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儿童中医保健知识培训(0-36个月),小儿生理病理特点,一、生理特点脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速理论上创立了“稚阴稚阳”学说与“纯阳”学说二、病理特点发病容易、传变迅速；脏气清灵，易趋康复。,一、生理特点（一）脏腑娇嫩，形气未充含义：脏腑：人体五脏六腑娇：娇气，不耐寒暑；嫩：嫩弱形：形体结构气：生理功能活动充：充实概念：脏腑娇嫩是指小儿机体各系统和器官的发育不完善和脆弱；形气不充是指小儿形体结构和功能活动未臻健全,从脏腑娇嫩,形气未充的具体内容来看，五脏六腑的形和气皆属不足，其中尤以肺、脾、肾三脏更为突出功能成而未全，全而未壮生长发育的特殊需求。,主要表现在五脏六腑的功能，状况不够稳定，尚未完善,其特点：肺脏娇嫩、脾常不足、肾常虚.肺常不足：肺脏娇嫩，卫外不固，易为外邪所侵，邪气不论从口鼻或由皮毛侵袭，均能影响肺的功能，故小儿时期外感疾病最多脾常不足：小儿发育迅速，生长旺盛，对营养需求较成人相对较多，但小儿脾胃薄弱，饮食稍增，即易引起运化功能失常，临床出现呕、泻等消化系统病症。肾常虚：小儿初生正处生长发育时期，肾气未盛，气血未充。,（二）生机蓬勃、发育迅速,比喻小儿时期生长发育快速，比如旭日初升、欣欣向荣之象，此乃小儿生理特点之处生机:生命力、活力生机蓬勃、发育迅速是指小儿在生长发育过程中，无论在机体的形态结构方面，还是各种生理功能活动方面，都是在不断地、迅速地向着成熟完善方面发展。年龄越小，生长发育的速度愈快,“纯阳”学说小儿生机蓬勃，发育迅速“纯”小儿先天所禀赋的元阴元阳未曾耗散“纯”表达小儿未经情欲克伐，胎元之气尚未耗损“阳”小儿的生命活动，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣的生理现象“纯阳”初意宇宙现象，“时在岁首，纯阳之月”（晋书郭璞传），比喻四季更换的时令之首,“纯阳”学说“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散”颅囟经.脉法说明小儿时期生机蓬勃，发育迅速这一生理特点。“纯阳”并非说正常小儿是有阳无阴或阳亢阴亏之体。纯阳学说是以生机蓬勃，发育迅速的客观存在为基础，成为生理特点的理论依据之一,二、病理特点,(一)发病容易，传变迅速小儿时期抗病能力较差，容易被外邪所伤，出现病情多变和迅速传变的特点突出表现在肺、脾、肾三系疾病和传染病方面,病理基础小儿病理特点，主要是由小儿生理特点所决定的。由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，阴阳二气均属不足，因此，在病理上不仅发病容易，而且传变迅速。“稚阳体，邪易干”（清陈修园医学三字经）。清吴瑭在温病条辨解儿难说：“其脏腑薄，藩篱疏，易于传变；肌肤嫩，神气怯，易于感触。”,1发病容易小儿容易感染病邪而发病(1)原因：脏腑娇嫩，抵抗力较差寒暖不能自调在外易为六淫所侵乳食不会自节在内易为饮食所伤胎产禀赋因素年龄越小，发病率越高具体表现：三不足肺常不足、脾常不足、肾常虚两有余心常有余、肝常有余,1发病容易(2)肺常不足易患感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等疾病娇脏，卫外薄弱邪气口鼻、皮毛肺“形寒饮冷则伤肺”“温邪上受，首先犯肺”。肺系疾病发病率最高脾常不足呕吐、泄泻、疳证、食积运化力弱，饮食停滞脾常不足，饮食水谷不能化为精微，气血化生无源-气血两虚(贫血）-久之生长发育障碍。消化系统疾病发病率占第二位。