颅内动脉瘤手术配合PPT课件.ppt

颅内动脉瘤夹闭术手术配合,1,.,颅内动脉瘤系指脑动脉内腔局限异常扩大造成动脉壁的瘤状突起，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。好发于动脉的分叉处。其发病率远比人们想象得高，大约为2%，而且0.5%的动脉瘤患者会引起破裂和死亡。目前，随着神经外科技术的进步，该病如能得到很好的治疗，绝大多数患者可达到完全治愈，重返正常的生活和工作。,概述,2,动脉瘤分类,按形态分类,最常见的类型是囊样动脉瘤,通常明确的分为瘤颈、瘤体、瘤顶三部分。梭形动脉瘤少见，与两端正常动脉无明确的分界。,3,按大小分类,动脉瘤分类,11-25mm,4,按部位分类,动脉瘤分类,5,血管造影,6,内容大纲,7,相关解剖,8,相关解剖,相关解剖,9,相关解剖,相关解剖,10,至脑的动脉,相关解剖,11,脑动脉额面观,相关解剖,12,Willis环,连接大脑半球前循环及椎-基底动脉系统的大吻合组成：前交通动脉、双侧大脑前动脉近侧段、颈内动脉分叉部、双侧后交通动脉、基底动脉顶端、双侧大脑后动脉近侧段,13,适应症,前交通动脉瘤、后交通动脉瘤、大脑中动脉瘤、颈内动脉分叉部动脉瘤等。动脉瘤破裂后病情较轻，属于-级者，可在3天内进行手术。动脉瘤破裂后病情较重，属于-级者，待病情稳定或有所改善时进行手术。动脉瘤破裂后发生威胁生命的颅内血肿者，应立即进行手术。偶然发现的未破裂的动脉瘤。,14,禁忌症,病人情况极为虚弱，严重心、肝、肾功能损害。严重凝血功能障碍。,15,临床表现,临床表现,16,临床表现,17,器械：开颅器械、显微剪镊、动脉瘤夹子及持夹器、显微剥离子探针、mayfield头架及副架；敷料：开颅敷料、中单、衣服、大包布；一次性用物：纱布、单极电刀、双极电凝、棉片、1ml注射器、冲洗器、23#、11#刀片、明胶海绵、骨蜡、无菌保护套、4545CP保护膜、3020保护膜、缝针(924角针、1117圆针、512圆针）及缝线（3-0#、0#慕丝线或3/8、0/8可吸收线）绷带、吸引管、头皮夹、止血材料；仪器设备类：显微镜、开颅动力系统、高频电刀、2套吸引器；特殊用药：甘露醇、尼莫地平注射液。,手术用物,18,手术步骤及配合,麻醉方式:全身麻醉手术体位：仰卧位，头向健侧旋转30，头略高于胸并后仰15，患侧肩下垫沙枕。,19,一、开颅,切开皮肤、皮下及腱膜层：递干纱两块于切口两侧，23#圆刀切开，递头皮钳夹持头皮夹止血，吸引器吸引。,手术步骤及配合,20,游离皮瓣，显露骨瓣：骨膜剥离子剥离骨膜，电凝止血，湿纱布包头皮，拉钩牵开头皮。,颅骨钻孔及锯骨瓣:准备电钻及铣刀，边钻边用冲洗器滴注盐水浸湿骨孔，骨蜡止血。巡回护士遵医嘱输入250ML甘露醇，进一步降低颅内压，有利于术野暴露；,手术步骤及配合,21,撬开骨瓣：骨膜剥离子撬开，生理盐水浸泡骨瓣备用，去除蝶骨嵴,手术步骤及配合,22,创面止血，冲洗切口，保护术野：咬骨钳咬除不整齐骨缘，骨蜡止血，512圆针3-0慕丝线（或3/8可吸收线）悬吊硬膜外层与骨创缘骨膜或腱膜；生理盐水冲洗。,手术步骤及配合,23,切开硬脑膜：棉片放于硬脑膜与骨窗之间，脑膜镊提起硬脑膜，11#尖刀切一小口，脑膜剪剪开，5*12圆针3-0#慕丝线（或3/8可吸收缝线）悬吊硬脑膜，电凝止血。带线脑棉片保护脑组织。,手术步骤及配合,24,二、游离动脉瘤巡回护士协助医生安放手术显微镜，在显微镜下经蛛网膜下隙游离动脉瘤；分开侧裂池。（更换2-3mm吸引器）术中根据脑压情况作脑室穿刺，充分开放周围脑池，分离颈内动脉及视神经，依次解剖暴露载瘤动脉的近端和远端。递显微镊，显微剪小心分离。显微剪边剪断边游离，棉片和明胶海绵保护。备好动脉瘤夹及临时阻断夹以备瘤体破裂时临时夹动脉主干两端。,手术步骤及配合,25,解剖动脉瘤颈：显微剥离子探针，显微剪分离。确定好瘤体瘤颈及载瘤动脉后，再次与主刀医生确认动脉瘤夹子的型号，必要时递合适的临时阻断夹阻断载瘤动脉并计时。递事先与主刀医生确认好夹子，夹闭动脉瘤。,手术步骤及配合,26,取出临时阻断夹检查是否出血，止血，配制尼莫同液体冲洗，防止血管痉挛。清点所有用物，关闭切口。5-0或3/8可吸收缝线缝合硬脑膜，人工硬膜修补，颅骨锁复位固定骨瓣，逐层关闭切口。,手术步骤及配合,27,暂时性永久性,动脉瘤夹颜色标记,迷你型：,标准型：,28,独立的识别号可以追查生产过程材料闭合力灭菌过程,识别号,29,特殊夹子示意图,30,31,动脉瘤夹型号,FT603T标准型永久性6.1MMFT712T迷你型永久性4.7MMFT613T标准型永久性8MMFT716T迷你型永久性5MMFT640T标准型永久性6MMFT717T迷你型永久性6.3MMFT644T标准型永久性5MMFT720T迷你型永久性7MMFT650T标准型永久性9MMFT724T迷你型永久性5MMFT652T标准型永久性7.5MMFT726T迷你型永久性5.2MMFT690T标准型永久性5MMFT742T标准型永久性6.5MMFT692T标准型永久性4.7MMFT747T标准型永久性8.6MMFT710T迷你型永久性5MMFT752T标准型永久性8.3MM,32,动脉瘤夹型号,FT762T标准型永久性10.2MMFT940T标准型永久性7MMFT950T标准型永久性9MMFT960T标准型永久性11MMFT980D标准型永久性15MM,33,配合要点,巡回护士：1.在搬动病人时，注意保护头部，安置病人体位时，动作要轻柔，防止外力作用引起出血；2.准备:外周静脉穿刺使用18号留置针（必要时备两路液体）；3.准备两路吸引器；4.将各种型号动脉瘤夹置于易取之处；5.切皮时，将20甘露醇快速滴入患者体内降低颅压；6.若使用临时阻断夹夹闭载瘤动脉需记时。,34,配合要点,洗手护士：1.备1ml注射器游离蛛网膜；2