急诊科室会cap文献解读.ppt

莫西沙星治疗急诊CAP经验之选,国内外急诊患者逐年增加,TangN,etal.JAMA.2019;304(6):664-70.薛晓艳.中华急诊医学杂志.2019;12:1118-11213、唐锐先等.中国急救医学.2019;10:901-904.,P0.001,从2019到2019年间美国急诊量增23.1%，美国人口仅增加12.5%我国一项医院急诊患者数量研究显示：急诊人数在我国也逐年增加,N=29637,2019年,2019年,2019年,2019年,急诊就诊患者数(人),急诊就诊患者数(百万),国外研究,我国研究,一项回顾性分析2019年1月1日-2019年12月30日急诊科就诊资料完整的病例的研究,75%的CAP在急诊进行初始诊治,1.中国医师协会急诊医师分会.中国急救医学.2019;31(10):865-8712.腾玥等,中国急救医学.2019；32(5):385-386,急性呼吸道感染患者最常就诊于急诊科1,2,多数社区获得性感染及危重感染患者常首诊于急诊2研究表明：75%的CAP在急诊科进行初始诊断和治疗2,及时合理进行治疗，首剂抗菌药物给药应在急诊使用,一项对18,209例胸片确诊为肺炎的年龄65岁的医保患者进行一项国际性、随机抽样的回顾性研究,1.MandellLAetal.ClinicalInfectiousDiseases2019;44:S2772.2.中国医师协会急诊医师分会.中国急救医学.2019;31(10):865-8713.StearnsCR,etal.AcadEmergMed.2009;16(10):934-41.4.HouckPMetal.ArchInternMed2019;164:637-44,对急诊科使用抗菌药物治疗急性呼吸道感染患者的满意程度,2019年我国急诊CAP专家共识和2019年美国CAP诊治指南(IDSA/ATS)推荐1,2：,P=0.008,8h抗菌治疗,8h抗菌治疗,死亡率(%),患者满意率(%),P0.01,非抗菌药物治疗,抗菌药物治疗,抗菌药物首剂给药时间应在急诊科进行及时的恰当治疗能增加患者满意程度和降低患者死亡率等,住院时间(天),治疗失败能够显著延长患者的住院时间,P0.001,OttSR,etal.EurRespirJ.2019;39:611618.,两项前瞻、多中心研究。共纳入1236例住院CAP患者，主要评价CAP住院患者在不同抗菌药物治疗方案下的医疗成本，同时评价治疗失败对治疗成本的影响,初始治疗失败显著延长患者住院时间,治疗成本(欧元),治疗失败的患者，其住院时间较长，因此会显著增加患者的治疗成本,P0.001,OttSR,etal.EurRespirJ.2019;39:611618.,两项前瞻、多中心研究。共纳入1236例住院CAP患者，主要评价CAP住院患者在不同抗菌药物治疗方案下的医疗成本，同时评价治疗失败对治疗成本的影响,初始治疗失败显著增加患者的治疗成本,OttSR,etal.EurRespirJ.2019;39:611618.,CAP患者通常初始治疗为经验性治疗方案。约15%患者存在治疗失败情况，导致住院时间延长，而住院时间长短对治疗费用具有重要影响该研究主要评价初始采用氟喹诺酮类治疗CAP，是否可降低治疗失败的风险因素等问题,研究目的及方法,背景及目的：两项前瞻、多中心研究。对比莫西沙星与非标准化的抗菌药物治疗下住院CAP患者的直接医疗成本。治疗失败定义为初始治疗72小时后，需更换同级别中更为广谱的抗生素，或联合其他抗生素以扩大抗菌谱研究方法：共纳入1236例住院CAP患者，主要评价CAP住院患者在不同抗菌药物治疗方案下的医疗成本，同时评价治疗失败对治疗成本的影响，采用了卡方检验、非配对t检验、Kolmogorov-Smirnov检验、logistic回归等检验方法,OttSR,etal.EurRespirJ.2019;39:611618.,*P0.001,充血性心力衰竭和预先使用抗生素治疗患者更容易导致治疗失败,OttSR,etal.EurRespirJ.2019;39:611618.,患者基线水平,治疗失败发生率(%),34/308,77/379,P0.004,86/549,根据CURB-65评分标准，肺炎病情越严重，其治疗失败发生率显著增加,OttSR,etal.EurRespirJ.