,1发病容易(3)肾常虚容易发生先天元精不足而引起各种疾患，如解颅、胎怯胎弱、五迟、五软、遗尿、等疾病；也可由脾胃之精摄取不足，影响肾气藏精而产生佝偻病等疾患,1发病容易(4)时行疫邪从鼻而入肺卫麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、流行性腮腺炎、猩红热从口而入脾胃痢疾、霍乱、肝炎等传染病的特点：一旦发生，易互相传染，发生流行,1发病容易(5)心常有余心火旺盛，心神怯弱烦躁惊乱肝常有余肝火上炎、肝阳上亢实证肝风抽搐，动风惊厥高热热甚灼筋小儿心神怯弱，肝气未盛，病理上易感外邪，各种外邪均易从火化。火热伤心动惊，伤肝引动肝风高热、惊厥、昏迷。,发病容易特点：肺娇易病脾弱易伤心热易惊肝热易搐肾虚易损,2传变迅速小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端寒热虚实的迅速转化比成人突出易虚易实虚实机体正气的强弱与导致疾病的邪气的盛衰状况小儿一旦患病则邪气易实，正气易虚，实证虚证或虚实并见,2传变迅速易寒易热寒热不同性质的证候属性举例：表寒证郁而化热热极生风高热抽搐（实热证）正不敌邪阴盛阳衰之虚寒证,举例：感冒（实证）外邪化热，炼液成痰，闭阻气道肺炎喘嗽（实证）气血运行不畅心阳不振心衰（虚证）,心阳暴脱之亡阳证（虚证）,（二）脏气清灵，易趋康复,“清灵”旺盛灵变之意。小儿生机蓬勃，活力充沛，组织器官再生力强，对外界环境及药物较敏感很少旧病痼疾、七情五志及药石之伤，对治疗反应灵敏，随拨随应小儿疾病以外感六淫及内伤饮食为主，治疗方法多，较易医治,张景岳在景岳全书小儿则中指出：“其脏气清灵，随拨随应，但能确得其本而撮取之，则一药可愈。,小儿生长发育规律,小儿生长发育规律,1.生长发育是一个连续的过程不断地进行非等速进行两个生长快速期（高峰期）婴儿期青春期,2.生长发育的一般规律:由上到下（头端尾端)：头胸坐立行由近到远(近端远端)：臂手、腿足由粗到细(大肌群小肌群)：手掌手指由简单到复杂：线圆人低级到高级：感觉记忆思维,小儿生长发育规律,影响小儿生长发育的因素,(一)遗传(二)性别(三)内分泌(四)孕母(五)营养(六)生活环境(七)疾病,小儿体格生长发育及评价,1.体重生理常数及计算公式,新生儿出生体重约为3Kg。生后三个月增加1倍：6kg1周岁增加二倍：9kg二周岁增加三倍：12kg,临床可用以下公式推算小儿体重,16个月体重（kg）出生时体重（kg）月龄0.7712个月体重（kg）6+月龄0.252岁12岁体重（kg）年龄2(kg)+8,生理性体重下降,生后体重下降，3-4天最低，（3-9%）7-10天恢复至出生时水平原因：胎便胎粪的排出、水分丢失、摄入不足,含义、测量方法及正常值身长（高）：头部、脊柱、下肢长度的总和。,出生时50cm1周岁时75cm（前3个月增加后9个月）2周岁85cm2周岁以后平均每年增长5-7cm212岁可用下列公式推算：身长（cm）年龄770,2.身高(长),3.头围头围是指用软卷尺测量自颞部经过双眉弓上缘，枕骨粗隆最突出处绕头一周的长度,头围,出生时：34cm,6个月：44cm,1岁：46cm,2岁：48cm,5岁：50cm,15岁：5358cm,4.胸围胸围是指用软卷尺测量自双侧乳头下缘，经过肩胛骨下角下缘绕胸一周的长度。,关键年龄实际胸围（cm）与头围比较（cm）,胸围（chestcircumference，CC）,出生时321岁头围+（年龄-1）（年龄-1）,其他系统的生长发育,骨骼牙齿呼吸、脉搏、血压生殖系统,骨骼发育1.头颅骨,判断指标骨缝头围囟门(前囟、后囟）,前囟：顶骨与额骨之间，呈菱形。出生时1-2cm，1-1岁半闭合,正确表示：前囟2.5cm,骨骼发育1.头颅骨,前囟异常闭合时间：过早/过迟大小：过大/过小性状：饱满/凹陷,脊柱发育,年龄动作肌肉群脊柱弯曲3月抬头颈后肌颈曲（颈部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）,牙齿发育,乳牙20个恒牙32个新生儿未萌出颌骨中已骨化开始骨化410月萌出2岁内乳牙数=月龄462岁半以前出齐6岁第一磨牙7岁后逐个脱落取而代之12岁第二磨牙18岁第三磨牙2030岁出齐,乳牙出牙顺序,呼吸、脉搏、血压,小儿新陈代谢旺盛，年龄越小，呼吸、脉搏越快，而血压则随着年龄的增加而上升。