脑梗塞.ppt

脑梗死护理查房,1,.,目录,1疾病知识介绍2病史汇报3疾病动态4用药指导5相关护理诊断及措施6健康教育,2,定义,脑梗死又称缺血性脑卒中：是由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。,3,二.病因,4,发病机制,在脑动脉粥样硬化致血管狭窄的基础上，因动脉壁粥样斑块内新生的血管破裂形成血肿，可使斑块进一步隆起甚至完全闭塞管腔，导致急性供血中断；,5,临床表现,1：安静时发病，部分患者发病前有肢体麻木、无力或TIA的症状；2：多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病的患者；3：以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局部定位症状有关；4：部分患者可有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状；,6,相关检查,1头颅CT；2头颅MRI；3其他检查包括血常规、血生化、凝血功能、心电图等，有助于了解病人的全身情况。,7,治疗,早期溶栓,调整血压,防治脑水肿,控制血糖,抗血小板聚集,保护脑组织,早期康复治疗,8,脑卒中静脉溶栓目的,早期恢复供血缩短缺血损害的时间缩小梗死体积使可逆性损害的缺血组织恢复改善神经损害,9,定义区分,血管再通：是指动脉闭塞处恢复血流。血管再灌注：是指闭塞动脉远端血管床恢复血流。即处于缺血状态的组织部分或全部恢复血流供应。,10,再通再灌注,血管再通不一定伴随充分的血管再灌注或组织再灌注。如在大的闭塞性病变中，由于远端血管存在栓塞或微循环闭塞，再通后无组织再灌注，这种情况即为无复流现象。缺乏血管再通也并不意味着无再灌注。如有充分的侧支循环，即使无再通，局部脑组织也有较好的血流灌注，不会有脑组织的损伤。,11,适应证,1、年龄18-75岁。2、发病在6h以内。3、脑功能损害的体征持续存在1h以上，且比较严重（NIHSS7-22分）或瘫痪肢体肌力在3级以下。4、脑CT已排除颅内出血。5、无意识障碍。6、患者或家属签署知情同意书。,12,禁忌证,1、既往有颅内出血、蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺。2、近3个月有脑梗死或心肌梗死史。3、体检发现有活动性出血或外伤的证据。4、严重的心、肾、肺功能不全或严重的糖尿病者。,13,禁忌证,5、已口服抗凝药，且INR1.5；48小时内接受过肝素治疗（aPTT超出正常范围）6、血小板计数100,0003血糖2.7mmolL7、血压：收缩压180mmHg，或舒张压100mmHg8、妊娠9、不合作,14,病人简介,姓名：胡昌铭性别：男年龄：78岁住院号：2015039311入院时间：2015-5-14入院诊断：脑梗塞、型糖尿病,15,病史介绍,既往史：无过敏史：磺胺类现病史：患者系“突发口角歪斜，右侧肢体无力2h”入院。查体：T：36.3P：72次分R：20次分BP：13065Hg患者神志清楚，右侧中枢性面瘫，右侧肢体肌力5级，轻瘫试验阳性。,16,病情动态,5-1419:45医嘱予阿替普酶溶栓；20:00患者出现舌尖出血，医嘱予停阿替普酶泵入；22:20患者进食后突发呛咳；22:40患者意识障碍加重；23:30医嘱予病重，吸氧；,17,病情动态,5-1501:00患者出现小便失禁；11:00医嘱予鼻饲流质，冰帽保护脑组织；5-1712:50医嘱予停病重改病危；5-1812:00患者家属签字自动出院。,18,用药指导,脱水降颅压：甘露醇、速尿；醒脑剂：醒脑静；护胃：泮托拉唑；扩张血管：前列地尔；疏通血管：疏血通；清除脑血管自由基：依达拉奉；营养脑神经：神经节苷脂；,19,用药指导,抗凝：阿司匹林；降血脂：阿托伐他汀；降血糖：门冬胰岛素；,20,护理诊断,1：出血与应用溶栓药物有关；2：有窒息的危险与吞咽障碍有关；3：自理能力缺陷与肌力下降有关；4：焦虑：与疾病知识缺乏有关；5：有管道滑脱的危险与患者烦躁、意识障碍有关；6：有感染的危险与卧床、留置胃管有关；7：有皮肤完整性受损的危险与卧床有关；8：潜在并发症：脑疝、电解质紊乱、排便形态紊乱、低血糖、肝肾功能损害；,21,护理措施,出血有应用溶栓药物有关遵医嘱按时按量使用药物；专人看护，加强巡视；严密观察病情，观察有无出血点；评价：5-1421:00未再见明显出血点。,22,护理措施,2有窒息的危险与吞咽障碍有关遵医嘱使用鼻胃管；予饮食指导；协助患者翻身扣背；备好吸引装置，吸痰prn；评价：患者住院期间未发生窒息，SPO2维持在（97-100）%,23,护理措施,3自理能力缺陷与肌力下降有关；予肢体被动按摩，预防肌肉萎缩；予心理安慰；做好生活护理；评价：患者出院时仍无法自理。,24,护理措施,4焦虑与疾病知识缺乏有关加强心理护理；给予简单疾病知识介绍；及时与患者及家属介绍病程；评价：患者家属仍紧张。,25,护理措施,5有管道滑脱的危险与患者烦躁、意识障碍有关标识清楚、妥善固定；遵医嘱用药；适当的约束；评价：患者住院期间未发生管道滑脱。,26,护理措施,6有感染的危险与卧床、留置鼻胃管有关；协助患者翻身、叩背，预防坠积性肺炎；加强口腔护理；增强营养，提高抵抗力；评价：患者住院期间未发生感染。,27,护理措施,7有皮肤完整性受损的风险与患者卧床有关建立翻身卡，Q2H翻身；保持床单位整洁、干净；保持皮肤清洁、干燥；加强营养支持；评价：患者出院时皮肤完整，未破损。,28,护理措施,8潜在并发症-脑疝、低血糖、电解质紊乱、肝肾功能损害、排便形态紊乱；遵医嘱按时按量用药；定时监测血糖；抽血查电解质、肝肾功能情况；予饮食指导及指导腹部顺时针按摩，预防