机器人胰十二指肠切除术.ppt

一例机器人辅助胰十二指肠切除术的护理,2016-08,病历汇报-入院一般情况,一般资料：姓名：方某职业：职员性别：男籍贯：天津市塘沽区年龄：51岁民族：汉族主诉：体检发现胰头区结构紊乱既往史：糖尿病史一月余，空腹血糖最高为7.43mmol/l入院诊断：1.胰头占位2.梗阻性黄疸,CompanyLogo,病历汇报-当前情况,2016-8-5行机器人辅助下胰十二指肠切除术术后天数：第2天护理级别：Barthel20分，一级护理饮食：禁食水生命体征：T:36.3P104次/分R24次/分BP122/86mmHg家庭及社会：妻子以及一女均体健，能提供有效生活保障和精神支持。性格：内外混合型,护理问题,由主到次现存问题：1、营养失调：低于机体需要量2、血糖异常3、口腔黏膜干燥潜在问题：1、有胰瘘的危险2、有肩背部酸痛的危险3、有皮肤完整性受损的危险4、有静脉血栓的危险,1、营养失调：低于机体需要量。相关因素：与癌症消耗和术后吸收障碍有关。措施：（1）遵医嘱给予TPN静脉营养支持，经输液泵以50滴/分匀速泵入。严格无菌操作，观察患者有无输液反应，并监测血糖及电解质。（2）遵医嘱给予白蛋白10gQD静脉输入，严格无菌操作，观察有无过敏反应。（3）观察患者眼睑及下肢、身体低垂部位有无水肿，有无腹水。及时向医生反馈。（4）继续监测患者白蛋白指标，并追踪结果。评价：目前患者肠外营养顺利给予，患者能够耐受。白蛋白已顺利输入，未发生过敏反应。尚未出现水肿和腹水。,白蛋白34.5g/L,现存的护理问题及护理要点,现存的护理问题及护理要点,2、血糖异常：相关因素：与既往糖尿病史和胰腺术后功能失调有关。措施：（1）遵医嘱给予胰岛素泵降血糖治疗。严格双人核对剂量和速度。（2）每6小时监测血糖。血糖异常时，遵医嘱缩短时间间隔监测，并遵医嘱同时监测尿糖、尿酮体。（3）根据血糖变化，调节胰岛素泵的速度。（4）监测患者有无烦躁不安、出汗、多语、精神或神志异常等血糖异常的表现。警惕夜间低血糖的发生。评价：目前患者血糖控制在610mmol/L之间，今后随着患者进食，还需进一步监测血糖和给予糖尿病饮食指导。,今日空腹血糖6.8mmol/L,现存的护理问题及护理要点,3、口腔黏膜干燥：相关因素：与麻药抑制唾液分泌、术中体液丢失、禁食、口腔自洁作用减弱有关。措施：（1）按时给予口腔护理，勤漱口。保持口腔黏膜湿润。（2）观察口腔黏膜有无干燥、破损、溃疡。评价：目前患者口腔黏膜轻度干燥，无破损，漱口后主诉舒适感增加。,患者主诉口干，口腔黏膜干燥,1、有胰瘘的危险：相关因素：与患者全身营养状况差，瘘口愈合不良有关。措施：（1）保持腹腔引流管引流通畅，防止扭曲、受压、打折。（2）观察引流液的颜色、性质，如有乳糜样或无色透明液体引出，立即通知主管医生。（3）观察引流管穿出处有无渗液，引流管周围皮肤有无红肿、破溃，做好皮肤护理。（4）遵医嘱给予抑制胰腺分泌药物-奥曲肽，经输液泵持续匀速泵入，观察用药反应。（5）观察患者有无因胰瘘导致的内出血症状，如血压降低、面色苍白、脉细数等表现。（6）观察患者有无腹部压痛、反跳痛、肌紧张、发热等腹膜炎的表现。（7）遵医嘱监测血尿淀粉酶及引流液生化检查。今日腹引淀粉酶为65u/ml评价：目前尚未观测到有胰瘘迹象，随时监测病情变化。,潜在的护理问题及护理要点,2、有肩背部酸痛的危险相关因素：达芬奇机器人手术术后患者由于二氧化碳气体积聚在膈下产生碳酸而引起反射性肩背部酸痛。措施：（1）询问患者主观感受，并向患者讲解产生肩背部酸痛的原因。（2）注意肩背部的保暖。（3）保持患者半卧位。评价：患者暂无肩背部酸痛的不适主诉。,潜在的护理问题及护理要点,3、有皮肤完整性受损的危险：相关因素：与患者全身营养状态差、活动限制以及术中长期保持头高足低位有关。措施：（1）使用Braden压疮评估表，评分为17分，轻度危险。床头设立“防压疮”警示标识。向患者讲解保持皮肤完整性，预防压疮的重要性。（2）Q2h翻身，减轻受压部位压力。（3）保持床单位清洁干燥，无皱褶，无碎屑。（4）保持患者皮肤清洁干燥，清洗后使用润肤品护肤。及时更换被服。（5）重点观察受压的骨隆突部位,，尤其是骶尾部，班班交接。（6）采取正确的床上搬运方法，防止拖拽。正使用便器，防止摩擦骶尾部皮肤。评价：目前患者受压皮肤完好，无压红，无破损。,潜在的护理问题及护理要点,4、有静脉血栓的危险：相关因素：与体内保留CVC深静脉导管及卧床有关。措施：（1）指导患者做床上肢功能锻炼操，促进血液循环，预防上肢静脉血栓。（2）观察患者肢体有无肿胀、麻木、疼痛等血栓形成的表现。（3）观察患者有无胸痛、憋气、大汗、血氧饱