女性不孕症PPT课件.ppt

1,女性不孕症,.,2,一、定义,婚后2年，同居，性生活正常，未避孕而未能怀孕。正常性生活：一般每周性交2次，每月至少2次。,3,怀孕率与年限关系,一个月怀孕率25五个月怀孕率40八个月怀孕率75一年怀孕率90发生率：419,4,生育率相关因素,性交次数与年龄结婚年龄月经初潮年龄文化程度民族,5,二、不孕症的原因,卵巢功能障碍输卵管问题子宫问题子宫内膜异位症免疫问题不明原因男性问题,6,卵巢功能障碍：,持续不排卵黄体功能缺陷多囊卵巢综合症高催乳素血症,7,持续性不排卵：,下丘脑性GnRH神经性厌食体重下降36以上运动性,8,垂体性：席汉氏综合症FSHLH垂体肿瘤：分泌催乳素肿瘤PRL空蝶鞍综合症FSHLHPRL,持续性不排卵：,9,卵巢性：FSHE2性腺先天性发育不全Swer综合症Turner综合症抵抗性卵巢综合症卵巢早衰多囊卵巢综合症黄素化未破裂综合症,持续性不排卵：,10,其他：甲状腺功能异常：甲亢、甲低肾上腺功能异常,持续性不排卵：,11,黄体功能缺陷：占1040,卵泡发育成黄体必备条件具备有足量的颗粒细胞颗粒细胞在排卵后能分泌足量的孕酮卵泡中的颗粒细胞与卵泡内膜细胞有对促性腺激素反应的受体,12,黄体功能缺陷：,具体表现基础体温不符合标准双相黄体期少于12天子宫内膜组织相与月经期相相差2天排卵后59天P值31.8nmolL孕酮的受体不足,13,黄体功能缺陷：,产生黄体不足的相关因素：卵泡发育不良高催乳素血症子宫内膜异位症医源性因素：克罗米芬促排卵雌、孕激素受体不足,14,输卵管问题：（占2032.8）,输卵管结核非特殊性盆腔炎子宫内膜异位症宫外孕术后卵管畸形,15,子宫问题：,子宫颈管狭窄、宫颈炎先天性子宫畸形子宫肌瘤、子宫内膜息肉、慢性宫内膜炎、子宫腔粘连,16,子宫内膜异位症：,可引起输卵管堵塞或通而不畅前列腺素增高，影响卵管蠕动及伞部拾卵、着床自身免疫，产生抗子宫内抗体，干扰受精卵的着床和发育形成LUFS，造成排卵障碍,17,免疫问题：,AsAb产生因素：妇女体内的独特型抗体和独体型抗体的网络功能紊乱遗传上固有缺陷对精子过敏生殖屏障破坏男方精子表面带有抗精子抗体精浆量与质的变化，使抑制因子减少,18,免疫问题：,导致不孕的原因：干扰了精子的代谢活化及获能干扰了精子对宫颈粘液的穿透能力造成精子膜的损伤和精细胞溶解干扰受精刺激生殖道的吞噬细胞吞噬精子干扰受精卵的着床与发育,19,抗心磷脂抗体（AcA）,发生：组织损伤、炎症、粘连机理：各类各级血管血栓形成影响：胚胎着床、发育，流产，死胎，胎儿发育迟缓,20,抗子宫内膜抗体（EmAb）,子宫内膜里面具有抗原性，可自身免疫各种原因破坏了子宫内膜正常内环境影响破坏了“子宫窗”正常开放，导致早期流产，临床上表现为不孕。,21,抗卵巢抗体（AoA）,自身免疫性疾病不孕是此疾病的表现原发不孕患者检出率22.7%继发不孕患者检出率37.5%,22,三、诊断步骤,病史全身检查妇科检查基本检查特殊检查,23,病史：,初潮：持续时间周期有无痛经、闭经流产史（包括药流）宫外孕史结核病史手术史：阑尾炎、卵巢肿瘤、甲状腺手术精神、生活方式、性交频率,24,全身检查：,体型、有否男性表现、毛发分布BMI体重（kg）身高（cm2）乳房发育、挤压有无乳汁分泌,25,妇科检查：,外阴发育、阴毛、子宫颈有无糜烂、阴道感染子宫大小、位置附件有否肿物、增厚、压痛后穹窿及骶韧带能否触及痛性结节,26,基本检查：,阴道分泌物常规宫颈粘液、淋菌、脲原体、支原体、衣原体基础体温、宫颈粘液评分B超监测排卵及内膜发育子宫内膜活检输卵管通畅度男方精液常规,27,宫颈粘液病原体检查：,取材方法：于子宫颈内口12cm处取颈管上皮及粘液。