彩超对糖尿病眼底血管血流动力学改变的观察研究.doc

彩超对糖尿病眼底血管血流动力学改变的观察研究 张伊 首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院超声科，北京100000 摘要目的观察糖尿病（DM）患者眼底视网膜中央动、静脉血流动力学改变。方法选取本院已确诊DM患者40例，与相同年龄段健康人群40例，分别测量视网膜中央动脉（CRA）峰值流速（PSV）、阻力指数（RI）及视网膜中央静脉（CRV）血流速度（Vmin）的血流动力学参数进行对比。结果DM患者CRA的PSV较同龄人均有不同程度下降对照组（9.681.43）cm/s，DM组(7.991.45)cm/s，DM患者RI均有不同程度增高对照组(0.620.06)，DM组(0.800.08），P0.01，差异有显著性；而CRV的血流速度则有不同程度增高，P0.01，差异有显著性。结论糖尿病DM患者CRA、CRV存在明显血流动力学改变，提示血管硬化，其改变程度与患者血糖升高程度正相关应用彩色多普勒检查可以体现这一改变。 关键词彩色多普勒；糖尿病；视网膜中央动脉；视网膜中央静脉 R774.1A1672-5654（xx）06（a）-0003-02 微血管病变时糖尿病主要并发症之一，其中眼底视网膜病变是糖尿病(DM)患者眼部严重并发症及引起失明的主要原因1。本文旨在探讨DM患者眼底血流动力学指标及其临场应用价值。 1资料与方法 1.1一般资料 选取xx年1月xx年1月间我院临床确诊为糖尿病患者40例右眼，其中男20例，女20例，年龄4180岁，中位年龄59.0岁；及相同年龄段血糖正常人各40例右眼，其中男20例，女20例，年龄4075岁，中位年龄58.0岁。 1.2检查方法 使用仪器为MyLab60及IUilet超声诊断仪，探头频率为57MH2，脉冲多普勒取样容积1mm。嘱选取DM患者及血糖正常组人员仰卧位，双眼自然闭合，探头轻放于右眼睑之上，向患者脚侧倾斜探头，二维超声可显示眼球及球后视神经暗区，彩色多普勒超声显示于球后约1cm处可见两条红蓝血流束，分别为视网膜中央动脉（CRA）与视网膜中央静脉（CRV）。使用频谱多普勒测量CRA峰值流速PSV、阻力指数RI级搏动指数PI，CRV血流流速，将糖尿病组与正常对照组各参数对比分析并进行显著性检验。 1.3统计学处理 统计学处理采用比利时MedCalc统计软件，两组比较采用正态性检验，以（xs）表示，P0.05为差异有统计学意义，P0.01为差异有极显著性。 3结果 DM组CRA的峰值流速（PSA）均较正常对照组有所降低，阻力指数（RI）、搏动指数（PI）均较正常对照组不同程度增高，P0.01，差异有极显著性。DM组视网膜中央静脉（CRV）血流速度均有不同程度降低，P0.01，差异有极显著性(表1)。 4讨论 糖尿病是一种慢性病、常见病、多发病，视网膜病变是糖尿病严重并发症之一。临床出现糖尿病视网膜病变，目前尚无有效方法逆转糖尿病视网膜病变的发展2。血流动力学参数的变化比血管形态的改变出现要早3视网膜中央动脉是供养视网膜内5层的唯一血管，是视网膜血供的主要，它的血流动力学变化反映了视网膜微循环的异常4。因此准确评价视网膜中央动脉的血流动力学改变对准确判断病情、估测预后及评价疗效有重要临床价值5。 已有研究表明6正常人视网膜中央动脉呈典型动脉波动性频谱，形态似斜三角形，其上升支陡，下降支平缓，多数边缘较光滑，大部分呈三峰两谷型，少部分呈二峰或单峰，波形外缘完整；本研究显示，DM患者CRA的血流频谱收缩期峰值延长，较正常对照组图形矮小欠光滑，多数呈单峰型，血流速度普遍较低。