护理核对制度范文.doc

护理核对制度范文 目录 1、护理质量管理制度 2、护理安全管理制度 3、分级护理制度 4、抢救工作制度 5、护理值班交接班制度 6、护理查对制度 7、执行医嘱制度 8、护理查房制度 9、患者健康教育制度 10、护理会诊制度 11、消毒隔离制度 12、病区管理制度 13、护理不良事件报告制度 14、护理文书书写管理制度 1、成立由院长、分管副院长、护理部主任、科部主任、护士长组成的护理质量管理委员会、医院护理质量控制小组及科室护理质量控制小组，可负责全面督导、检查。 2、负责制定各项护理质量控制标准，定期组织检查，发现问题及时反馈，持续质量改进。 3、护理质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。 4、实行护理部、科部主任（科护士长）、护士长三级质量管理，护理部每月全面组织护理质量督查一次，科室护理质控小组每月检查两次。 5、科室护理质控小组应及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，提出整改措施，检查有记录并及时反馈。 6、护理部对全院护理质量督查结果进行全面总结，以书面形式反馈给科室，科室根据存在问题和反馈意见进行整改，并将改进结果汇报护理部，以达到持续改进的目的。 7、护理质量检查结果作为护士长管理考核重点。 1、护理人员在医疗护理活动中，严格执行医疗卫生行政法规、医院和科室各项规章制度、技术操作规范、岗位职责、工作程序，遵守医疗护理服务职业道德。分工明确，团结协作，结合各科情况，制定切实可行的防范措施。 2、科室护理质量控制小组每月对科内护理工作进行综合检查，加强基础质量、环节质量、终末质量的管理，针对工作中出现的薄弱环节及存在的隐患加以调查、分析，完善工作流程。 3、严格执行交接班制度、护理不良事件登记报告制度与分级护理制度，按时巡视病房，密切观察病情变化，发现异常情况及时报告、及时处理。每天进行安全评估，做好标识。对危重、手术、老年及小儿患者应加强护理，必要时加床档、约束带，以防坠床，定时翻身，预防压疮的发生。 4、严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内感染的发生。 5、护士长充分掌握工作规律，合理排班工作人员班次，保证各班次工作量及人力均衡，各级人员合理搭配，使患者得到及时、准确的护理。 6、剧、毒、麻、精神类及贵重药品加锁专人保管，帐物相符，严格执行使用制度。 7、保证病区各种设施设备及环境安全，定期对科室设备、仪器、急救物品、器械进行安全检查，保证设备、仪器正常使用，抢救用物 和抢救药品固定放置，随时处于备用状态。抢救器材做到四定(定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理)三及时(及时检查、及时维修、及时补充)，按时清点交接，一般不准外借，严防损坏和遗失。 8、做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。对科室水、电、气加强管理，保证不漏水、不漏电、不漏气；如有损坏及时维修。 9、内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误用。高危药品专柜存放，标识醒目。 10、严格执行医疗护理文书管理制度,规范书写护理文书,记录及时、准确、完整。 11、安全管理由护士长或指定的专人负责，定期组织检查，发现事故隐患及时报告采取措施及时处理。大抢救、疑难问题、突发事件及时上报护理部及相关职能部门，落实突发事件的应急处理程序和危重患者抢救护理预案。 分级护理制度 分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制定的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。护士实施的护理工作包括： （一）密切观察患者的生命体征和病情变化； （二）正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应； （三）根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助； （四）提供护理相关的健康指导。 特级护理 指征： 1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； 2、重症监护患者； 3、各种复杂或者大手术后的患者； 4、严重创伤或大面积烧伤的患者； 5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； 六项护理核心制度 一、查对制度 （一）医嘱查对制度 1、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认 真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。 医嘱要班班查对，每天总查对。每次查对后进行登记，参与 查对者签名。 2、执行医嘱及各项处置时要做到“三查、七对”。 三查：操作前、操作中、操作后查对；七对：对床号、姓名、 药名、剂量、时间、用法、浓度。 3、一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医 嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留 用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱(不超过6小时)。 （二）、输血查对制度：取血时应和血库发血者共同查对。 三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；八 对：姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血试验 结果、血液种类及剂量。在确定无误后方可取回。 （2）输血前必须经二人核对无误后方可执行（如果是再次 输血，要查对受血者的第一次交叉合血单的血型记录），并 在医嘱单、交叉合血单、输血单上签全名。 （3）输血过程中注意输血反应、输血完毕应保留血袋12 24小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配 血报告单上，入病历保存。 （三）、服药、注射、输液查对制度 （1）执行服药、注射、输液等治疗前必须严格执行三查七对。 （2）备药前应检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，注射剂安瓿有无裂痕，有效期和批号，药品是否在有效期内，凡不符合要求的药品，不得使用。 （3）药品备后，要有第二个人核对，准确无误后方可执行。 （4）易致过敏的药物，给药前应详细询问过敏史。需做皮试的药物，待皮试阴性后，方可抄治疗卡，如皮试阳性或缺药，应及时记录，并尽快通知主管医生或值班医生取消或更改医嘱。 （5）使用毒、麻、限、剧药品时应反复核对，使用后保留安瓿备查，同时在毒、麻醉药品管理记录本上登记并签全名。 （6）发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，无误后方可执行，并向病人解释。 （四）、手术查对制度 1、六查十二对： 六查：(1)到病房接患者时查(2)患者入手术间时查(3)麻醉前查(4)消毒皮肤前查(5)开刀时查(6)关闭体腔前后查。 十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及 有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。 2、手术取下标本应及时登记，并查对科室、姓名、部位和标本名称，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。 3、凡体腔或深部组织手术，要在缝合前清点纱布、纱垫、棉球、器械、缝针和线轴数目是否与手术前相符。 二、危重病人抢救工作制度 1）要求：保持严肃，认真，积极而有序的工作态度，分秒必争，抢救病人。做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。 2）病情危重须抢救者，方可进入监护室或抢救室。 3）一切抢救物品器材和药品必须完备，定人保管、定位放置、定量储存，所有抢救设施处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪用或外借。在责任护士须每日核对物品，班班交接，做到账物相符。 4）工作人员必须熟练掌握各种器械，仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术，严密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及病人状况。 5）病人出现生命危机时，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压。 6）参加抢救人员必须分工明确、紧密配合、听从指挥、坚守岗位、严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救措施规程。 7）抢救过程中严密观察病情变化，对危重病人应就地抢救， 待病情稳定后方可搬动。 8）及时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后，所用药品安瓶必须暂时保留，经两人核对记录后方弃去并提醒医生立即据实补医嘱。 9）对病情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、及时、正确记录，因抢救病人未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6小时内补记，并加以注明。 10）及时与病人家属或单位联系。 11）结束后，做好抢救记录小结和药品、器械清理工作，及时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于备用状态。 三、护理值班、交接班制度 1、护士必须实行24小时连续的轮班制，严格遵守医院规定的工作时数与护士长派班制度，不擅自调班，不得脱岗。 2、值班护士必须坚守岗位，严守劳动纪律，做到“四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻）、“十不”（不擅自离岗外出、不违反护士仪表规范、不带私人用物入工作场所、不在工作场所内吃东西、不做私事、不打瞌睡不闲聊、不开手机、不与患者及探陪人员争吵、不接受患者馈赠、不利用工作之便谋私利） 3、按时交接班，提前做好接班前的准备工作。在交接未清楚之前，交班者不得离开岗位。 4、掌握病室动态及患者的病情与心理状态，保证各项治疗、护理准确、及时地完成。 5、严格执行“十不交接”：衣着穿戴不整不交接；危重患者抢救时不交接；患者出、入院或转科、死亡未处理好不交接； 皮试结果未观察、未记录不交接；医嘱未处理完不交接；床边处置未做好不交接；物品、麻醉药品数目不清时不交接；清洁卫生未处理好不交接；未为下一班工作做好准备不交接；护理记录未写完不交接班。 6、认真详细对患者实行逐个床头交接，如发现病情、治疗、器材、物品交代不清和患者不在病房时须立即查问。接班时发现的问题应由交班者负责，接班后发现的问题应由接班者负责。 7、交班报告在交班前1小时开始书写，内容及格式按统一规定。 8、交接班的内容： （1）病室患者的动态。 （2）患者的一般情况，医嘱执行情况，重症患者护理记录，各种检查标本采集，各项处置完成情况以及尚待继续完成的各项工作。 （3）查看重症和生活不能自理患者的基础护理完成情况，检查皮肤情况，各种管道的护理，术后患者病情及伤口情况等。 （4）常规备用的贵重、毒、麻醉、限制药品的数量、保存及使用，抢救仪器及物品的备用状况。 （5）环境的整洁与安全，各项物品的处置情况。 