医院感染暴发报告制度.doc

.医院感染暴发报告制度医院感染暴发事件分级（1）特别重大医院感染暴发事件，又称级医院感染暴发事件。这是影响或后果特别重大的医院感染暴发事件，这一级别的医院感染暴发事件，由国务院卫生行政部门进行认定。（2）重大医院感染暴发事件，又称级医院感染暴发事件。这一级别的医院感染暴发事件，由省级以上卫生行政部门进行认定。有下列情形之一者属于重大医院感染暴发事件： 发生甲类传染病、肺炭疽医院感染病例或传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感医院感染疑似病例； 发生20例及以上的医院感染暴发病例； 由于医院感染暴发导致10人及以上人身损害后果； 由于医院感染暴发直接导致患者死亡； 医院感染暴发事件波及二所以上医疗机构； 其它由省级以上卫生行政部门认定的其他重大医院感染暴发事件。（3）较大医院感染暴发事件，又称级医院感染暴发事件。这一级别的医院感染暴发事件，由市级以上卫生行政部门进行认定。有下列情形之一者属于较大医院感染暴发事件： 发生1019例医院感染暴发病例； 发生除甲类传染病外的法定传染病医院感染病例； 由于医院感染暴发导致39人人身损害后果； 其它由市级以上卫生行政部门认定的其他较大医院感染暴发事件。（4）一般医院感染暴发事件，又称级医院感染暴发事件。这一级别的医院感染暴发事件，由县级以上卫生行政部门进行认定。有下列情形之一者属于一般医院感染暴发事件： 发生59例医院感染暴发病例； 由于医院感染暴发导致3人以下人身损害后果； 其它由县级以上卫生行政部门认定的其他一般医院感染暴发事件。为了进一步落实医院感染报告制度，根据中华人民共和国传染病防治法(2004)、医院感染管理办法(2006)等文件的相关要求，制定本制度。1.医院法定代表人为医院感染暴发报告第一责任人，医院感染管理科为责任报告人。2.在信息系统建设中，完善感染监测系统与基础设施，提高医院感染监测效率。 3.按照相关规范要求配备数量适宜的感染专职人员，确保医院感染监测工作有序开展。4.医院感染管理科结合医院实际开展有效的感染监测工作，并定期分析，及时发现医院感染暴发信息。 5.院内监测报告 (1)微生物实验室发现以下情形时,应及时（级立即、或级2小时内）报告医院感染管理科:短期内（视疾病潜伏期而定）发现某科室出现3例及以上患者分离出药敏结果相似的同一种病原体；甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病病原体；检出异常耐药模式；新的或少见病原体；某类标本检出病原体异常增多。(2)临床科室发现医院感染散发病例时，应24小时报告医院感染管理科；发现以下情形时，应及时（级立即、或级2小时内）报告医院感染管理科：短期内发现临床症状相似并怀疑有共同感染源，或怀疑有共同感染源或感染途径的3名及以上医院感染；特殊病原体或者新发病原体的医院感染；聚集性、难治性手术部位或注射部位感染时；由于医院感染直接导致患者死亡；由于医院感染导致患者出现人身损害后果；发生传染病的医院感染；临床使用的消毒药械和一次性使用医疗器械、器具出现异常；诊治甲类传染病或依据甲类传染病管理的乙类传染病；发生不明原因肺炎病例；发生可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染事件。 (3)手术室或消毒供应室发现以下情形时,应及时（级立即、或级2小时内）报告医院感染管理科:短期内发现3例及以上使用消毒或灭菌器械的患者发生与该器械相关的医院感染；手术患者手术部位感染异常增多。6.医院感染管理科收到医务人员报告，或通过感染监测、病原微生物培养报告资料等发现疑似医院感染暴发时，应立即赶赴现场开展调查与确认。初步确认后立即向医院感染管理委员会（小组）负责人或值班院领导报告。并根据暴发事件的级别提出是否启动应急处理措施的建议。7.确认级医院感染暴发事件时，经应急领导小组批准后由医院感染管理科于2小时内向县卫生局和县疾病预防控制中心报告；确认或级医院感染暴发事件时，经应急领导小组批准后由医院感染管理科于12小时内向县卫生局和县疾病预防控制中心报告，并在规定时限内网络直报。8.所发生的医院感染和医院感染暴发属于法定传染病的，按照中华人民共和国染病防治法(2004)和国家突发公共卫生事件应急预案(2006)的规定进行报告。9.将感染监测信息报告质量纳入医疗质量管理考核体系，确保医院感染监测信息报告及时、有效。对存在医院感染暴发报告不及时，瞒报、缓报和谎报或者授意他人瞒报、缓报和谎报的科室和个人，将按照医院感染管理办法第三十二条至三十五条的规定对相关责任人进行处理。附：相关术语1.医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。2.疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。3.级医院感染暴发事件，指发生以下情形之一时：5例以上疑似医院感染暴发；3例以上医院感染暴发。4.级医院感染暴发事件，指发生以下情形之一时：5例以上医院感染暴发；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发导