小儿呼吸、脉搏、血压易受发热、运动、哭闹等影响，测量时应在安静状态下进行。,小儿呼吸频率：,新生儿平均4045次/分1岁以内3040次/分13岁2530次/分47岁2025次/分814岁接近于成人1820次/分,小儿脉率：,新生儿平均120140次/分1岁以内110130次/分13岁100120次/分47岁80100次/分814岁接近于成人7090次/分,小儿血压：,1岁以上小儿收缩压可按下列公式计算：收缩压（mmHg）年龄280舒张压约为收缩压的2/3（1kpa=7.5mmHg）,生殖系统发育,男孩有无阴囊水肿，有无睾丸下降不全。女孩有无阴唇粘连，闭肛等先天性疾病的基本判定。,小儿神经心理发育,神经、心理发育,神经系统：脑、脊髓感知运动语言心理活动（脑发育3岁基本完成,7岁接近成人。）,脊髓,出生时成熟位置胎儿期:第二腰椎下缘4岁:第一腰椎先天性反射觅食吸吮吞咽拥抱握持,握持反射,生理反射:肌腱、腹壁、提睾弱生理现象的“病理反射”:克氏征（34月）巴氏征（2岁以下）,脊髓,感知觉发育,视听味嗅皮肤,1.视感知新生儿1520cm短暂注视1月头眼协调开始4月手眼协调6月体眼协调8月视深度感,2.听感知胎儿后期：有听觉新生儿：声音定向力2周：分辨声音24月：分辨人声声调语气,3.味觉胎龄78月：发育成熟新生儿：区别味道45月：敏感,4.嗅觉新生儿：成熟，乳味34月：区别气味78月：芳香气味,5.皮肤感觉分为触觉、痛觉、温度觉和深感觉触觉:新生儿已很灵敏痛觉:新生儿较迟钝；个月时才逐渐灵敏温度觉:出生时就很灵敏深感觉:岁以后,语言发育（言语能）,三个阶段：1.感知、发音阶段:分辨声音(06月)简单发音(03月)连续发音(47月),三个阶段：2.理解阶段：语言动作联系(8月1岁半)3.言语表达阶段:13岁单字双字多字简单句复杂句,语言发育（言语能）,语言发育过程一哭二笑三伊呀六认生熟七爸妈九懂再见十模仿一周岁后把话讲,语言发育（言语能）,动作、语言发育归纳,一哭二笑三咿呀四月哈哈望妈妈五抓六坐握足玩七翻八爬九叫爸十站对指十二走看图说话在十八两岁能用勺吃饭喜怒分明命令发三岁学穿鞋和袜长成大娃别娇他,五迟、五软,一、定义：五迟、五软是小儿生长发育障碍的病症。五迟：指立迟、行迟、齿迟、发迟、语迟；五软：头顶软、口软、手软、足软、肌肉软。五迟，五软症既可单独出现，也可同时存在。,二、发病情况：本病由先天禀赋不足、后天调护失当引起。若症状较轻，治疗及时，由后天调护失当引起者，常可康复；病因：“良由父精不足，母血素衰而得”；预后：证候复杂，病程较长，属先天禀赋不足引起者，往往成为痼疾。范围：五迟、五软包括西医学之脑发育不全、脑性瘫痪、智能低下等病症。,三.五迟、五软的诊断要点。（1）可有孕期调护失宜、药物损害、产伤、窒息、早产，喂养不当，父母近亲结婚者。（2）立、行迟：小儿23岁还不能站立、行走；发迟：初生无发或少发，随年龄增长，仍稀疏难长；齿迟：12个月时尚未出牙以及此后牙齿萌出过慢为；语迟：l2岁还不会说话为。,（3）头项软：小儿周岁前后头项软弱下垂；口软：咀嚼无力，时流清涎为；手软：手臂不能握举为；足软：23岁还不能站立、行走为；肌肉软：皮宽肌肉松软无力为。（4）五迟、五软不一定悉具，但见一、二症者可分别做出诊断。临床还应根据小儿生长发育规律，早期发现生长发育迟缓的变化。,（5）高危因素：父母亲吸烟、酗酒、吸毒、母患精神病，孕期患糖尿病、阴道出血、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、先兆流产或服用避孕药治疗不孕的药物、保胎药等；高产次、早产、流产史、双胎或多胎等，胎儿发育迟缓，宫内感染、宫内窘迫，胎盘早剥，胎盘功能不良、脐带绕颈、产钳分娩、臀位产产程长、早产儿或过期产儿低出生体重儿，生后窒息吸入性肺炎，缺氧缺血性脑病、核黄疸、颅内出血、感染、中毒及营养不良等。