阿司匹林在心脑血管疾病防治的地位.ppt

阿司匹林在心脑血管疾病防治中的基石地位从循证到指南,1,血栓性疾病-人类健康的主要威胁阿司匹林防治心脑血管疾病的循证和指南二级预防一级预防安全性问题规范使用的若干问题小结,阿司匹林在心脑血管疾病防治中的应用,2,2006年中国卫生事业发展情况统计公报,恶性肿瘤,脑血管疾病,心脏病,呼吸系统疾病,损伤及中毒,内分泌代谢疾病,消化疾病,泌尿生殖系统疾病,神经系统疾病,精神障碍,死亡专率（1/10万）,心脑血管疾病：我国主要致死原因,3,上医医未病之病重在预防,一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施,美国哈佛大学的一项研究显示，改善高危因素：,卒中全球发生率,缺血性心脏病全球发生率,85%,75%,Majidezzati.Lancet;2003.,4,心脑血管事件共同发病土壤：血栓形成,5,血栓性疾病-人类健康的主要威胁阿司匹林防治心脑血管疾病的循证和指南二级预防一级预防安全性问题规范使用的若干问题小结,阿司匹林在心脑血管疾病防治中的应用,6,二级预防ATC荟萃分析,287项随机对照研究的荟萃分析135,000例抗血小板治疗与安慰剂比较*77,000例不同抗血小板治疗方案的比较观察终点：各种心脑血管事件,*2/3试验为阿司匹林,BMJ2002;324:7186,7,阿司匹林使严重血管事件风险下降约1/4,阿司匹林使非致死性心肌梗死风险下降约1/3,二级预防疗效毋庸置疑单用阿司匹林带来巨大获益,阿司匹林使非致死性卒中风险下降约1/4,阿司匹林使血管性死亡风险下降约1/6,AntithromboticTrialistsCollaboration.BMJ2002;324:71-86,8,二级预防指南推荐,动脉粥样硬化疾病患者如无禁忌症，无限期使用阿司匹林75-162mg/d（I级推荐，A级证据）20042010AHA/ASA,慢性稳定性心绞痛：建议口服阿司匹林100mg/d（75150mg/d），长期应用。2005中国专家共识,既往有心血管疾病的高血压患者，如无额外的出血风险，应该使用小剂量阿司匹林。20052010ESH,9,二级预防指南推荐,动脉粥样硬化性外周动脉疾病患者，阿司匹林75-325mg/d可降低心梗、卒中等心血管事件发生风险，是安全有效的抗血小板药物（I级推荐，A级证据）20062010AHA/ACC,非心源性脑梗死/TIA患者推荐口服阿司匹林预防卒中复发及其他心血管事件（I级推荐，A级证据）20062010AHA/ASA,10,血栓性疾病-人类健康的主要威胁阿司匹林防治心脑血管疾病的循证和指南二级预防一级预防安全性问题规范使用的若干问题小结,阿司匹林在心脑血管疾病防治中的应用,11,2006年美国预防医学会预防措施排序,PreventativeCare.ANationalProfileonUse.2007,AmJPrevMed2006;31(1):5261,健康获益评分和经济效益评分满分为5分,预防医学措施排序,阿司匹林是最有效的预防措施之一,12,22,071名男性医师既往无心肌梗死、卒中、TIA病史,随机化分组,0随访期60.2月,研究设计,NEnglJMed1989,321:129-35,阿司匹林组：n=11,037;325mg/次,1次/隔日,安慰剂组：n=11,034;1次/隔日,内科医生健康研究PhysiciansHealthStudy(PHS),13,PhysiciansHealthStudy高质量的临床研究,一项高质量、令人信服的大规模临床研究研究对象全部为临床医生、用药依从性极高随访率极高：事件随访率99.7%，死亡随访率100%,威尼斯,NEnglJMed1989,321:129-35,希腊,在世界每个角落，都随身携带、服用研究药物,14,PhysiciansHealthStudy,NEnglJMed1989,321:129-35,首次致死性MI66,PHS,N=22071,ASA325mg/隔日vs.Placebo，5yrs,内科医生健康研究PhysiciansHealthStudy(PHS),15,HOT高血压患者获益,事件RR(95%CI)P主要心血管事件0.85(0.73-0.99)0.0315%心肌梗死0.64(0.49-0.85)0.00236%,00.51,利于阿司匹林,利于安慰剂,HOT，Lancet,1998,N=18790,50-80yrsoldHPTpatients,ASA75mg/dvs.Placebo,2.8yrs,阿司匹林显著减少DBP控制良好的HT患者心血管事件,目标DBP90mmHg,16,血压控制的患者推荐使用阿司匹林,高血压无心血管疾病患者，如大于50岁或肌酐中度增高，或心血管风险增加，则获益大于风险（心梗降低获益大于出血风险），应考虑应用小剂量阿司匹林。（ESH2004-2010）,血压控制的高血压患者考虑使用阿司匹林。（JNC7）,小剂量阿司匹林对50岁以上、血清肌酐中度升高或10年总心血管风险大于20%的高血压病人有益（中国高血压防治指南2005）,高血压患者，血压控制稳定（150/90mmHg），合并一项高危因素应该使用阿司匹林（中国专家共识2010）,17,高血压患者简易评估法,50岁以上血压控制的高血压患者，无禁忌症，推荐使用阿司匹林,50岁以下血压控制的高血压患者，合并任一其它危险因素，且无禁忌症，推荐使用阿司匹林,年龄在50岁以上；具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高；糖尿病。,18,血栓性疾病-人类健康的主要威胁阿司匹林防治心脑血管疾病的循证和指南二级预防一级预防安全性问题规范使用的若干问题小结,阿司匹林在心脑血管疾病防治中的应用,19,HeJ,etal.JAMA1998;280:19305,14,阿司匹林的获益远远大于风险,心血管事件/每1000名患者,12,10,8,6,4,2,0,2,总死亡率,心血管性死亡,心梗,总卒中,缺血性卒中,严重出血,获益,风险,16个试验55,462名患者以及108次出血性卒中发作进行了分析。阿司匹林平均剂量273mg/day，平均治疗时间37个月,20,小剂量阿司匹林出血发生率最低,ASA325mg1409,双嘧达莫3304,氯吡格雷18574,IVGPIIb/IIIa22501,口服GPIIb/IIIa20529,VictorLetal.AmJHematol.2004,75:4047,.,患者数,共纳入51个随机临床试验，338191例患者,6050403020100,出血事件发生率,21,血栓性疾病-人类健康的主要威胁阿司匹林防治心脑血管疾病的循证和指南二级预防急性期治疗一级预防安全性问题规范使用的若干问题小结,阿司匹林在心脑血管疾病防治中的应用,22,00.51.01.52.0有利于阿司匹林不利于阿司匹林,AntithromboticTrialistsCollaboration.BMJ.2002;324:71-86.,最佳剂量100mg/d是长期服用最佳剂量,治疗获益P20年,降低的心脑血管事件风险,研究观察24年显示：阿司匹林长期使用，持续获益,护士健康研究，n=79，439,27,阿司匹林良好的经济效益学,BMJ，327;1264。,每预防1例事件所需费用阿司匹林最低,*5年心血管事件风险大于10的人群,28,总结,阿司匹林适用于所有无禁忌证的动脉粥样硬化疾病患者阿司匹林降低心肌梗死1/3、脑梗死1/450岁以上血压控制良好的高血压患者，无禁忌症，推荐使用阿司匹林阿司