9、交接班形式：集体早交班（医护集中、分开、集中与 7个核心制度 分级护理制度 分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理，病危患者用红色标识表示（在病人一览表卡片右上角以红圆圈标记表示），只有特级护理、一级护理可与病危同时开具，并应在原有级别标识的基础上加病危标识。 特级护理：病人一览表卡片上左上角以蓝圆圈标记表示。 （一）护理指征 1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； 2.重症监护患者； 3.各种复杂或者大手术后的患者； 4.严重创伤或大面积烧伤的患者； 5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； 6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者； 7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 （二）护理要点 1.严密观察患者病情变化，监测生命体征； 2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 3.根据医嘱，准确测量出入量； 4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 5.保持患者的舒适和功能体位； 6.实施床旁交接班。 一级护理：病人一览表卡片上左上角以绿色圆圈标记表示。 （一）护理指征 1.病情趋向稳定的重症患者； 2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者； 4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 （二）护理要点 1.每小时巡视患者，观察患者病情变化； 2.根据患者病情，测量生命体征； 3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 5.提供护理相关的健康指导。 二级护理：病人一览表卡片上左上角以黄色圆圈标记表示。 （一）护理指征 1.病情稳定，仍需卧床的患者； 2.生活部分自理的患者。 （二）护理要点 1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化； 2.根据患者病情，测量生命体征； 3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 5.提供护理相关的健康指导。 三级护理：病人一览表卡片上不做标记。 （一）护理指征 1.生活完全自理且病情稳定的患者； 2.生活完全自理且处于康复期的患者。 （二）护理要点 1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化； 2.根据患者病情，测量生命体征； 3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4.提供护理相关的健康指导。 查对制度 查对制度是保证病人安全，防止差错事故的一项重要措施。因此，护士在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，业务熟练，严格执行三查八对制度，以保证病人的安全和护理工作的正常进行。 1、医嘱查对制度 （1）处理医嘱,应做到班班查对。 （2）处理医嘱者及查对者,均须签全名。 （3）临时医嘱执行者,要记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。 （4）抢救患者时,医师下达口头医嘱,执行者须复诵一边,然后执行,并保留用过的空药瓶,经两人核对后,方可弃去。 （5）护士长每周总核对医嘱一次。 2、服药、注射、处置查对制度 （1）服药、注射、处置前必须严格执行“三查八对”制度(即摆药后查，服药、注射处置前、后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、批号) （2）备药前要检查药品质量、水剂、片剂注意有无变质,药瓶、针剂有无裂痕。有效期和批号如不符合要求或标签不清者,不得使用。 （3）摆药后必须经第二人核对后方可执行。 （4）易致过敏药物,给药前应询问有无过敏史。使用毒麻、精神性药物时,要经过反复核对,用后保留药瓶。给多种药物时,要注意配伍禁忌。 （5）发药、注射时,患者如提出疑问,应及时查对,无误时方可执行。 3、手术室查对制度 （1）接病人时,要查对病室、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、术前用药。 （2）手术前,查对姓名、诊断、手术部位,按要求摆好床位。 （3）查无菌包灭菌标志以及手术器械是否齐全。 （4）凡进行体腔或深部组织手术,要在术前与缝合前清点纱布、纱垫、纱(棉)球、器械、缝合针和线轴数。术毕,再清点1次。 （5）手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后填写病理检验单送检。4、输血查对制度 （1）查采血日期,血液无凝血块和溶血,血瓶有无裂痕。 （2）查输血卡上供血者姓名、血型、血瓶号与血瓶上标签是否相符,配血报告有无凝集。 （3）查患者床号、姓名、住院号、血型、血瓶号及血量。 （4）输血前配血报告必须经两人核对无误后方可执行。输血时需注意观察,保证安全。 （5）输血完毕,保留24小时后送血库,以备必要时检验。 5、供应室查对制度 （1）准备器械包时,需两人核对并签字，查对品名、数量、质量、清洁度。 （2）发器械包时,查对名称、双日期、数量、外包装。 （3）收回器械包时，查对名称、数量、质量、有无破损及清洁处理的情况。 （4）灭菌时查温度、压力、时间，灭菌后查灭菌指示卡、3M胶带及有无湿包情况。达到要求后方可发出使用。 交接班制度 每班必须按时交接班,接班者提前15分钟进入科室,在接班者未到之前,交班者不得离开岗位。 1、晨间集体交班 由护士长主持，集体站立交接班，