,早期症状（1）新生儿3个月婴儿易惊、常啼哭不止、睡眠困难。（2）早期喂养、饮水、吞咽困难，以及有流涎、呼吸障碍。（3）对噪声或体位改变易惊，拥抱反射增强伴哭闹。（4）满3月的婴儿尚不能抬头，竖头不稳。（5）4月握拳不张开，拇指内收。5月后不主动抓物。（6）僵硬，尤其在穿衣时，上肢难穿进袖口；换尿布清洗时，大腿不易外展；擦手掌时，以及洗澡时出现四肢僵硬。婴儿不喜欢洗澡（7）2个月不能微笑、4个月不能大声笑。痉挛型小儿脑瘫患儿表情淡漠，手足徐动型常呈愁眉苦脸的样子。（8）肌肉松软不能翻身，动作徐缓。触摸小儿大腿内侧，或让小儿脚着床或上下跳动时，出现下肢伸展交叉或5月后尖足。,0-36个月正常生长发育过程,新生儿仅有反射性活动（如吸吮，吞咽等）和不自主地活动2个月俯卧时能抬头3个月俯卧位时能抬起前半身4个月扶着髋部能坐5个月能有意识抓取眼前感兴趣的物品,扶腋下能站直6个月能翻身,7个月会爬8个月能坐起来、躺下去9个月试独站1011个月能独站片刻、扶着椅子或推着车子走几步12个月能独走15个月走得好18个月能爬台阶2岁能双足跳、会用勺子吃饭3岁能跑，会骑小三轮车，会洗手等,婴幼儿饮食调养与起居调摄,衣着保暖，小儿病源论方养子十法提出了“一要背暖，二要肚暖，三要足暖，四要头凉，”活幼口议小儿常安说：“四时欲得小儿安，常要一分饥与寒。”,饮食调养：养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶的间隔时间。养成良好的饮食习惯，避免偏食，节制零食，按时进食，提倡“三分饥”，防止乳食无度。食物宜细、软、烂、碎，而且应品种多样。严格控制冷食，寒凉食物要适度。,起居调适：保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、白天活动的作息习惯。养成良好的小便习惯，适时把尿；培养每日定时大便的习惯。衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼生长发育。春季注意保暖，正确理解“春捂”；夏季纳凉要适度，避免直接吹电风扇，空调温度不宜过低；秋季避免保暖过度，提倡“三分寒”，正确理解“秋冻”；冬季室内不宜过度密闭保暖，应适当通风，保持空气流通。经常到户外活动，多晒晒太阳，以增强体质。,婴幼儿喂养指南,0月-6月龄婴儿喂养指南（一）.纯母乳喂养母乳是6个月龄之内婴儿最理想的天然食品。母乳所含的营养物质齐全，各种营养素的比例合理，含有多种免疫活性物质，非常适合于身体快速生长发育、生理功能尚未完全发育成熟的婴儿。母乳喂养也有利于增进母子感情，使母亲能细心护理婴儿，并可促进母体的复原。（二）产后尽早开奶，初乳营养最好在分娩7天内，乳母分泌的乳汁呈淡黄色，质地粘稠，称之为初乳。之后第8天-14天的乳汁称之为过渡乳，四周后称之为成熟乳。初乳对孩子十分珍贵，其特点是蛋白质含量高，含有丰富的免疫活性物质，对婴儿防御感染及初级免疫系统的建立十分重要。,（三）尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素D母乳中维生素D含量较低，家长应尽早抱婴儿到户外活动，适宜的阳光会促进皮肤维生素D的合成；也可适当补充富含维生素D的制剂，尤其是在寒冷的北方冬春季和南方梅雨季节，这种补充对预防维生素D缺乏尤为重要。（四）.给新生儿和1月6月龄婴儿及时补充适量的维生素K由于母乳中维生素K含量低，为了预防新生儿和1月-6月的婴儿维生素K缺乏相关的出血性疾病，应在医生的指导下注意及时给新生儿和1月-6月龄婴儿补充维生素K。（五）不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养由于种种原因，不能用纯母乳喂养婴儿时，如乳母患有传染性疾病、神经障碍、乳汁分泌不足或无乳汁分泌等，建议首选适合于0月-6月龄婴儿的配方奶粉喂养，不宜直接用普通液态奶、成人奶粉、蛋白粉等喂养婴儿。