非临床专业儿科总复习PPT课件.ppt

小儿年龄分期,1）胎儿期：从受精卵形成到胎儿出生为止，共40周。2）新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎至28天的时期3）婴儿期：自胎儿娩出脐带结扎到1周岁之前，其中包括新生儿期。是小儿生长发育最迅速的时期。4）幼儿期：自满1周岁至3周岁。5）学龄前期：自满3周岁至67岁。6）学龄期：自67岁至青春期前。7）青春期：女孩从1112岁开始到1718岁，男孩从1314岁开始到1820岁，生长发育出现第二次高峰。,1,.,生长发育规律,生长发育是连续的、有阶段的过程各系统、器官生长发育不平衡生长发育的个体差异生长发育的一般规律,由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂,2,.,3/(03月),1,3/(312月),2,3,3/(12岁),2kg/年,体格生长,体重的增长,3,.,关于体重公式：生后312月体重（kg）=（月龄+10）/2生后112岁体重（kg）=年龄（岁）210,公式可用于药量和补液计算，不能用于体格发育的评价。因为体重的增长是一个非匀速的过程，尤其是小婴儿；同时其增长也受遗传、环境影响，因此存在个体差异。,体格生长,4,.,2岁至青春前期57cm/y,6162cm,1112cm/(03月),85cm,10cm/(12岁),1213cm/(312月),75cm,12月,体格生长,身高的增长,5,.,2.身长生长为非匀速增长过程:生后第一年内前3个月身长增长后9个月身长增长。,2岁-12岁身高估计公式:年龄7cm+77cm,体格生长,6,.,头围的增长Growthonheadcircumference,12月,46,6/(312月),24月,48,2,34,5354,15岁,5岁,50,2/(12岁),40,3月,6/(03月),体格生长,7,.,骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程,与体格生长有关的其它系统发育,8,.,牙齿的发育人一生有两副牙齿:乳牙(共20个）恒牙(共32个）,与体格生长有关的其它系统发育,大运动发育（口诀）,二抬liftshead十站standsalone四翻rollsover周岁走walksalone六坐sits二岁跑runswell八爬creeps三岁独足跳hops,9,.,中国儿童免疫规划程序简表,10,.,中国儿童免疫规划程序简表,11,.,脱水程度及表现,轻度中度重度失水量50ml/kg50100ml/kg100120ml/kg（占体重）5%5%10%10%神志精神精神稍差萎靡极萎靡略烦躁烦躁淡漠、昏睡昏迷皮肤皮肤略干皮肤干燥苍白皮肤发灰、发花弹性稍差弹性较差干燥、弹性极差粘膜唇粘膜略干唇干燥唇极干前囟眼窝稍凹明显凹陷深度凹陷眼泪有泪泪少无泪尿量稍少明显减少极少或无末梢循环正常四肢稍凉脉搏快四肢厥冷、脉博快而弱血压正常正常或下降休克,12,.,脱水的性质,反映了水和电解质的相对丢失量，临床上常根据血清钠及血浆渗透压水平对其进行评估。而渗透压很大程度上取决于血清阳离子，即钠离子。根据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分为三种：等渗性脱水（最常见）；低渗性脱水（其次）；高渗性脱水（少见）,13,.,1、补充累积丢失迅速补充血容量、维持肾功能2、补充每日继续丢失3、补充每日生理需要,14,.,口服补液疗法（ORT),适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀方法：轻度:5080ml/kg中度:80100ml/kg812h内将累积损失补足，少量多次；,15,.,静脉补液,适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；三定：补液总量补液种类补液速度原则：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、有尿补钾、抽搐补钙,16,.,第一天补液：补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液累积损失量继续损失量生理维持液总量(ml)轻度脱水501030608090120中度脱水5010010306080120150重度脱水10012010306080150180累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