颅内压增高和脑疝PPT课件.ppt

外科学,1,颅内压增高和脑疝,IntracranialHypertentionandBrainHerniation,2,.,第一节颅内压增高IntracranialHypertention,第12章颅内压增高和脑疝,3,Monro-Kellie定律,颅腔是一个半封闭腔隙，腔的容积固定不变的，约为14001500ml。脑组织+脑血流量+脑脊液量总和不变。颅腔内的上述三种内容物,使颅内保持一定的压力,称为颅内压(intracranialpressure,ICP)。如果其中一种成份增加必然致另外两种成份的减少。成人的正常颅内压为515mmHg(80180mmH2O),儿童的正常颅内压为3.77.4mmHg(50100mmH2O)颅内压增高：200mmH2O(15mmHg),AlexanderMonro(1697-1767),第12章颅内压增高和脑疝,4,颅腔内容物增加,颅腔容积减小,颅内压增高,脑体积增加：脑水肿；脑肿胀；脑脊液量增加：分泌过多；吸收障碍；循环障碍；颅内血流量增加：各种原因脑血管扩张;额外增加的内容物：肿瘤、血肿、脓肿等。,颅缝过早闭合，颅腔狭小。,颅内压增高病因和发病机制,第12章颅内压增高和脑疝,5,颅内压的调节与代偿,颅内占位致颅内压代偿图示,第12章颅内压增高和脑疝,6,颅内压的调节与代偿,脑血流量(CBF)=脑灌注压(CPP)/脑血管阻力(CVR)脑灌注压(CPP)=平均动脉压(MAP)-颅内压(ICP)脑血管自动调节：根据血液内的PaCO2收缩或舒张，CVR相应变化，使脑血流保持相对恒定；全身血管加压反应：血压升高、心搏出量增加以提高脑灌注压，合并呼吸深慢，心律慢：库欣(Cushing)反应（“两慢一高”）,第12章颅内压增高和脑疝,7,头痛,头痛,其他,视乳头水肿,呕吐,意识障碍,1.早晨或睡眠后较重2.部位多在额部及颞部3.可从颈枕部向前方放射至眼眶4.低头活动或平卧常使头痛加重。5.头痛性质以胀痛和钝痛为多见。,颅内压增高的临床表现,第12章颅内压增高和脑疝,8,呕吐,1.呈喷射性2.易发生于饭后3.可导致水电解质紊乱和体重减轻4.原因为延髓下部呕吐中枢受到颅内压力升高激惹所致,头痛,其他,视乳头水肿,呕吐,意识障碍,颅内压增高的临床表现,第12章颅内压增高和脑疝,9,视乳头水肿,1.为唯一客观体征2.与头痛、呕吐合称颅压增高三联征3.长期存在可致视神经继发性萎缩,头痛,视乳头水肿,其他,呕吐,意识障碍,颅内压增高的临床表现,正常眼底,颅内肿瘤致高颅压患者视乳头水肿合并萎缩,第12章颅内压增高和脑疝,10,意识障碍,头痛,其他,视乳头水肿,呕吐,意识障碍,1.初期可出现嗜睡,反应迟钝2.晚期出现昏迷、伴有瞳孔散大、对光反应消失、发生脑疝，去脑强直3.可伴有库欣反应,颅内压增高的临床表现,第12章颅内压增高和脑疝,11,其他症状体征,头痛,其他,视乳头水肿,呕吐,意识障碍,1.小儿可有头颅增大、头皮和额眶部浅静脉扩张、颅缝增宽或分离、前囟饱满隆起2.Macewen征,颅内压增高的临床表现,先天性脑积水患儿,第12章颅内压增高和脑疝,12,颅内压增高的诊断,第12章颅内压增高和脑疝,13,颅内压增高的治疗,第12章颅内压增高和脑疝,14,第二节脑疝BrainHerniation,第12章颅内压增高和脑疝,15,脑疝的解剖学基础及分类,颅腔被小脑幕分成幕上腔及幕下腔，而幕上腔又被大脑镰分成左右两部分。当这三个腔隙有压力梯度存在可导致脑组织移位小脑幕切迹疝（钩回疝）中央疝大脑镰下疝颅骨疝逆向疝枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝),第12章颅内压增高和脑疝,16,小脑幕切迹疝(钩回疝),病理动眼神经损害瞳孔散大大脑脚受压偏瘫后动脉受压枕叶梗死网状结构意识障碍脑脊液循环障碍疝出脑组织水肿嵌顿,动眼神经,大脑后动脉,大脑脚,网状结构,小脑幕切迹平面重要解剖结构,第12章颅内压增高和脑疝,17,小脑幕切迹疝临床表现,瞳孔变化：患侧瞳孔早期缩小后散大（动眼神经受激惹），晚期双侧散大；颅内压增高：头痛加重，呕吐频繁，躁动不安;意识障碍：由嗜睡、朦胧到浅昏迷、昏迷;锥体束征：对侧瘫痪,肌张力增高，病理反射阳性;生命体征改变：Cushing反应；晚期逐渐衰竭。,第12章颅内压增高和脑疝,18,枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）,分为慢性和急性枕骨大孔疝延髓受压、梗阻性脑积水慢性者可无症状或症状轻微急性压迫生命中枢可致猝死,小脑扁桃体下疝图示,第12章颅内压增高和脑疝,19,枕骨大孔疝临床表现,枕下疼痛、项强或强迫头位；颅内压增高：头痛剧烈、呕吐频繁；后组颅神经受累症状；生命体征改变：呼吸和循环障碍；生命体征变化（尤其是呼吸骤停）出现较早;瞳孔改变和意识障碍出现较晚。,第12章颅内压增高和脑疝,20,脑疝的治疗,维持呼吸道通；立即快速静滴20%甘露醇；病变明确立即手术切除；严重脑水肿致高颅压时可