,6月12月龄婴儿喂养指南（一）奶类优选，继续母乳喂养奶类应是6月-12月龄营养需要的主要来源，建议每天应首先保证600ml-800ml的奶量，以保证婴儿正常体格和智力发育。（二）及时合理添加辅食从6个月龄开始，需要逐渐给婴儿补充一些非乳类食品，包括果汁、菜汁等液体食物，米粉、果泥、菜泥等泥糊状食物以及软饭、烂面，切成小块的水果、蔬菜等固体食物，这一类食物被称为辅助食品，简称“辅食”。（三）尝试多种多样的食物，膳食少糖、无盐、不加调味品婴儿6月龄时，每餐的安排可逐渐开始尝试搭配谷类、蔬菜、动物性食物，每天应安排有水果。应让婴儿逐渐开始尝试和熟悉多种多样的食物，特别蔬菜类，可逐渐过渡到除奶类外由其它食物组成的单独餐。,（四）逐渐让婴儿自己进食，培养良好的进食行为建议用小勺给婴儿喂食物，对于7月-8月龄的婴儿应允许其自己用手握或抓食物吃，到10月-12月龄时鼓励婴儿自己用勺进食，这样可以锻炼婴儿手眼协调功能，促进精细动作的发育。（五）定期监测生长发育状况身长和体重等生长发育指标反映了婴儿的营养状况，对6月-12月龄婴儿仍应每个月进行定期的测量。（六）注意饮食卫生膳食制作和进餐环境要卫生，餐具要彻底清洗消毒，食物应合理储存以防腐败变质，严把“病从口入”关，预防食物中毒。给婴儿的辅食应现做现食，剩下的食物不宜存放，要弃掉。,1岁3岁幼儿喂养指南1岁-3岁的幼儿正处在快速生长发育时期，对各种营养素的需求相对较高，同时幼儿机体各项生理功能也在逐步发育完善，但是对外界不良刺激的防御性能仍然较差，因此对于幼儿膳食安排，不能完全与成人相同，需要特别关照。（一）继续给予母乳喂养或其他乳制品，逐步过渡到食物多样可继续给予母乳喂养直至到2岁（24月龄），或每日给予不少于相当于350ml液体奶的幼儿配方奶粉，但是不宜直接用普通液态奶、成人奶粉或大豆蛋白粉等。建议首选适当的幼儿配方奶粉，或给予强化了铁、维生素A等多种微量营养素的食品。（二）选择营养丰富、易消化的食物幼儿食物的选择应根据营养全面丰富、易于消化的原则，应充分考虑满足能量需要，增加优质蛋白质的摄入，以保证幼儿生长发育的需要；增加铁质的供应，以避免铁缺乏和缺铁性贫血的发生。,（三）采用适宜的烹调方式，单独加工制作膳食幼儿膳食应专门单独加工、烹制，并选用合适的烹调方式和加工方式。（四）在良好环境下规律进餐，重视良好饮食习惯的培养幼儿饮食要一日5餐-6餐，即一天进主食三次，上下午两主餐之间各安排以奶类、水果和其他细软面食为内容的加餐，晚饭后也可加餐或零食，但睡前应忌食舔食，以预防龋齿。（五）鼓励幼儿多做户外游戏与活动，合理安排零食，避免过瘦与肥胖由于奶类和普通食物中维生素D含量十分有限，幼儿单纯依靠普通膳食难以满足维生素D需要量。适宜的日光照射可促进儿童皮肤中维生素D的形成，对儿童钙质吸收和骨骼发育具有重要意义。,（六）每天足量饮水水是人体必需的营养素，是人体结构、代谢和功能的必要条件。小儿新陈代谢相对高于成人，对能量和各种营养素的需要量也相对更多，对水的需要量也更高。1岁-3岁幼儿每日每千克体重约需水125ml，全日总需水量约为1250ml-2000ml。（七）定期监测生长发育状况身长和体重等生长发育指标反应幼儿的营养状况，父母可以在家里对幼儿进行定期的测量，1岁-3岁幼儿应每2个月-3个月测量1次。（八）确保饮食卫生，严格餐具消毒选择清洁不变质的食物原料，不食隔夜饭菜和不洁变质的食物，在选用半成品或者熟食时，应彻底加热后方可食用。,宝宝如何添加辅食？1、从少到多，使婴儿有一个适应过程，如添加蛋黄，先由1/4开始，孩子无其他不适，大便正常，23天后增至1/31/2个，再渐渐增至吃一整个蛋黄。2、由稀到稠：如从米汤开始增加到吃稀粥，再渐增稠至软饭。3、从细到粗：如增绿叶菜，从菜汁到菜泥，乳牙萌出后可试食碎菜。4、从一种到多种：待孩子适应一种食物后再