度,17,.,累积损失量：等渗性脱水1/2张常用1:1液低渗性脱水2/3张常用4：3：2液高渗性脱水1/51/3张常用生理维持液；继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量，1/2张液体，常用1:1液；生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，1/31/5张液体，常用生理维持液；,液体种类选择：,18,.,日光皮肤合成,出生,VitD来源,天然食物,2周,含量少,主要来源,19,.,非特异性神经精神症状(参考依据):多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。,血生化改变:,X线：正常或钙化线稍模糊,血清25-(OH)D下降PTH升高血钙下降、血磷降低碱性磷酸酶正常或稍高,初期（早期）,20,.,活动期（激期）生长最快部位的骨骼改变,6月以骨样组织堆积表现为主肋骨串珠rachiticRosary手脚、镯wideningofwristsandankles方颅caputquadratum前囟宽大wideopenanteriorfontanels,SecondaryHyperparathyroidism,21,.,鸡胸(pigeonbreastdeformity)赫氏沟(Harrisonsgroove)O、X腿（bowlegs）萌牙迟（eruptionofteeth：delayed）,全身肌肉松弛，肌张力、肌力下降,X线:,长骨钙化带消失;干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骨骺软骨盘增宽（2mm）；骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。,22,.,补充维生素D早产儿、低出生体重儿、双胎儿:生后2周开始补充维生素D800IU/d，3个月后改预防量。足月儿:生后2周开始补充维生素D400IU/日，至2岁；夏季可暂停服用。钙剂：一般可不加服。,23,.,典型手足搐搦症状:,惊厥convulsion手足搐搦carpopedalspasm喉痉挛laryngospasm,总血Ca1.9mmol/L游离Ca21mmol/L,治疗:,急救:给氧保持呼吸道通畅止惊,Ca剂:静脉缓推,VitD制剂,24,.,新生儿分类胎龄,足月儿胎龄37周GA42周(259293天)的新生儿早产儿胎龄GA37周(259天)的新生儿过期产儿胎龄GA42周(294天)的新生儿,出生体重,低出生体重儿4000g,25,.,新生儿分类体重与胎龄的关系,小于胎龄儿(SGA):BW在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下的婴儿；适于胎龄儿(AGA):BW在同胎龄儿平均体重的第10至90百分位之间的婴儿；大于胎龄儿(LGA):BW在同胎龄儿平均体重的第90百分位以上的婴儿。,26,.,新生儿外形特点,27,.,孕母因素，胎盘因素,脐带因素,胎儿因素,分娩因素,窒息的病因,早期胎动胎心率160次/分晚期胎动胎心率100次/分羊水胎粪污染,宫内窒息,新生儿窒息,Apgar评分系统,皮肤颜色（appearance）心率（pulse）对刺激反应（grimace）肌张力（activity）呼吸（respiration）,28,.,Apgar评分法,29,.,重度03分轻度47分正常810分生后1分钟、5分钟和10分钟评分如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分,传统窒息分度,复苏方案“ABCDE”方案A(airway)尽量吸净呼吸道粘液B(breathing)建立呼吸C(circulation)维持正常循环D(drug)药物治疗E(evaluation)评价A是根本，B是关键,E贯穿于整个复苏过程中,30,.,出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标是足月吗羊水清吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗,?,任何1项为“否”,初步复苏!,31,.,复苏的四个30秒,第一个30秒：快速评估，保暖，摆正体位，清理气道，擦干全身，适当刺激，必要时吸氧。第二个30秒：评估呼吸、心率和肤色，必要时正压通气。