PSV反映了血管充盈度和血流供应程度，舒张期流速(EDV)则反映了远端组织的血流灌注状况，RI相对反映了血管弹性，视网膜中央动脉的PSV和RI改变说明视网膜循环阻力升高，血流速度下降，视网膜血流灌注不良7。可以表明DM早起在眼科眼底检查未发生改变前眼底血管血流动力学已经出现异常，因此，了解视网膜中央动、静脉的血流动力学情况可以帮助判断眼底微小血管病变程度及病情转归和预后。 眼底血管荧光造影虽为诊断视网膜病变的“金标准”，但此检查为有创检查，需要患者血压及血糖水平降低到一定标准；以二维显像为基础，利用彩色多普勒血流显像及频谱多普勒综合评价血管血流动力学改变，其作为一种安全、无创、简单、经济、可重复的检测方法，具有独特优势，在糖尿病患者各级动脉的检测中都具有很高的应用价值。尤其是眼底微循环的检测，可及时准确的为眼科临床提供全面、详尽信息，可早期评价DM患者眼底微小动脉硬化程度，并帮助临床判断糖尿病患者预后及转归，故采用彩色多普勒检测眼底血管血流动力学可以作为一种常规检测方法，用以估测预后，评价疗效，达到早发现、早治疗的目的。 参考文献 1郭丽云,朱光贤,王磊.彩色多普勒超声对糖尿病眼部血管改变的观察研究J.实用医技杂志,xx,12,12(b)：3591-3602. 2贾啟禹,吴荣秀,邵红.彩色多普勒超声对糖尿病眼部血管血流动力学的研究J.中国超声医学杂志,xx,26(7):602-605. 3张改英,史森,宫立新,等.彩色多普勒对糖尿病患者眼底血管血流动力学研究.医学影像学杂志,xx,16(7):685-688. 4雷震,张梅,李加平,等.彩色多普勒超声对糖尿病眼球后血管血流动力学研究J.影像与介入,xx,8(17):98-100. 5崔槐生,张金莉,黄勇.彩色多普勒定量评价糖尿病眼动脉血流动力学的价值探讨J.现代医药卫生,xx,13-1992-01. 6姜学中，李瑜乐.彩色多普勒超声对老年糖尿病眼底血流动力学变化的研究J.医师进修杂志，1999,22（2）：43-44. 7邢虎，赵峰，王东.彩色多普勒血流显像预测2型糖尿病视网膜早期病变的应用价值J.中国现代医学杂志,xx,17(9):1111-1114. （：xx-03-05） 本刊写作要求：文后参考文献著录规则 1.本刊所发表的论文一般情况下必须有参考文献，应以作者亲自查阅和借鉴过的公开文献为限。参考文献除定义、法规、标准外，尽量引用近五年的文献。 2.文献的作者3人以下一并列出；3人以上，写出3人后，加“，等”。正文引用文献的中国人名应使用全名，不得出现“许氏”、“王氏”等非规范写法；中医古籍人名应写出朝代和人名，如可写成“明代李时珍”。出版项中的出版地有多个时，只著录第一出版地。 3.参考文献按在正文中出现的先后次序排列于正文后；参考文献的序号左顶格个位对齐，并用加方括号表示如1，2，以与正文中的指示序号格式一致。正文指明原始文献作者姓名时，序号标注于作者姓名右上角；正文未指明作者或非原始文献作者时，序号标注于句末；正文直接述及文献序号将之作为语句的组成部分时，不用角码标注。 4.图中引用参考文献，按其在全文中出现的顺序编号，在图的说明或注释中予以标注，图中不应出现引文标注。表中引用参考文献，按其在全文中出现的顺序编号，在表注中依次标注；或在表中单一栏说明文献，该栏应列出文献第一作者姓名，在姓名右上角标注文献角码。 5.同一文献在正文中有多处引用，文后只列一次，参考文献列表中可不用标注页码，在正文中引用位置右上角，标注参考文献序号和引用起止页码，例如“十二指