解脲脲原体：寄生于泌尿生殖道，粘附于细胞表面，杀伤细胞，造成宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎。,28,宫颈粘液病原体检查：,沙眼衣原体：寄生于细胞内，可长期存在，反复持续感染。造成宫颈、宫内膜、输卵管、盆腔炎症粘连。淋病奈瑟菌：属革兰氏阴性双球菌。一般存在于多核白细胞内。侵犯泌尿生殖道粘膜柱状上皮及移行上皮，造成炎症。,29,基础体温：,初步了解有否排卵观察黄体功能推算适时活检时间判断早孕,30,双相体温标准：,高温期与低温期相关0.3高温相波动幅度0.1移行期3天高温持续142天,31,宫颈粘液检查：,反应体内雌孕激素水平及卵泡发育月经812开始观察取宫颈口内0.51cm处取标本CS8，宫颈成熟,32,子宫内膜活检：,于月经来潮日24小时内取内膜确定有否排卵判断黄体功能了解子宫内膜有否病变,33,子宫输卵管造影：,月经干净后27天40碘化油10ml30泛影葡胺1ml敏试注入造影剂510ml照片24小时后再拍片了解卵管通畅及盆腔粘连、子宫的形态,34,生殖激素测定及意义,基础状态：月经第3天，最迟不能超过5天B超子宫内膜厚度0.5cm，双卵巢无1cm卵泡空腹上午910时抽血,35,早卵泡期：,LH、FSH约在520U/LE250pg/mlP2mg/mlT0.72.8nmol/LPRL525g/L,36,基础状态：,FSH1520U/L卵巢储备量下降LH10U/L提示升高E280pg/ml生育力下降E2100pg/ml卵巢反应多,37,基础状态：,FSH5U/LLH5U/L下丘脑垂体功能低下FSH40U/LLH40U/L卵巢功能衰竭FSH正常E2卵巢功能衰竭前期LH/FSH2.5TPCOS,38,TSH正常210mu/L胰岛素正常值724mu/L,39,B超监测排卵及内膜发育,监测开始时间月经第812天成熟卵泡直径1832mm，内膜8mm卵泡平均每天增长1.5mm促排卵药后平均每天增长1.8mm直径10mm每三天一次直径1015mm每二天一次直径15mm每天一次,40,排卵：,停药59天80停药1015天1220停药1520天5,41,性交后试验：,检测精子对宫颈粘液的穿透及相容试前禁性交23天经间期分泌物最多时该日晨性交28小时内检查宫颈内口取材每高信视野21条及以上为正常,42,宫腔镜：,子宫腔形态、输卵管开口有否粘连、内膜发育不良子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤,43,腹腔镜,准确判断输卵管通畅度及治疗了解盆腔情况及治疗多囊卵巢的诊断与治疗子宫内膜异位症的诊断与治疗,44,无明显症状，盆腔检查正常：,约50在镜下可发现病理变化主要盆腔粘连、子宫内膜异位症其中3040内膜异位症，治疗后妊娠率6070,45,达英35的作用,对HPO轴功能有恢复促进作用抑制垂体LH合成降低外周血LH水平PCO缩小间接减少LH对卵巢卵泡膜细胞刺激T降低T活性，SHBG，游离T,46,CC成功周期评估：,卵泡逐渐增大排卵CS达812BBT标准双相,47,影响因素：,内源性雌激素低FSH高于正常，卵巢储备能力下降PRLT垂体肿瘤术后,48,失败处理：,PCOS敏感病例，减少CC用量25mg每天5天降低LH、T、缩小卵巢用达英35，妈富隆,49,不孕症,原发不孕,继发不孕,月经正常,月经异常,B超监测卵泡发育正常，排卵BBT，双相CS8阴道分泌物支衣脲盆腔,分泌6项甲亢五项染色体胰岛素,造影,卵管堵塞,通而不畅,正常,IVF、ET,腹腔镜,指导妊娠,AsAbEMAbAcAAoA,50,月经异常,FSHEHE2,FSHEHE2,PRL,TLHLH/FSH2.5FSH至E至,TFSHLHLH/FSHE2,下丘脑垂体衰