第三个30秒：继续评估呼吸、心率和肤色，必要时正压通气加胸外按压。第四个30秒：重复名评估呼吸、心率和肤色，必要时使用肾上腺素。,32,.,正压人工呼吸的指征：,无呼吸或喘息样呼吸；心率100次；给予100%氧气吸入，仍有中央性紫绀。,气管插管指征：,1.羊水胎粪污染且婴儿无活力；2.球囊-面罩通气效果不佳；3.需要长时间的正压通气；4.需要气管内注入药物；5.疑有先天性膈疝。,胸外心脏按压：,无心率或给予100%氧气正压通气30秒后心率持续60次分,双拇指或中食指按压胸骨体下13处，频率90次分，按压深度为胸廓前后径的13。每按压3次，正压通气1次。,33,.,肾上腺素,指征有效的30秒正压人工呼吸和30秒胸外按压配合人工呼吸后，心率仍300,混浊脓性,以上,1.0,300,微混,毛玻璃状,增加明显1.03.0,下降，但1.12,85,180次/分3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者4.心音低钝、奔马律，颈静脉怒张5.肝脏进行性肿大6.尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿,77,.,脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱。脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱；其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。,并发症,78,.,金黄色葡萄球菌肺炎(StaphylococcalAureusPneumonia),病原为金黄色葡萄球菌，简称金葡菌。病理改变以肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点。临床特点为起病急、病情严重、进展快，全身中毒症状明显。X线检查：病变发展迅速，甚至数小时内可出现小脓肿、肺大疱或胸腔积液,79,.,先天性心脏病分类,80,.,两种分流类型的表现,81,.,ASD临床表现,临床症状：轻者可无症状右心室超负荷肺循环充血：易感冒、反复肺部感染体循环缺血表现：消瘦、乏力、多汗、活动后气促潜伏紫绀：哭吵或心衰时可出现青紫感染性心内膜炎(infectiveendocarditis)少见,82,.,ASD听诊,胸骨左缘2、3肋间可及-级收缩期喷射状杂音P2固定分裂S1增大胸骨左缘舒张期杂隆隆样杂音,83,.,ASDX线表现,肺纹理增多右心影增大肺动脉段突出主动脉段正常或缩小,84,.,VSD分类（1）,按缺损位置分为：膜周部型：约60%70%流出部型流入部型肌小梁部,约20%30%,85,.,VSD分类（2）,按缺损大小分类：,86,.,VSD临床表现,临床症状轻者可无症状肺循环充血和体循环缺血表现潜伏紫绀并发症：支气管炎、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎VSD听诊胸骨左缘3、4肋间可及-级全收缩期杂音，伴震颤，广泛传导二尖瓣区舒张期杂音（二尖瓣相对性狭窄致）肺动脉高压时P2亢进,87,.,VSDX线表现,左右心室增大，左室大为主肺纹理增粗肺动脉段凸出主动脉弓影缩小,88,.,Eisenmenger综合征,发生于左向右分流心脏病后期机制不可逆的肺动脉高压产生右室收缩压超过左室收缩压，出现双向分流或右向左分流临床表现：持续性青紫为手术禁忌证如纠正缺损，右向左分流中止，将导致右心衰,89,.,PDA病理生理,左向右分流的大小取决于导管的大小主肺动脉压差差异性紫绀（differ-entialcyanosis）肺动脉压力超过主动脉时，右向左分流所致;下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常;,90,.,PDA临床表现,临床症状轻者无症状咳嗽、气急、喂养困难、发育落后等并发症：感染性动脉炎、感染性心内膜炎、充血性心力衰竭听诊胸骨左缘连续性机器样杂音，持续全期二尖瓣区舒张期杂音（二尖瓣相对性狭窄所致）P2亢进周围血管征：水冲脉、指甲床毛细血管搏动,91,.,PDAX线检查,心胸比例增大左心房心室增大肺血增多肺动脉段凸出主动脉弓正常或凸出,92,.,TOF的四种畸形,右室流出道梗阻漏斗部狭窄多见，也可为肺动脉瓣狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚：继发性改变,93,.,TOF临床表现,症状青紫：呈中央性，活动或气急