宫颈癌靶区勾画PPT课件.ppt

未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画,1,.,Taylor等Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,Vol.63,No.5,pp.16041612,2005.Taylor等ClinicalOncology(2007)19:542-550.RTOG勾画指南术后Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.2008.RTOG勾画指南未手术Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.2010.日本Takafumi等JpnJClinOncol2010.美国MICHAEL等Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.2010德国SIMONE等Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.2010.美国KEVIN等Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.2010.瑞典KARENInt.J.RadiationOncologyBiol.Phys.Vol.74,No.1,pp.304312,2009.,国外宫颈癌放疗靶区勾画的主要研究成果,2,.,病例资料,治疗方案：根治性同步放化疗；放疗技术：调强放射治疗；化疗方案：顺铂35-40mg/m2，每周1次，共5-6次。,患者临床特点：1、女，48岁，卡氏评分90分；2、宫颈肿物大小约332cm3，质硬，触之易出血；3、阴道各壁上1/3受侵，各穹窿部已经受侵消失；4、左侧宫旁已受侵犯；5、磁共振及CT提示宫颈癌，右侧髂总，双侧髂内、髂外、闭孔等引流区多发广泛淋巴结转移；双侧腹股沟淋巴结肿大。,主要诊断：宫颈鳞癌（FIGO分期IIB期）化疗后,3,.,宫颈癌的GTV包括：宫颈肿瘤原发灶、转移的盆腔淋巴结。目前一般认为，在CT和MRI中，当淋巴结短径10mm，或成簇存在时，认为是盆腔转移的淋巴结。GTV的精确勾画重要基础是影像技术。目前国际上比较统一的意见是借助于盆腔CT和MRI的平扫+增强，进行MRI及CT的影像融合。这样的目的是为了提高靶区勾画的精确性。,GTV的勾画,日本Takafumi等JpnJClinOncol2010,4,.,GTV的勾画,红色区域表示GTV,GTV-nd,受侵的阴道,GTV-t,5,.,CTV的勾画内容，是目前宫颈癌靶区勾画意见最不一致的地方。,CTV的勾画,6,.,对于没有手术的宫颈癌，CTV包括：GTV、宫颈、宫体、宫旁、阴道、髂总、髂内、髂外、闭孔、骶前淋巴引流区。该观点已经得到了多数学者的认同，但具体脏器的勾画，意见不一。,CTV的勾画,RTOG勾画指南未手术Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.2010,7,.,宫颈、宫体的勾画方法：宫颈：整个宫颈；宫体：整个宫体；,CTV的勾画,RTOG勾画指南未手术Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.2010,全部勾画的依据？,8,.,CTV的勾画阴道的勾画,受侵阴道的最下层,9,.,CTV的勾画阴道的勾画,10,.,CTV的勾画阴道的勾画,阴道CTV的下界（距离肿瘤下缘3cm）,11,.,CTV的勾画宫旁组织的勾画,日本Takafumi等JpnJClinOncol2010,前界：膀胱后壁/髂外血管后缘,内侧界：紧挨子宫、宫颈及阴道,外侧界：骨盆壁，扣除肌肉、骨头等,直肠系膜淋巴结即直肠周淋巴结,后界：宫骶韧带和直肠系膜筋膜前缘,代表髂外血管区,12,.,CTV的勾画宫旁组织的勾画,下界：泌尿生殖膈,上界：乙状结肠跨过子宫及输卵管处或紧挨子宫的肠袢出现（阔韧带顶端）,13,.,CTV的勾画宫旁组织的勾画,前界：膀胱后壁/髂外血管后缘,内侧界：紧挨子宫、宫颈及阴道,外侧界：骨盆壁，扣除肌肉、骨头等,后界：宫骶韧带和直肠系膜筋膜前缘,直肠周淋巴引流区,14,.,CTV的勾画盆腔淋巴引流区的勾画,盆腔的淋巴引流区主要包括髂总、髂内、髂外、闭孔、骶前淋巴引流区。