瘤由双侧子宫A供血，其血供较正常子宫肌层丰富，对血流产生了虹吸作用，大部分的栓塞剂被吸附到子宫肌瘤血管网中，阻断肌瘤的供血血管，达到肌瘤去血管化，使肌瘤缺血缺氧，导致肌瘤平滑肌细胞变性、坏死、纤维化而逐渐萎缩，月经逐渐趋正常，出血减少乃至停止，压迫症状及疼痛减轻以至消失，而达到治疗目的。,.,9,而子宫除子宫A供血外还有卵巢A、阴道A及髂腰A、骶正中A、髂外A的交通支供血，侧枝循环血管的代偿作用使正常子宫肌层的缺血状态得以恢复，且在子宫肌层内的栓塞剂会被清除（其机制不明），故子宫虽也有所缩小，但因血供未中断，故未发生子宫壁缺血与坏死。,.,10,2、方法：经皮股A插管将45F导管插到对侧髂内A，造影观察子宫A起始分支，了解肌瘤供血情况，然后超选插管到子宫A，注入栓塞剂，直至血流缓慢或停止，退出导管至髂总A利用成袢技术将导管插入同侧髂内A子宫A尔后进行检查。,.,11,12,13,14,15,16,17,二、适应症与禁忌：,1适应症：B超确诊为子宫肌瘤的3050岁育龄期患者，绝经期前；肌瘤引起的经血过多，占位压迫症状明显疼痛；保守治疗（包括药物及肌瘤摘除）无效或复发者；拒绝手术要求保留子宫及生育能力者；有特殊宗教信仰不能输血及手术者。,.,18,2禁忌症：血管造影禁忌，包括心、肝、肾功能障碍、凝血机制障碍；碘过敏；妇科急、慢性炎症未能控制者。,.,19,三、栓塞剂的选择：,以止血为目的（暂时性栓塞）明胶海绵。以治疗UL为目的（永久性栓塞）聚乙烯醇颗粒（PVA）、真丝线段；血管混合微粒：碘油+平阳霉素或碘油+明胶海棉，不主张用钢圈及明胶海棉。,.,20,美国1998年报道800例总效率达98%，肿瘤平均缩小50%，子宫缩小平均40%，国内报道总有效率97%，牛氏报道83例，一个月有36例肿块缩小2040%，三个月24例肿块缩8090%，月经周期恢复，出血量明显改善，说明疗效肯定、稳定。中期报道不多，国内100例出血症状1年内全部控制，未发现复发病例。,.,21,四、并发症及处理：,1、一般并发症（1）疼痛：子宫栓塞后缺血引起，发生率达100%，可发生在检查过程中延续至术后5天内。止痛方法：度冷丁肌注；宫腔内注入吗啡半支，镇痛时的使用。（2）恶心、呕吐、发烧栓塞综和症肿瘤缺血坏死或缺乏无痛性炎症，交替性高热药物继发感染。,.,22,2、严重并发症：,化脓性子宫内膜炎占1%，子宫不可逆性坏死（需行子宫全切）误栓子宫所有供血A未见报道。肿瘤梗死脱落见于粘膜下肌瘤堵塞宫颈口（手术取出）.X线报道一般认为常规操作时间不会影响生育，患者接受的放射剂量远低于卵巢衰竭和皮肤损害的剂量阈值，但也有人以为会影响卵巢功能，但未见实例报道。,.,23,五、UAE治疗UL价值及前景：,子宫能生产生物活性物质，还有内分泌功能参与体内生殖、生理及病理过程，子宫切除即使保留卵巢功能也能引起更年期综合征、冠心病及骨质疏松的提早出现，保留子宫的介入疗法易被患者接受，因此，可以向小于35岁有生育要求的妇女推荐，开展并完善这一疗法对患者心理影响及其生理功能，都具重要意义。,.,24,与传统疗法比较UAE有以下优点：疗效显著，肿瘤缩小明显，创伤小，恢复快，复发率低，操作简单，并发症少，可保留子宫与正常生育功能，在临床症状的改善方面可达到外科手术相当的效果，即使栓塞失败或效果不佳，仍可手术及药物治疗，不影响其它疗法，为治疗提供选择余地。,.,25,UAE中远期疗效有待大宗病例证实，与传统手术治疗也缺乏长期的随机对照研究，适