时加重蹲踞：多见于年长儿杵状指（趾）阵发性缺氧发作发育落后呼吸困难并发症：脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎,94,.,TOF听诊,胸骨左缘2、3、4肋间级粗糙喷射性杂音，由肺动脉狭窄所致，无震颤P2减弱狭窄严重时杂音反而不明显,95,.,TOFX线检查,心影不大“靴形”心，心尖上翘所致肺动脉段凹陷两肺纹理减少偶见网状纹理（侧支循环形成）25%可见右位主动脉弓影,96,.,急性肾小球肾炎（AcuteGlomerulonephritis）,简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变急性起病，临床以血尿为主，可伴蛋白尿、水肿、少尿、高血压，严重者可有肾功能不全。分类：急性链球菌感染后肾炎急性非链球菌感染后肾炎。,97,.,临床表现,前驱感染起病14周前呼吸道：咽扁桃体炎、猩红热（12周）或皮肤感染：皮肤脓疱疮（24周）,98,.,临床表现,典型表现全身症状：全身不适、纳差、乏力、头晕、恶心等水肿（70%）眼睑全身，非凹陷性高血压（30%-80%）轻中度血压增高,99,.,尿异常：少尿或无尿与水肿并存，一般持续35日血尿50%-70%为肉眼血尿，1-2周后转为镜下血尿蛋白尿一般轻中度，20%可达肾病水平白细胞尿发病最初几日管型尿透明、颗粒、红细胞管型,100,.,严重表现病程早期（起病12周内）严重循环充血心力衰竭高血压脑病急性肾功能不全,101,.,实验室检查,尿：RBC，尿蛋白+1+3，早期WBC管型（颗粒、透明、红细胞）血：轻度贫血，WBC或正常，ESR肾功能：BUN、血肌酐一般正常，少数,102,.,实验室检查,免疫学：ASO（10-14始，3-5周达高峰，3-6月后恢复），抗脱氧核糖核酸酶（ADNase-B）、抗双磷酸吡啶核苷酸酶（ADPNase）、抗透明质酸酶（AHase）可补体：C3起病2周内，68周恢复正常B超检查：双肾体积增大，弥漫性病变,103,.,诊断要点,急性起病，有水肿、高血压及尿改变。尿液化验有血尿、蛋白尿、管型尿。起病14周前有链球菌感染史。急性期血清补体ASO，C3。非典型病例需动态观察血压、尿变化，C3、ASO，必要时行肾活检。,104,.,肾病综合症,多种原因引起的肾小球滤过膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白从尿中丢失的临床综合征。,105,.,临床特点,大量蛋白尿低白蛋白血症高脂血症明显水肿,106,.,病理,微小病变约80%局灶性节段性肾小球硬化症膜增生性肾炎系膜增生性肾炎膜性肾病,107,.,临床表现,水肿面部全身，凹陷性严重者伴胸水、腹水面色苍白，食欲不振，腹痛，腹泻等。肾炎性肾病患儿可有血尿、高血压,108,.,实验室检查,尿液：尿蛋白定性+，24h定量50mg/kg,或40mg/（m2h）肾炎性肾病可有红细胞、白细胞、管型。血液：血浆总蛋白、白蛋白、血脂A，,ESR肾炎性肾病可有C3，BUNCr高凝状态和血栓形成的检查：血小板，纤维蛋白原、血管彩超等,109,.,并发症,感染：呼吸道、泌尿系、皮肤软组织、腹膜等电解质紊乱：钾，钠，钙高凝状态和血栓形成（例如肾静脉血栓表现为突发腰痛、血尿、少尿等；肺栓塞表现为不明原因的咳嗽、咯血、呼吸困难等；脑栓塞可表现为突发瘫痪、失语、神志改变；下肢动/静脉血栓形成也常见）低血容量、休克急性肾衰竭、肾小管功能障碍内分泌代谢紊乱：肾上腺危象、甲减、类固醇糖尿病,110,.,诊断,大量蛋白尿：尿蛋白+，一周内次24小时尿蛋白定量50mg/kg血浆白蛋白30g/L血浆胆固醇5.7mmol/L不同程度水肿。,111,.,具有以下四项之一或多项者为肾炎型肾病明显血尿，周内次离心尿个反复或持续高血压，学龄儿童学龄前儿童肾功能不全，排除血容量不足所致持续低补体血症C3,112,.,治疗方法,饮食及生活管理肾上腺糖皮质激素免疫抑制剂抗凝治疗血管紧张素转换酶抑制剂中药治疗降脂药物治疗,113,.,肾上腺糖皮质激素,短程疗法：疗程8周，易复发，国内少用中、长程疗法：泼尼松每日2mg/kg，分24次口服，用至尿蛋白转阴后巩固2周，然后减量，改为隔日2mg/kg早餐后顿服,继用4周，以后每2-4周减总量2.5-5mg，总疗程6（中程）9（长程）月。,114,.,血象特点RBC数及HB出生时RBC5.0-7.0X1012/L，HB150-220g/L，2-3月时红细胞数降至3.0X1012/L,HB降至100g/L左右出现轻度贫血,称为生理性贫血，生理性贫