盆腔淋巴结的勾画方法：根据血管走行确定法,15,.,(1)髂总淋巴引流区勾画的区域：均匀外扩7mm，后根据需要调整。,CTV的勾画髂总淋巴引流区的勾画,过多,过少,髂总动脉分叉下缘水平,红色代表L4-5间隙下7mm,RTOG勾画指南未手术Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.2010,16,.,CTV的勾画髂总淋巴引流区的勾画,髂总淋巴引流区下界：髂总动脉分叉下缘水平,髂总淋巴引流区上界：腹主动脉分叉下缘水平,17,.,CTV的勾画髂总淋巴引流区的勾画,前界：血管前7mm,外侧界：血管外侧7mm，直到腰大肌,后界：血管后7mm，但要勾画到椎体前,18,.,CTV的勾画髂总淋巴引流区的勾画,前界：血管前7mm,常规野后界,RTOG没有考虑该区域,外侧界：血管外侧7mm，直到腰大肌,后界：血管后7mm，但要勾画到椎体前,日本Takafumi等JpnJClinOncol2010,19,.,(2)髂外淋巴引流区勾画的区域：均匀外扩7mm，根据需要调整。,CTV的勾画髂外淋巴引流区的勾画,RTOG勾画指南未手术Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.2010,20,.,CTV的勾画髂外淋巴引流区的勾画,髂外淋巴引流区下界：股骨头上缘,21,.,CTV的勾画髂外淋巴引流区的勾画,前界：血管前7mm,后界：血管后7mm,髂外淋巴引流区,内侧界：血管内侧7mm，以子宫、卵巢、肠、输尿管、膀胱为界,外侧界：血管外侧7mm，抠除髂腰肌和髂肌,22,.,(3)髂内淋巴引流区：血管周围外扩7mm，根据需要调整。,CTV的勾画髂内淋巴引流区的勾画,髂内淋巴引流区,子宫动脉,RTOG勾画指南未手术Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.2010,23,.,CTV的勾画髂内淋巴引流区的勾画,髂内淋巴引流区下界：尾骨肌,24,.,CTV的勾画髂内淋巴引流区的勾画,前界：血管前7mm,上份后界：以骶骨翼为准,髂内淋巴引流区（上份）,外侧界：头侧水平：髂腰肌、髂肌或者骶髂关节外侧界,内侧界：血管内侧7mm,骶骨翼,25,.,CTV的勾画髂内淋巴引流区的勾画,前界：血管前7mm,后界：以骶骨翼为准,外侧界：中间水平：髂骨、髂腰肌或髂肌的内侧缘,内侧界：血管内侧7mm,骶骨翼,髂内淋巴引流区（中份）,26,.,CTV的勾画髂内淋巴引流区的勾画,前界：血管前7mm,中下部分后界：梨状肌前缘,外侧界：尾侧水平：闭孔内肌或梨状肌内侧。,内侧界：血管内侧7mm,梨状肌,髂内淋巴引流区（下份）,27,.,(4)闭孔淋巴引流区：该区勾画边界参照表格。,CTV的勾画闭孔淋巴引流区的勾画,闭孔淋巴结,RTOG勾画指南未手术Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.2010,28,.,CTV的勾画闭孔淋巴引流区的勾画,闭孔淋巴引流区上界,闭孔淋巴引流区下界,闭孔上缘,骶髂关节下缘,29,.,CTV的勾画闭孔淋巴引流区的勾画,前界：上、中部分：连接到髂外；下部分：耻骨后缘,髂外,后界：上、中部分：连接到髂内；下部分：闭孔内肌后缘,闭孔内肌,外侧界：闭孔内肌，髂肌、髂腰肌或髂骨,内侧界：膀胱、子宫或肠管,髂内,30,.,(5)骶前淋巴引流区：,CTV的勾画骶前淋巴引流区的勾画,骶前淋巴结,RTOG勾画指南未手术Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.2010,31,.,CTV的勾画骶前淋巴引流区的勾画,骶前淋巴引流区上界：腹主动脉分叉处下1.5-2cm（大概位于髂总分叉水平）,骶前淋巴引流区下界：梨状肌上缘,32,.,CTV的勾画骶前淋巴引流区的勾画,后界：L5骶骨前,前界：椎前10mm,外侧界：和髂内或髂外相连,33,.,危及器官的勾画：1、膀胱、直肠、小肠2、脊髓、双肾3、骨盆骨（股骨头、骨髓）,危及器官的勾画,34,.,小肠的勾画：,危及器官的勾画,上界：PTV上两个层面,下界：PTV下两个层面（当PTV下没有小肠时，不勾画）,德国SIMONE等Int.J.RadiationO