2019;39:611618.,治疗失败发生率随肺炎病情严重程度增加而显著上升,多数治疗失败的情况发生于治疗早期,1,236例患者中有197例(15.9)发生治疗失败情况，其中77例治疗失败发生于治疗的第3天,发生治疗失败的例数,开始抗菌治疗后时间(天),OttSR,etal.EurRespirJ.2019;39:611618.,132/640,65/596,治疗失败发生率(%),*其它抗菌治疗方案包括：-内酰胺类抗菌治疗方案，且超过一半的患者接受了联合治疗(BLM)(-内酰胺+大环内酯抗生素),OttSR,etal.EurRespirJ.2019;39:611618.,初始使用莫西沙星治疗显著降低患者治疗失败率，与其他抗菌药物相比，莫西沙星显著降低患者治疗失败发生率,P0.001,初始使用莫西沙星治疗显著降低患者治疗失败率,P0.001,P0.001,P=0.002,病情严重程度,治疗失败率(%),初始使用莫西沙星治疗显著降低患者治疗失败率,OttSR,etal.EurRespirJ.2019;39:611618.,莫西沙星能显著缩短患者住院时间,住院时间(天),P0.001,*其它抗菌治疗方案包括：-内酰胺类抗菌治疗方案，且超过一半的患者接受了联合治疗(BLM)(-内酰胺+大环内酯抗生素),OttSR,etal.EurRespirJ.2019;39:611618.,初始使用莫西沙星显著缩短患者住院时间,*其它抗菌治疗方案包括：-内酰胺类抗菌治疗方案，且超过一半的患者接受了联合治疗(BLM)(-内酰胺+大环内酯抗生素),OttSR,etal.EurRespirJ.2019;39:611618.,P=0.034,住院期间共88例CAP患者(7.1)死亡，起始治疗失败的患者其死亡率增加3倍(17.3%vs5.2%，P0.001)，初始使用莫西沙星治疗显著降低患者死亡率,死亡率(%),初始使用莫西沙星治疗显著降低患者死亡率,口服序贯治疗比率(%),338/640,471/596,P0.001,肠外给药平均时间(天),5.42.5,2.71.8,*其他抗菌治疗方案包括：-内酰胺类抗菌治疗方案，且超过一半的患者接受了联合治疗(BLM)(-内酰胺+大环内酯抗生素),所有患者开始抗生素治疗时均为静脉注射，住院期间有809例患者(65.5)转为口服莫西沙星组患者转为口服序贯比例更高，平均肠外给药时间显著更短,P0.001,OttSR,etal.EurRespirJ.2019;39:611618.,患者使用莫西沙星治疗转为口服序贯比例更高平均肠外给药时间显著更短,莫西沙星口服生物利用度高达91%，保证在体内具有较高血药浓度0.5-4小时快速到达血药峰值浓度，半衰期长达12小时，每日口服一次即可确保临床疗效,1.莫西沙星片剂说明书2.RICHARDWISEetal.ANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMOTHERAPY.2019;43(6):1508-1510,莫西沙星口服生物利用度良好,莫西沙星提高患者依从性,莫西沙星一日一次给药方案，提高患者依从性,LlorCetal.JournalofAntimicrobialChemotherapy.2009;63:390-396.,一项前瞻性、观察性研究：纳入患有下呼吸道感染患者251例，136例患者采用一日三次抗菌药物治疗方案，70例患者采用一日两次的抗菌药物治疗方案，45例患者采用一日一次的抗菌药物治疗方案，评估患者对三种治疗方案的依从性。,14年监测研究显示:莫西沙星安全可靠,不良反应,药物相关不良反应,严重不良反应,严重药物相关不良反应,因不良反应而停药,因严重药物相关不良反应停药,致命性不良反应,致命性药物相关不良反应,百分率(%),对照组药物*：-内酰胺类，-内酰胺类大环内酯类，氟喹诺酮类，大环内酯类，其他,n=17465,莫西沙星在全球123个国家批准使用，广泛用于治疗呼吸道感染。众多指南推荐莫西沙星治疗呼吸道感染，全球处方高达1.63亿例49项片剂双盲研究中：与药物相关的严重不良反应莫西沙星与对照药物*相当，临床耐受性良好,入选2019-2019年莫西沙星(400mgqd)与其他药物比较的双盲(或开放)、对照、-期临床研究。其中包含49项片剂研究、15项序贯给药研究及4项针剂研究。,PaulMTet